Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) : lignes directrices pour la prise en charge et le traitement des patients

Le "Syndrome de Détresse Respiratoire Aiguë" (en abrégé SDRA) selon la définition de l'OMS (Organisation Mondiale de la Santé) est une "atteinte diffuse des capillaires alvéolaires provoquant une insuffisance respiratoire sévère avec hypoxémie artérielle réfractaire à l'administration d'oxygène"

SDRA est donc un état, déterminé par diverses causes, caractérisé par la diminution de la concentration d'oxygène dans le sang, qui est réfractaire à l'O2-thérapie, c'est-à-dire que cette concentration n'augmente pas suite à l'administration d'oxygène au patient.

Ces pathologies doivent être traitées en urgence dans les services de réanimation et, dans les cas les plus graves, peuvent entraîner le décès du patient.

Le SDRA peut se développer chez des patients de tout âge, qui ont déjà divers types de maladies pulmonaires, ou chez des sujets dont la fonction pulmonaire est tout à fait normale.

Ce syndrome est parfois appelé syndrome de détresse respiratoire de l'adulte, bien qu'il puisse également survenir chez les enfants.

La forme la moins sévère de ce syndrome est appelée « lésion pulmonaire aiguë » (ALI). Dans le cas d'un patient pédiatrique, on parle de syndrome de détresse respiratoire néonatale (SNDR).

Les conditions et pathologies qui prédisposent à l'apparition du SDRA sont

  • noyade;
  • suffocation;
  • aspiration (inhalation) d'aliments ou d'autres corps étrangers dans les poumons ;
  • chirurgie de pontage coronarien;
  • brûlures graves;
  • embolie pulmonaire;
  • pneumonie;
  • contusion pulmonaire;
  • traumatisme crânien;
  • traumatismes de toutes sortes;
  • radiation;
  • hautes altitudes;
  • inhalation de gaz toxiques;
  • infections par des virus, des bactéries ou des champignons;
  • surdosage de drogues ou d'autres substances, telles que l'héroïne, la méthadone, le propoxyphène ou l'aspirine ;
  • septicémie (infection grave généralisée);
  • choc (hypotension artérielle sévère prolongée);
  • changements hématologiques;
  • complications obstétricales (toxémie, embolie amniotique, endométrite post-partum);
  • obstruction lymphatique;
  • circulation extracorporelle;
  • une pancréatite;
  • accident vasculaire cérébral;
  • convulsions;
  • transfusions de plus de 15 unités de sang en peu de temps;
  • urémie.

Pathogenèse du SDRA

Dans le SDRA, les petites cavités d'air (alvéoles) et les capillaires pulmonaires sont endommagés et le sang et le liquide pénètrent dans les espaces entre les cavités buccales et, éventuellement, à l'intérieur des cavités elles-mêmes.

Dans le SDRA, il y a une absence ou une réduction de surfactant (un liquide qui recouvre la surface interne des alvéoles et aide à les maintenir ouvertes), qui est responsable de la consistance accrue des poumons typique du SDRA : la carence en surfactant provoque l'effondrement de nombreuses alvéoles (atélectasie).

La présence de liquide dans les alvéoles et leur effondrement interfèrent avec le transfert d'oxygène de l'air inhalé vers le sang, avec une réduction marquée du taux d'oxygène dans le sang.

Le transfert de dioxyde de carbone du sang vers l'air expiré est moins altéré et les niveaux de dioxyde de carbone dans le sang varient peu.

Le SDRA se caractérise par

  • début aigu;
  • infiltrats pulmonaires bilatéraux évoquant un œdème ;
  • aucun signe d'hypertension auriculaire gauche (PCWP < 18 mmHg);
  • Rapport PaO2/FiO2 < 200.
  • Les mêmes critères, mais avec un rapport PaO2/FiO2 < 300, définissent l'atteinte pulmonaire aiguë (ALI).

Les symptômes du SDRA sont

  • tachypnée (augmentation du rythme respiratoire);
  • dyspnée (difficultés respiratoires avec "faim d'air");
  • crépitements, sifflements, râles épars à l'auscultation pulmonaire ;
  • asthénie (manque de force);
  • malaise général;
  • essoufflement, rapide et superficiel;
  • insuffisance respiratoire;
  • cyanose (apparition de plaques ou décoloration bleutée sur la peau) ;
  • dysfonctionnement possible d'autres organes;
  • tachycardie (augmentation de la fréquence cardiaque);
  • arythmies cardiaques;
  • confusion mentale;
  • léthargie;
  • l'hypoxie;
  • hypercapnie.

D'autres symptômes peuvent être présents en fonction de la maladie sous-jacente à l'origine du SDRA.

Le SDRA se développe généralement dans les 24 à 48 heures suivant le traumatisme ou le facteur étiologique, mais peut survenir 4 à 5 jours plus tard.

Diagnostic

Le diagnostic et le diagnostic différentiel reposent sur la collecte de données (antécédents médicaux), l'examen physique (en particulier l'auscultation thoracique) et divers autres tests de laboratoire et d'imagerie, tels que :

  • numération globulaire;
  • analyse des gaz sanguins;
  • spirométrie;
  • bronchoscopie pulmonaire avec biopsie ;
  • radiographie pulmonaire.

L'insuffisance respiratoire provoque des accumulations bilatérales diffuses évidentes sur la radiographie thoracique et des infections fréquentes qui se chevauchent et entraînent la mort dans plus de 50 % des cas.

Dans la phase aiguë, les poumons sont diffus, rougeâtres, congestionnés et lourds, avec des lésions alvéolaires diffuses (histologiquement, œdème, membranes hyalines, inflammation aiguë sont observés).

La présence de liquide est visible dans les espaces qui doivent être remplis d'air.

Dans la phase de prolifération et d'organisation, apparaissent des zones confluentes de fibrose interstitielle avec prolifération de pneumocytes de type II.

Les surinfections bactériennes sont fréquentes dans les cas mortels. L'analyse des gaz sanguins montre des niveaux réduits d'oxygène dans le sang.

Le diagnostic différentiel comprend d'autres troubles respiratoires et cardiaques et peut nécessiter d'autres tests, tels qu'un électrocardiogramme et une échographie cardiaque.

Syndrome de détresse respiratoire néonatale (SNDR)

Le SDNR peut être observé chez 2.5 à 3 % des enfants admis dans les unités de soins intensifs pédiatriques.

L'incidence est inversement proportionnelle à l'âge gestationnel et au poids de naissance, c'est-à-dire que la maladie est d'autant plus fréquente que le nouveau-né est prématuré et de poids insuffisant.

La détresse néonatale se caractérise par :

  • l'hypoxie;
  • infiltrats pulmonaires diffus à la radiographie pulmonaire ;
  • pression d'occlusion dans l'artère pulmonaire ;
  • fonction cardiaque normale;
  • cyanose (coloration bleutée de la peau).

Si les mouvements respiratoires se font bouche fermée, des obstructions hautes doivent être suspectées : la bouche doit être ouverte et les cavités oropharyngées nettoyées des sécrétions par une aspiration délicate.

Les plus importants sont la prévention de la prématurité (y compris la non-exécution d'une césarienne inutile ou prématurée), la prise en charge appropriée de la grossesse et du travail à haut risque, et la prédiction et le traitement éventuel de l'immaturité pulmonaire in utero.

Traitement

Étant donné que dans 70 % des cas, le décès du patient ne survient PAS pour une insuffisance respiratoire mais pour d'autres problèmes liés à la cause sous-jacente (principalement des problèmes multisystémiques qui provoquent des lésions rénales, hépatiques, gastro-intestinales ou du SNC ou une septicémie), le traitement doit viser :

  • administrer de l'oxygène pour contrer l'hypoxie;
  • éliminer la cause profonde qui a conduit au SDRA.

Si l'oxygène administré via un masque facial ou par le nez n'est pas efficace pour corriger les faibles niveaux d'oxygène dans le sang (ce qui se produit souvent), ou si de très fortes doses d'oxygène inspiré sont nécessaires, une ventilation doit être utilisée. mécanique : un instrument spécial délivre de l'air riche en oxygène sous pression avec un tube qui, par la bouche, est introduit dans la trachée.

Chez les patients atteints de SDRA, les entrées du ventilateur

  • air à pression accrue pendant l'inspiration;
  • de l'air à plus basse pression pendant l'expiration (définie comme une pression positive en fin d'expiration) qui aide à maintenir les alvéoles ouvertes pendant la phase de fin d'expiration.

Le traitement a lieu dans l'unité de soins intensifs

L'administration d'O2 ne s'avère utile que dans les stades initiaux du syndrome, cependant elle n'apporte pas de bénéfices sur le pronostic.

Instillation endotrachéale de doses multiples de surfactant exogène chez les nourrissons de faible poids nécessitant 30 % d'oxygène et une ventilation assistée : la survie est augmentée, mais ne réduit pas significativement l'incidence des maladies pulmonaires chroniques.

Suspicion de SDRA : que faire ?

Si vous suspectez un SDRA, n'attendez plus et emmenez la personne aux Urgences, ou contactez le Numéro Unique d'Urgence : 112.

Pronostic et mortalité

Sans traitement efficace et opportun, le SDRA cause malheureusement la mort de 90% des patients, cependant, avec un traitement adéquat, environ 75% des patients survivent.

Les facteurs affectant le pronostic sont:

  • âge du patient;
  • état de santé général du patient;
  • comorbidité (présence d'autres pathologies telles que l'hypertension artérielle, l'obésité, le diabète sucré, les maladies pulmonaires sévères) ;
  • capacité à répondre au traitement;
  • fumée de cigarette;
  • rapidité de diagnostic et d'intervention;
  • compétence du personnel soignant.

Les patients qui répondent rapidement au traitement sont les plus susceptibles non seulement de survivre, mais aussi d'avoir peu ou pas de lésions pulmonaires à long terme.

Les patients qui ne répondent pas rapidement au traitement, qui nécessitent une assistance respiratoire à long terme et qui sont âgés/débilités sont les plus exposés au risque de cicatrisation pulmonaire et de décès.

La cicatrisation peut altérer la fonction pulmonaire, ce qui apparaît évident avec la dyspnée et la fatigue facile à l'effort (dans les cas les moins graves) ou même au repos (dans les cas les plus graves).

De nombreux patients souffrant de lésions chroniques peuvent subir une perte de poids importante (diminution du poids corporel) et du tonus musculaire (diminution du % de la masse maigre) pendant la maladie.

La rééducation dans des centres de rééducation spécialisés peut être extrêmement utile pour retrouver force et autonomie pendant la convalescence.

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