Syndrome des loges : qu'est-ce que c'est, quelles sont ses causes et comment le traiter

By Cristiano-Antonino On 4 août 2022

Le syndrome des loges est une condition qui résulte d'une pression accrue dans les couches fasciales que les muscles sont regroupés dans les "compartiments" après quoi le syndrome est nommé

Généralement, un compartiment se compose des muscles qui effectuent une action spécifique et de leurs nerfs/vaisseaux associés. Par exemple, le compartiment postérieur de la jambe inférieure contient les muscles qui fléchissent le genou et étendent le pied, ainsi que l'apport sanguin/nerveux principal du pied.

Pour comprendre comment se produit le syndrome des loges, nous explorerons

blessures courantes,
les effets d'une pression accrue, et
certaines situations particulières

BLESSURES : les fractures et leur moulage sont la cause la plus fréquente du syndrome des loges

Les fractures tibiales, humérales et radiales/ulnaires représentent la majorité des syndromes de loge en raison du petit espace et de la vascularisation complexe de ces zones.

Les membres les plus proximaux sont généralement impliqués dans la mise en place de blessures par écrasement importantes, qui peuvent causer des lésions musculaires et un gonflement suffisant pour surmonter les plus grandes tailles de ces compartiments.

Enfin, les brûlures importantes sont une autre cause fréquente de syndrome des loges.

Toute lésion des tissus mous provoquée par des toxines, un surmenage, des médicaments et même une immobilisation peut entraîner un syndrome des loges

PRESSION : Le problème fondamental du syndrome des loges est un manque de perfusion dans les tissus et l'ischémie qui en résulte, entraînant la mort des muscles/nerfs. Les capillaires poussent le sang vers l'avant à une pression de 20 mmHg, la pression normale du compartiment étant généralement < 10 mmHg. Ce gradient, une fois rompu, arrêtera le flux sanguin.

La lésion irréversible commence 4 heures après le début de l'ischémie, entraînant une dégradation musculaire et une dégénérescence neuronale.

SITUATIONS PARTICULIÈRES : Les morsures de serpent, les plâtres et la dégradation musculaire compliquent le syndrome des loges.

Les morsures de serpent se produisent généralement sur l'avant-bras et le bas de la jambe, et ces zones sont déjà prédisposées au syndrome des loges lorsqu'elles sont blessées. Le venin de certaines espèces de serpents a une forte probabilité de provoquer un gonflement dramatique et rapide des tissus. Si possible, une photo ou le corps de l'animal doit être apporté pour identification et administration d'antivenin approprié.

REMARQUE : Sucer la plaie, appliquer des garrots et verser des substances sur la plaie ne sont pas efficaces.

Les CASTS, tout comme les morsures de serpent, sont le plus souvent placés sur l'avant-bras et le bas de la jambe - points chauds du syndrome des loges. Ceux-ci sont souvent placés peu de temps après la fracture, qui eux-mêmes peuvent provoquer un syndrome des loges. Les plâtres (et les attelles !) agissent pour réduire la quantité de gonflement, augmentant la pression du compartiment au-dessus du seuil ischémique. Cela peut se produire à tout moment après le placement d'un plâtre ! Cependant, il est plus fréquent dans les 12 premières heures d'usure du plâtre.

RUPTURE MUSCULAIRE (rhabdomyolyse) : état dans lequel les membranes entourant les fibres musculaires deviennent instables et déversent une protéine néphrotoxique (détruisant les reins) dans le sang. Cela va souvent de pair avec des blessures par écrasement et le syndrome des loges.

Plus l'ischémie est longue et sévère, plus la rhabdo se produit ;

Plus les patients sont malades et déshydratés, plus la rhabdo est mortelle pour les reins.

Le bicarbonate isotonique peut être utilisé pour prévenir (et traiter) l'acidose due aux altérations biochimiques des toxines ; et lutter contre l'hyperkaliémie.

Minutie que vous n'avez pas besoin de connaître :

Pathologie du « syndrome d'écrasement » : le muscle écrasé libère du calcium intracellulaire → dysfonctionnement mitochondrial → dysfonctionnement de la production d'ATP → accumulation d'acide lactique et dysfonctionnement de la pompe sodium/potassium et calcium (nécessaire à l'intégrité des myocytes) → mort des myocytes → libération de créatine kinase musculaire intracellulaire (CK) , des enzymes musculaires, de la myoglobine et divers électrolytes, qui provoquent une nécrose tubulaire aiguë du rein.

Que souhaitez-vous savoir:

Le syndrome de loge et le syndrome d'écrasement provoquent une rhabdomyolyse (mort des cellules musculaires) qui libère dans la circulation de la myoglobine qui est toxique pour les tubules du rein → atteinte rénale aiguë → insuffisance rénale aiguë.

Les Évaluations

Après une première enquête sur les lieux et les abc's, le syndrome des loges est reconnu par une inspection approfondie ou tous les domaines de la blessure. Votre suspicion doit être soulevée si le patient a l'une des blessures énumérées ci-dessus, s'il a un trouble connu qui le prédispose aux saignements ou s'il a une fracture dans les zones à haut risque énumérées ci-dessus.

La douleur est votre principal symptôme : vous ne pouvez pas avoir le syndrome des loges sans douleur.

Cette douleur ne sera PAS soulagée en gardant la zone blessée immobile et peut être considérablement plus importante que la douleur initiale de la blessure !

LES 5 P : Les 5 P sont votre guide pour la gravité et la reconnaissance du syndrome des loges

Plus il y a de P, plus il s'agit probablement d'un syndrome des loges. (Cependant, seule la douleur est nécessaire pour suspecter le développement d'un syndrome des loges !)

Douleur : considérablement pire avec les étirements passifs !
Pâleur : le manque de circulation sanguine rend la zone pâle et fantomatique.
Sans pouls : comme ci-dessus.
Paralysie : la compression nerveuse empêche la transmission du signal.
Paresthésie : comme ci-dessus.

La chronologie du syndrome des loges est la suivante

Gestion

La gestion du syndrome des loges sur le terrain s'articule autour du soutien, de la minimisation et du transport.

JUSTIFICATIF:

Fournissez un contrôle de la douleur selon vos protocoles et votre niveau de formation :

Les packs de glace et l'élévation du membre au niveau du cœur sont d'excellents points de départ.

Maximiser l'hydratation IV à la quantité la plus sûre possible ; c'est l'un des seuls moyens de prévenir les lésions rénales dues à une rhabdomyolyse importante et les complications systémiques de l'acidose, qui est secondaire à la production de lactate par le tissu ischémique. N'oubliez pas de considérer le bicarbonate de sodium [VOIR CI-DESSUS].

Arrêtez l'hydratation IV si un essoufflement ou un œdème des membres non blessés se développe.

MINIMISER :

Retirez tout plâtre/attelle/compression dans la zone.

Assurez-vous que le membre est au niveau du cœur pour minimiser l'enflure.

Si l'avant-bras est impliqué, assurez-vous que le bras est droit !

Gérer toute autre blessure co-dominante pour minimiser les risques de complications.

TRANSPORT :

Le traitement définitif du syndrome des loges nécessite des mesures de la pression dans le membre via des outils spécialisés et une intervention chirurgicale rapide pour ouvrir chaque compartiment afin de permettre au gonflement de diminuer naturellement.

Ce processus est particulièrement sanglant et peut horrifier les patients, mais par ailleurs, les patients en bonne santé ont tendance à guérir et à bien récupérer avec le temps.

Le temps de transport est l'un des facteurs pronostiques les plus importants chez ces patients.

Si vous suspectez un syndrome des loges, informez-en la répartition ou l'équipe de traumatologie présente à l'urgence - les minutes que vous économisez comptent !

La source:

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