Tachycardie sinusale : qu'est-ce que c'est et comment la traiter
La tachycardie sinusale est la perturbation du rythme cardiaque la plus fréquente en pratique clinique
Le terme médical de tachycardie sinusale englobe un groupe hétérogène de troubles comprenant :
- tachycardie sinusale secondaire à un stress psychophysique
- tachycardie sinusale secondaire à d'autres pathologies,
- tachycardie sinusale orthostatique (syndrome de tachycardie orthostatique posturale - POTS), caractérisée par la présence d'une tachycardie sinusale en position debout
- tachycardie sinusale inappropriée, où il y a une altération des mécanismes physiologiques de régulation de la réponse chronotrope.
Le chevauchement clinique et symptomatologique de ces troubles rend parfois difficile un diagnostic différentiel correct.
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Tachycardie orthostatique posturale
La tachycardie orthostatique posturale se caractérise par une intolérance à la position debout qui se manifeste par des changements de posture.
Après le passage de la position couchée à la position debout, il y a une augmentation de la fréquence de 30 bpm par rapport à la ligne de base ou une fréquence cardiaque de 120 bpm pendant au moins 10 minutes, sans hypotension orthostatique associée.
La condition peut alors être diagnostiquée avec le test d'inclinaison vers le haut.
Tachycardie sinusale inappropriée
La tachycardie sinusale inappropriée est un syndrome dans lequel la fréquence cardiaque sinusale est plus élevée qu'elle ne devrait l'être : la fréquence cardiaque au repos peut dépasser 100 bpm et un effort physique minimal l'augmente rapidement et significativement.
Les patients ont des fréquences cardiaques diurnes supérieures à 100 bpm, sans rapport avec l'augmentation de la demande physiologique, avec des moyennes sur 24 heures autour de 90 bpm et des fréquences cardiaques qui se normalisent la nuit.
Dans la tachycardie sinusale inappropriée, l'accélération de la fréquence cardiaque pour un effort minimal est excessive et sa récupération est très lente et ne se réduit pas à des niveaux normaux.
L'origine du rythme est toujours physiologique, c'est-à-dire issue du nœud sino-auriculaire, et donc sur l'électrocardiogramme les ondes P ont une morphologie et un axe superposés à ceux du rythme sinusal normal.
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Quels sont les symptômes de la tachycardie sinusale ?
Elle survient le plus fréquemment chez le sexe féminin, généralement entre la deuxième et la cinquième décennie.
Le profil des symptômes est varié et le mode de présentation peut être constant ou intermittent.
Parmi les symptômes les plus fréquents figurent
- palpitations,
- dyspnée,
- fatigabilité facile,
- intolérance à l'exercice,
- mal de tête,
- lipothymie,
- syncope,
- thoracoalgies,
- myalgies,
- anxiété,
- le stress,
- dépression.
Habituellement, le diagnostic n'est pas accidentel, mais les patients viennent à l'observation du médecin en raison de l'apparition d'un ou de plusieurs symptômes.
Diagnostic : quels tests réaliser ?
Des tests instrumentaux tels que : électrocardiogramme, Holter cardiaque (de préférence à 12 dérivations), échocardiogramme et certains tests hématochimiques et hormonaux sont essentiels pour un diagnostic correct.
Le diagnostic d'IST est un diagnostic d'exclusion et ne peut donc être posé qu'en présence d'une tachycardie sinusale prolongée et récurrente qui ne peut être expliquée autrement.
Avant de poser un diagnostic de tachycardie sinusale inappropriée, d'autres conditions telles que la tachycardie orthostatique posturale et la tachycardie sinusale secondaire appropriée doivent être exclues en association avec d'autres causes, y compris celles énumérées ci-dessous anticholinergiques, catécholamines, alcool, anémie, antiasthiaques, méta-amphétamines, cocaïne, caféine, marijuana, déshydratation, fièvre, anxiété, attaques de panique, douleur, ischémie myocardique, embolie pulmonaire, valvulopathies, activité physique, pneumothorax, péricardite, myocardite, hyperthyroïdie, hyperglycémie, hypovolémie, anémie, hyperpyrexie, infections, hypoxémie, phéochromocytome.
Traitement : comment traite-t-on la tachycardie sinusale ?
La tachycardie sinusale inappropriée est traitée par des changements de mode de vie et une activité physique aérobie accrue, associés à :
- Médicaments bêta-bloquants (en particulier métoprolol et aténolol) qui sont efficaces pour réduire la fréquence, bien qu'ils soient parfois mal tolérés en raison de la survenue d'une hypotension artérielle.
- L'ivabradine, un antagoniste du courant If, est efficace pour réduire de manière significative la fréquence cardiaque sans aucune influence sur la pression artérielle et améliore l'endurance à l'effort.
L'utilisation d'antagonistes du calcium est controversée et leur efficacité est discutable.
Mentionnons enfin l'ablation transcathéter : certains patients ne répondent pas à la mono ou à la polychimiothérapie. Chez ces patients, il est utile d'effectuer une ablation transcathéter de la tachycardie sinusale.
Le geste interventionnel vise à moduler l'activité du nœud sino-auriculaire, ce qui réduit ainsi sa fréquence intrinsèque.
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