Le syndrome du choc toxique en urgence : qu'est-ce que c'est ?
Le syndrome de choc toxique est un état clinique caractérisé par l'apparition rapide de fièvre, d'éruptions cutanées, d'hypotension artérielle et de douleurs musculaires.
Elle est principalement causée par des substances, appelées toxines, produites par des bactéries telles que les staphylocoques, qui sont capables de provoquer une réaction inflammatoire majeure dans tout l'organisme.
L'apparition des symptômes du syndrome de choc toxique est soudaine, avec :
- Fièvre;
- Frissons;
- Malaise généralisé;
- La faiblesse;
- Maux de tête;
- Maux de gorge;
- Douleurs musculaires;
- Douleur abdominale;
- Vomissement et diarrhée;
- Apparition dans les 24 heures d'une rougeur diffuse et uniforme de la peau suivie d'une desquamation.
Dans les 3 à 7 jours suivant l'apparition, la desquamation affecte la paume des mains et la plante des pieds.
L'état général peut s'aggraver progressivement avec une atteinte multiviscérale caractérisée par l'apparition de :
- Pression artérielle basse;
- insuffisance rénale avec élimination réduite de l'urine;
- Insuffisance hépatique;
- Faible nombre de plaquettes ;
- Mauvais flux sanguin vers le cerveau, qui peut se manifester par de la somnolence, de la confusion, de l'irritabilité, de l'agitation et des hallucinations.
Le diagnostic de syndrome de choc toxique doit être suspecté chez l'enfant sain chez qui on observe l'apparition brutale de fièvre, d'éruptions cutanées, d'hypotension artérielle et de souffrance multiviscérale.
Les facteurs de risque comprennent:
- Chez les adolescents post-pubères par l'utilisation de tampons internes ;
- antécédents de chirurgie récente ;
- infections récentes de la peau et des tissus mous, les parties les plus superficielles du corps.
Le diagnostic de syndrome de choc toxique repose sur des critères cliniques : fièvre, hypotension artérielle, érythème diffus et desquamation avec atteinte d'au moins trois organes et/ou appareils.
Il doit être démontré par des analyses de sang et des cultures que la maladie n'est pas causée par une infection.
Des cultures sanguines, tissulaires ou vaginales chez les filles menstruées doivent toujours être obtenues, mais l'isolement du Staphylocoque n'est pas nécessaire pour le diagnostic : l'isolement de la bactérie n'est observé que dans 5 % des cas.
Une surveillance continue de la fonction des reins, du foie, de la moelle osseuse, du cœur et des poumons est essentielle.
Des investigations instrumentales (IRM et TDM) sont nécessaires en cas d'ischémie ou d'œdème cérébral.
Le syndrome de type choc toxique ou syndrome de choc toxique streptococcique (STSS) est une variante très similaire au syndrome de choc toxique (SCT)
Elle est causée par la toxine érythrogène de type A produite par un type de streptocoque, le bêta hémolytique A (SBEA). La passerelle est généralement une infection cutanée à propagation rapide.
Le syndrome de choc toxique streptococcique provoque le plus souvent la mort des cellules des tissus mous, une éruption érythémateuse-maculo-papuleuse généralisée, des problèmes de coagulation sanguine et des lésions hépatiques, tandis que le syndrome de choc toxique staphylococcique provoque le plus souvent des vomissements, de la diarrhée, une éruption écarlate diffuse, une rougeur des muqueuses, une confusion mentale, une thrombocytopénie .
La maladie de Kawasaki a plusieurs caractéristiques en commun avec le syndrome de choc toxique, mais elle est généralement moins sévère
Les deux sont associés à une fièvre qui ne diminue pas avec l'antibiothérapie, une rougeur des muqueuses et une éruption érythémateuse et une desquamation associée.
De nombreux symptômes de choc toxique s. sont cependant rares ou absents dans la maladie de Kawasaki, notamment des douleurs musculaires diffuses, des vomissements, des douleurs abdominales, des diarrhées, une hypotension artérielle et un état de choc.
Syndrome inflammatoire multisystémique pédiatrique lié au COVID-19 :
Syndrome inflammatoire multi-organe caractérisé par de la fièvre, un choc, une inflammation du muscle cardiaque (myocardite), des douleurs abdominales, tableau clinique similaire à la maladie de Kawasaki.
Des tests positifs pour COVID-19 ont été observés chez certains, mais pas tous, patients atteints de ce syndrome clinique.
La fièvre des montagnes Rocheuses :
Causée par Rickettsia rickettsii, elle est transmise par les tiques ixodidae.
Les symptômes de base sont une forte fièvre, des maux de tête sévères et des éruptions cutanées.
Patients suspectés de choc toxique s. doit être immédiatement admis en soins intensifs pour un traitement de soutien avec perfusion intraveineuse et vasopresseurs pour faciliter la circulation sanguine, et éventuellement avec intubation et ventilation assistée.
Le traitement par antibiotiques intraveineux est fortement recommandé pour tous les patients.
L'antibiothérapie doit être prolongée jusqu'à ce que le patient n'ait plus de fièvre, généralement après 10 à 14 jours.
Dans les cas graves de syndrome de choc staphylococcique toxique qui ne se sont pas résolus avec des fluides et des médicaments vasopresseurs, un traitement par immunoglobulines intraveineuses est recommandé.
Les corticoïdes ne sont pas recommandés.
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