Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK): quels sont les symptômes et comment le traiter

By Cristiano-Antonino On Le 4 octobre 2022

Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) se caractérise par la présence de plusieurs kystes remplis de liquide dans un ou les deux ovaires

Le SOPK survient chez environ 5 à 10 % des femmes en âge de procréer (12 à 45 ans).

C'est donc le trouble endocrinien le plus fréquent en âge de procréer.

C'est l'une des principales causes d'hypofertilité.

Dans la plupart des cas, le SOPK se manifeste après la première menstruation ou à l'âge adulte, mais certains symptômes peuvent survenir avant même la ménarche.

Les tableaux cliniques qui caractérisent principalement l'ovaire polykystique sont : l'hirsutisme, le manque d'ovulation (irrégularités menstruelles, aménorrhée et infertilité consécutive), l'insulino-résistance (associée à l'obésité et au diabète de type 2).

Les causes du syndrome des ovaires polykystiques

La cause la plus importante des ovaires polykystiques est l'hyperandrogénie, une altération hormonale qui se produit lorsque les ovaires sont stimulés pour produire une quantité excessive d'hormones mâles (androgènes), en particulier la testostérone.

Cette condition peut causer des problèmes de croissance et de développement des follicules, de petits kystes remplis de liquide qui contiennent des œufs.

Dans des conditions normales, lorsque le follicule est mature, il se rompt et libère l'ovule, qui se dirige vers la trompe utérine pour être fécondé.

Mais en présence de SOPK, les follicules immatures s'agglutinent pour former des kystes plus gros qui ont également une paroi plus épaisse.

Cette condition empêche la rupture et la libération des œufs.

En raison de l'absence d'ovulation, les menstruations ne se produisent pas ou ne se produisent qu'occasionnellement, entraînant une sous-fertilité.

L'excès d'hormones mâles provoque également d'autres symptômes : hirsutisme et acné.

Les causes sont encore inconnues.

Comme les symptômes ont tendance à être héréditaires, on suppose, au moins en partie, qu'il existe une cause génétique qui peut être attribuée à une mutation dans un ou plusieurs gènes.

Des études observationnelles indiquent une image complexe et variée des symptômes dans la transition générationnelle, ce qui suggère que le SOPK peut être attribué à une combinaison de facteurs.

Ovaire polykystique : quels sont les facteurs prédisposants

Les facteurs qui augmentent le risque de syndrome des ovaires polykystiques sont

niveaux élevés d'androgènes maternels pendant la phase de gestation
fœtus petit et immature
adrénarque précoce
diabète sucré de type 1 (une condition qui survient tôt dans la vie)
résistance à l'insuline et obésité. De nombreuses données indiquent que des niveaux élevés d'insuline chez les femmes diabétiques contribuent à l'augmentation de la production d'androgènes, aggravant ainsi les symptômes.

Symptômes caractéristiques du syndrome des ovaires polykystiques

Altérations du cycle menstruel : absence de règles (aménorrhée) ; cycles de plus de 35 jours ou moins de 20 jours (polyménorrhée ou oligoménorrhée) ; règles très abondantes et douloureuses (hyperménorrhée et dysménorrhée).
Infertilité : incapacité à tomber enceinte de moins de 30 ans après 12 mois de rapports non protégés et de plus de 30 ans après 6 mois de rapports non protégés ; incapacité à mener une grossesse à terme (fausses couches et naissances prématurées).
Hirsutisme : croissance des cheveux dans des endroits anormaux. L'hirsutisme doit être distingué de l'hypertrichose, qui consiste en une augmentation généralisée de la croissance, au niveau des sites naturels, de poils plus épais, plus raides et pigmentés, aux caractéristiques veloutées.
Alopécie androgénique : chute de cheveux typique du sexe masculin.
Acné.
Obésité centrale : obésité qui se concentre sur les hanches, donnant la configuration caractéristique de la pomme. L'accumulation anormale de graisse est causée par la résistance à l'action de l'insuline, une hormone qui permet au glucose de pénétrer dans les cellules en apportant l'énergie nécessaire à leur bon fonctionnement. Si le glucose n'est pas utilisé, il se transforme en graisse.
Acanthosis nigricans : présence de taches brunes sur la peau.
Apnée obstructive du sommeil.

Diagnostic d'ovaire polykystique

Le diagnostic correct repose sur trois critères clinico-instrumentaux : ovaires polykystiques - documentés par échographie pelvienne -, excès d'activité androgénique, troubles du cycle menstruel.

Ovaires polykystiques

Les ovaires polykystiques, documentés par échographie pelvienne, sont le principal critère diagnostique.

Bien que les kystes ovariens multiples ne soient pas nécessairement une expression du SOPK, plus de 80 % des femmes atteintes de SOPK ont des ovaires polykystiques.

Dans un passé récent, à l'examen échographique, les ovaires devaient présenter au moins 12 follicules de 2 à 9 mm de taille, avec une disposition caractéristique, principalement dans la partie corticale de l'ovaire, appelée couronne en chapelet.

L'amélioration actuelle de la technologie des ultrasons a plutôt augmenté le nombre de follicules qui doivent être présents dans l'ensemble de l'ovaire à 25 pour qu'il soit défini comme polykystique.

Les nombreux follicules augmentent la taille de l'ovaire jusqu'à trois fois la taille normale.

Activité androgénique excessive

L'excès d'activité androgénique est documenté par des signes cliniques, tels que l'hirsutisme, et par des tests de laboratoire.

Les tests de laboratoire les plus importants pour caractériser le SOPK sont :

– un profil androgénique élevé, incluant la testostérone et l'androstendione. Des taux élevés de déhydroépiandrostérone (DHEA-S) suggèrent un dysfonctionnement des glandes surrénales ;

– le rapport LH/FHS (hormone lutéinisante et hormone FSH) qui, mesuré au troisième jour du cycle menstruel, est parfois deux à trois fois plus élevé ;

– le profil lipidique, comprenant la glycémie, l'hémoglobine glyquée, l'insulinémie (altéré notamment chez les patients obèses ayant des antécédents familiaux de diabète ou de diabète gestationnel). Plus de 40 % des patients atteints du SOPK souffrent d'insulinorésistance et de diabète.

Troubles du rythme menstruel associés aux ovaires polykystiques

Les troubles du rythme menstruel sont liés à la difficulté de l'ovaire à produire des ovules (anaovularité), entraînant une amémorrhée, une oligo- ou une polyménorrhée.

Chez les adolescentes, le diagnostic peut être particulièrement difficile en raison des changements développementaux importants typiques de l'âge.

De plus, de nombreux signes typiques du SOPK, tels que l'acné, les irrégularités menstruelles et l'hyperinsulinémie, sont fréquents à la puberté.

Tout aussi fréquentes sont les irrégularités menstruelles avec cycles anovulatoires, dues à l'immaturité du système endocrinien qui régule la fonction ovarienne dans les deux ou trois années suivant la ménarche.

Chez les adolescentes, les kystes ovariens multiples sont fréquents et, par conséquent, l'échographie n'est pas un test diagnostique de premier choix chez les moins de 17 ans.

Un diagnostic différentiel doit être fait avec d'autres pathologies présentant des troubles endocrino-métaboliques impliquant d'autres glandes (thyroïde, surrénale, hypophyse) et avec des pathologies iatrogènes (certains anti-épileptiques, comme l'acide valproïque, peuvent en effet provoquer le SOPK).

Au cours de la vie, l'image avec laquelle le SOPK se présente change. Chez les femmes plus jeunes, les problèmes consistent principalement en des irrégularités menstruelles, de l'hirsutisme et de l'acné ; chez les femmes plus âgées, le diabète, les fausses couches et l'hypertension surviennent souvent.

Les conséquences à long terme du SOPK, liées à l'hyperandrogénie, au manque d'ovulation et à la résistance à l'insuline, sont :

sous fertilité
risque accru de fausse couche
diabète
maladies cardiovasculaires
tumeurs de l'endomètre
troubles mentaux (anxiété, dépression, troubles bipolaires, troubles alimentaires).

Traitement du syndrome des ovaires polykystiques

Lifestyle

Options de traitement chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques qui veulent un enfant

Le SOPK est une cause majeure d'infertilité, mais il est traitable dans la majorité des cas.

Avant de recourir à la médication, il est suggéré d'améliorer son hygiène de vie.

Cette première approche s'avère souvent suffisante pour rétablir l'ovulation et ainsi rendre possible une grossesse spontanée.

Le citrate de clomifène est le médicament de premier choix le plus couramment utilisé pour induire l'ovulation.

Le médicament exerce son action sur l'ovaire en stimulant la glande pituitaire pour produire plus de gonadotrophines (FSH).

Bien que l'action du clomifène soit médiée par l'hypophyse et donc beaucoup moins stressante pour l'ovaire qu'une administration directe de gonadotrophines, il existe toujours la possibilité de grossesses multiples.

La metformine, un médicament sensibilisant à l'insuline couramment utilisé pour traiter le diabète, s'est avérée efficace dans le traitement du SOPK.

En réduisant les niveaux d'insuline circulante et par conséquent la synthèse d'androgènes ovariens, la metformine est capable de rétablir l'ovulation.

Bien qu'il n'y ait aucune indication pour sa prescription pour le SOPK, il est de plus en plus utilisé hors AMM pour cette condition.

Cependant, à lui seul, il ne semble pas capable d'augmenter la fertilité, alors que son association avec le clomiphène a montré une plus grande efficacité pour induire l'ovulation que leur utilisation séparément.

Les indications d'utilisation des gonadotrophines hypophysaires et de la fécondation in vitro sont les mêmes que celles utilisées chez les femmes sans SOPK et avec d'excellents taux de réussite.

Le forage ovarien est une technique chirurgicale qui consiste à percer de petits trous dans la surface ovarienne à l'aide d'un LASER ou d'un scalpel électrique, induisant ainsi, par la destruction de petites quantités de thèque folliculaire, une diminution de la production d'androgènes et donc de l'ovulation.

La technique a la même efficacité que la thérapie aux gonadotrophines, mais comporte le risque de complications chirurgicales (par exemple, formation d'adhérences).

Cela limite son utilisation, qui est réservée aux patients pratiquant la laparoscopie pour d'autres indications.

Compléments alimentaires pour les ovaires polykystiques

Le myo-inositol, un sucre naturellement présent dans de nombreuses plantes et animaux, est l'un des compléments alimentaires considérés comme efficaces pour rétablir une activité ovarienne normale en cas de SOPK.

Bien que de nombreuses études indiquent qu'il s'agit d'une bonne aide thérapeutique dans le syndrome, les preuves scientifiques définitives n'ont pas encore été atteintes, comme l'a révélé une méta-analyse très récente.

Bibliographie

Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology et Androgen Excess and Pcos Society Disease State Clinical Review : guide des meilleures pratiques d'évaluation et de traitement du syndrome des ovaires polykystiques-partie 1., Endocrine Practice, 2015, 21(11): pp.1291-300.

Kabel AM, Syndrome des ovaires polykystiques : aperçu de la pathogenèse, du diagnostic, du pronostic, du traitement pharmacologique et non pharmacologique, Journal of Pharmacological Reports, 2016 1, p. 103.

NICHD Information Resource Center, US DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES, National Institutes of Health, Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).

La source:

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