Insuffisance mitrale légère, modérée et sévère : symptômes, diagnostic et traitement

By Cristiano-Antonino On Le 27 juin 2022

L'insuffisance mitrale est une affection caractérisée par un défaut de fermeture de la valve mitrale (également appelée «valve mitrale»), qui fait qu'une partie du sang pompé du ventricule gauche retourne dans l'oreillette gauche au lieu de rester dans le ventricule et puis aller dans l'aorte, provoquant fatigue et troubles respiratoires

Les synonymes d'insuffisance mitrale sont : insuffisance mitrale, incontinence mitrale, incontinence mitrale, incontinence de la valve mitrale, insuffisance de la valve mitrale, insuffisance de la valve mitrale, insuffisance de la valve mitrale, régurgitation mitrale et insuffisance de l'oreillette-ventricule gauche.

Qu'est-ce que l'insuffisance mitrale ?

Dans des conditions normales, la valve mitrale est formée de deux feuillets mobiles minces ancrés par des cordons tendineux à deux muscles (les muscles papillaires) qui, en se contractant avec le ventricule gauche où ils se trouvent, empêchent les feuillets mitraux de s'évaser (prolapsus) dans l'oreillette gauche : les bords des feuillets se séparent lorsque la valve s'ouvre, permettant au sang de passer de l'oreillette gauche dans le ventricule gauche, et se rejoignent lorsque la valve se referme, empêchant le sang de refluer.

Dans un cœur sain, la valve mitrale sépare hermétiquement l'oreillette gauche du ventricule gauche.

Cependant, lorsque cette valve ne se ferme pas correctement, cela entraîne ce que l'on appelle une insuffisance mitrale, une condition dans laquelle une partie du sang qui doit être poussé du ventricule gauche dans l'aorte retourne dans l'oreillette.

Quelle qu'en soit la cause, cette situation peut entraîner une fatigue du cœur, avec dilatation du ventricule gauche. Les conséquences peuvent être une insuffisance cardiaque et des anomalies du rythme cardiaque, comme la fibrillation auriculaire, mais aussi une endocardite.

Quelles sont les causes de l'insuffisance mitrale ?

Il existe plusieurs conditions qui conduisent à une insuffisance de la valve mitrale. Selon les causes, l'insuffisance mitrale peut être primaire ou secondaire :

insuffisance mitrale primaire : il existe des modifications anatomiques de l'appareil valvulaire mitral telles que des altérations des feuillets valvulaires causées, par exemple, par une endocardite ou une maladie rhumatismale, un étirement ou une rupture des cordes tendineuses entraînant un prolapsus des feuillets valvulaires, des calcifications de la mitrale anneau, rupture traumatique d'un muscle papillaire.
Insuffisance mitrale secondaire : la valve est anatomiquement normale et le défaut de fermeture est causé par une altération sévère de la fonction contractile du ventricule gauche (insuffisance cardiaque), souvent secondaire à une cardiopathie ischémique.

Quels sont les symptômes et les signes de l'insuffisance mitrale ?

Les symptômes de l'insuffisance mitrale dépendent de la gravité et de la vitesse d'apparition et de progression ; ils peuvent inclure un essoufflement (surtout pendant une activité physique ou en position couchée), une fatigabilité facile (surtout la nuit ou en position couchée), des palpitations et un gonflement des pieds et des chevilles.

Comment prévenir l'insuffisance mitrale ?

Pour minimiser le risque d'insuffisance mitrale, il est important de traiter de manière appropriée les conditions qui pourraient la déclencher, telles que les infections de la gorge pouvant entraîner une maladie rhumatismale (un syndrome auto-immun qui peut être déclenché par des infections streptococciques).

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Diagnostic de l'insuffisance mitrale

En présence de symptômes évocateurs d'une insuffisance mitrale, le médecin procède à un examen objectif approfondi au cours duquel il écoute notamment le cœur du patient : cela peut typiquement révéler la présence d'un souffle cardiaque.

La prochaine étape de diagnostic consiste à effectuer divers tests de diagnostic, notamment :

Mesure de la tension artérielle : À l'aide d'un sphygmomanomètre, le médecin mesure la tension artérielle du patient, qui doit de préférence être comprise entre 130 (maximum) et 90 (minimum).
Électrocardiogramme (ECG) : enregistre l'activité électrique du cœur. Il peut montrer de multiples altérations, notamment des signes de dilatation auriculaire gauche, des signes d'hypertrophie et de surcharge ("surmenage") du ventricule gauche, des arythmies telles que la fibrillation auriculaire.
Radiographie pulmonaire (rayon X du thorax) : des signes de dilatation auriculaire et ventriculaire gauche et de congestion pulmonaire peuvent être présents.
Échocardiographie transthoracique avec Doppler couleur : l'échographie du cœur est un examen d'imagerie qui permet de visualiser les structures du cœur et le fonctionnement de ses parties mobiles. L'appareil envoie un faisceau ultrasonore vers le thorax, à travers une sonde posée à sa surface, et retraite les ultrasons réfléchis qui reviennent vers la même sonde après avoir interagi de différentes manières avec les différents composants de la structure cardiaque (myocarde, valves, cavités). L'échographie du cœur, associée à un examen au doppler couleur, est un examen fondamental car elle permet d'apprécier le mécanisme et l'étendue de l'insuffisance mitrale ainsi que la taille de l'oreillette et du ventricule gauche, la fonction contractile de ce dernier et la présence d'hypertension pulmonaire. Le colordoppler identifie clairement le sang qui, en raison de l'insuffisance valvulaire, retourne dans l'oreillette au lieu de rester confiné dans l'oreillette. Des images en temps réel peuvent également être collectées lors d'une épreuve d'effort (écho d'effort) : la réalisation d'une écho d'effort est indiquée lorsqu'il existe un décalage entre la sévérité des symptômes et l'étendue de l'insuffisance mitrale au repos.
Echocardiographie transoesophagienne : la sonde est dans ce cas introduite par la bouche et poussée vers l'avant jusqu'à atteindre l'oesophage. Il permet une meilleure visualisation des valves et des structures paravalvulaires. Elle est indiquée lorsque l'échocardiographie transthoracique n'est pas concluante et, en particulier, en cas de suspicion d'endocardite.
Test d'effort : l'examen consiste à enregistrer un électrocardiogramme pendant que le patient effectue un exercice physique, généralement en marchant sur un tapis roulant ou en pédalant sur un vélo d'appartement. Il peut être fait pour confirmer l'absence de symptômes en présence d'une insuffisance mitrale sévère et pour évaluer la tolérance à l'effort.
Coronarographie : c'est l'examen qui permet de visualiser les artères coronaires en y injectant du produit de contraste radio-opaque. L'examen est effectué dans une salle de radiologie spéciale, dans laquelle toutes les mesures de stérilité nécessaires sont observées. L'injection de produit de contraste dans les artères coronaires implique le cathétérisme sélectif d'une artère et l'avancement d'un cathéter jusqu'à l'origine des vaisseaux explorés. La coronarographie est indiquée lorsqu'une insuffisance mitrale est suspectée d'être secondaire à une cardiopathie ischémique.
IRM cœur avec mdc : produit des images détaillées de la structure du cœur et des vaisseaux sanguins en enregistrant un signal émis par des cellules soumises à un champ magnétique intense. Il permet d'évaluer la morphologie des structures cardiaques, la fonction cardiaque et les éventuelles altérations du mouvement des parois (hypokinésies ou akinésies). L'administration intraveineuse de produit de contraste permet également de distinguer si d'éventuelles altérations du mouvement de la paroi sont dues à une fibrose (=absence de viabilité myocardique) ou à une ischémie. Cette investigation trouve donc son application élective dans l'insuffisance mitrale secondaire à une cardiopathie ischémique, comme « guide » d'éventuelles interventions de revascularisation myocardique.

Traitements de l'insuffisance mitrale

Le traitement de l'insuffisance mitrale dépend de divers facteurs :

sur l'âge du patient
la gravité de l'anomalie valvulaire (insuffisance légère, modérée ou grave);
sur les symptômes et signes qui l'accompagnent ;
la présence ou l'absence de signes de dysfonctionnement ventriculaire gauche ;
l'association avec d'autres pathologies (par exemple hypertension artérielle ou antécédent d'infarctus) ;
qu'il soit primaire ou secondaire.

Traitement de l'insuffisance mitrale primaire

Si l'insuffisance mitrale est primaire et légère ou légère/modérée et asymptomatique, il n'y a généralement pas d'intervention et elle se limite à des contrôles cliniques et échocardiographiques périodiques. Dans certains cas, l'activité sportive peut être limitée par la pathologie.

Traitement secondaire de l'insuffisance mitrale

La thérapie de l'insuffisance mitrale chronique secondaire consiste à traiter l'insuffisance cardiaque qui en est la cause et peut utiliser différents types de médicaments et d'instruments :

bêta-bloquants ;
Inhibiteurs de l'ECA/sartan
les anti-aldostéroniques;
digoxine;
diurétiques en cas d'accumulation de liquide;
implantation de stimulateurs cardiaques biventriculaires (PM) et/ou de défibrillateurs automatiques (ICD).

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