Syndrome de Horner : qu'est-ce que c'est et comment le diagnostiquer

Le syndrome de Horner est caractérisé par un ptosis, un myosis et une anhydrose dus à un dysfonctionnement de la sortie sympathique cervicale

Le syndrome de Horner survient lorsqu'il y a une perturbation des voies sympathiques cervicales allant de l'hypothalamus à l'œil

La lésion causale peut être primaire (y compris congénitale) ou secondaire à un autre trouble.

Les lésions sont généralement divisées en :

  • Centrale (p. ex., ischémie du tronc cérébral, syringomyélie, tumeurs cérébrales)
  • Périphérique (par exemple, tumeur de Pancoast, adénopathie cervicale, tête et cou traumatisme, dissection aortique ou carotidienne et anévrisme de l'aorte thoracique).

Les lésions périphériques peuvent être d'origine préganglionnaire ou postganglionnaire.

Symptomatologie du syndrome de Horner

Les symptômes du syndrome de Horner comprennent le ptosis, le myosis, l'anhydrose et l'hyperémie du côté affecté.

Dans la forme congénitale, l'iris n'est pas pigmenté et reste bleu-gris.

Diagnostic du syndrome de Horner

  • Test d'instillation de gouttelettes de cocaïne
  • IRM ou tomodensitométrie pour diagnostiquer la cause

L'instillation de collyre peut aider à confirmer et à caractériser le syndrome de Horner

Initialement, des gouttes de cocaïne (4-5%) ou d'apraclonidine (0.5%) sont placées dans les deux yeux :

  • Cocaïne : la cocaïne bloque la recapture synaptique de la noradrénaline et provoque une dilatation de la pupille dans l'œil non affecté.
  • Si une lésion postganglionnaire est présente (syndrome de Horner périphérique), la pupille de l'œil atteint ne se dilate pas car les terminaisons nerveuses postganglionnaires sont dégénérées ; le résultat est une anisocorie accrue.
  • Si la lésion est au-dessus du ganglion cervical supérieur (préganglionnaire ou syndrome de Horner central) et que les fibres postganglionnaires sont intactes, la pupille de l'œil atteint se dilate également et l'anisocorie diminue.
  • Apraclonidine : l'apraclonidine est un agoniste alpha-adrénergique faible qui rétrécit la pupille d'un œil normal. S'il existe une lésion postganglionnaire (syndrome de Horner périphérique), la pupille de l'œil atteint se dilate beaucoup plus que celle de l'œil non atteint car le muscle dilatateur de l'iris de l'œil atteint a perdu son innervation sympathique et a développé une hypersensibilité adrénergique. Par conséquent, l'anisocorie diminue. (Cependant, les résultats peuvent être faux négatifs si la blessure est aiguë.) Si la blessure est préganglionnaire (ou dans le cas d'un syndrome de Horner central), la pupille de l'œil affecté ne se dilate pas car le muscle dilatateur de l'iris ne se développe pas. sensibilité adrénergique accrue; par conséquent, l'anisocorie augmente.

Si les résultats suggèrent un syndrome de Horner, de l'hydroxyamphétamine (1 %) peut être insérée dans les deux yeux 48 h après pour aider à localiser la lésion.

L'hydroxyamphétamine agit en provoquant la libération de noradrénaline par les terminaisons présynaptiques.

Elle est sans effet si des lésions postganglionnaires sont présentes car ces lésions provoquent une dégénérescence des terminaisons postganglionnaires.

Par conséquent, lorsque l'hydroxyamphétamine est appliquée, il se produit ce qui suit :

  • Lésion postganglionnaire : la pupille de l'œil atteint ne se dilate pas, mais la pupille de l'œil sain se dilate, entraînant une augmentation de l'anisocorie.
  • Lésion centrale ou préganglionnaire : la pupille de l'œil atteint se dilate normalement ou plus que normalement, et la pupille de l'œil non atteint se dilate normalement, entraînant une anisocorie diminuée ou inchangée. (Cependant, les lésions postganglionnaires donnent parfois les mêmes résultats).

Le test à l'hydroxyamphétamine est effectué moins fréquemment que les tests à l'apraclonidine, en partie parce que l'hydroxyamphétamine a tendance à être disponible moins souvent.

Pour que les résultats soient valides, le test d'hydroxyamphétamine doit être retardé jusqu'à 24 h après l'instillation d'apraclonidine.

Les patients atteints du syndrome de Horner doivent subir une IRM ou une TDM du cerveau, du cordon, du thorax ou du cou (selon la suspicion clinique) pour localiser l'anomalie.

Traitement du syndrome de Horner

  • Traitement de la cause

Si identifiable, la cause est traitée ; il n'existe aucun traitement pour le syndrome de Horner primaire.

Lire aussi:

Urgence Live Encore plus… Live : Téléchargez la nouvelle application gratuite de votre journal pour IOS et Android

Maladies auto-immunes : le sable dans les yeux du syndrome de Sjögren

Abrasions cornéennes et corps étrangers dans l'oeil : que faire ? Diagnostic et traitement

Brûlures oculaires : qu'est-ce que c'est, comment les traiter

La source:

MSD

Vous pourriez aussi aimer