Tachycardie supraventriculaire : définition, diagnostic, traitement et pronostic
La tachycardie supraventriculaire implique une accélération de la fréquence cardiaque dans les structures du cœur situées au-dessus des ventricules, entraînant des arythmies
La tachycardie (supraventriculaire et non ventriculaire) est un trouble du rythme caractérisé par une accélération du rythme cardiaque
La tachycardie est définie comme un épisode avec une fréquence cardiaque dépassant généralement 120 battements par minute (bpm).
Le terme supra-ventriculaire est donné à tous les troubles du rythme associés à l'accélération des mouvements cardiaques (arythmies hyperkinétiques) provenant de la partie du cœur située au-dessus des ventricules.
Les tachycardies supraventriculaires sont divisées en formes de réentrée et celles d'automatisme accru (TSV)
Dans des conditions normales, les battements cardiaques proviennent d'une impulsion électrique du nœud sino-auriculaire (une structure située dans l'oreillette droite qui fonctionne comme un stimulateur ou un stimulateur cardiaque), se propagent dans les oreillettes et atteignent le nœud auriculo-ventriculaire, une voie de communication électrique entre les oreillettes et les ventricules.
Du nœud auriculo-ventriculaire, l'impulsion électrique passe au faisceau His, un système de conduction formé de cellules cardiaques spécialisées qui transmettent l'impulsion aux deux ventricules.
La tachycardie paroxystique de réentrée supraventriculaire survient le plus souvent sous forme épisodique, d'où le terme paroxystique.
Le terme réentrée indique qu'une impulsion qui traverse une structure cardiaque dans une certaine direction revient pour réactiver le tissu d'où elle provient.
Dans les tachyarythmies supraventriculaires par automatisme accru, les cellules normalement chargées d'activité mécanique (contraction du muscle cardiaque) prennent des propriétés de cellules marqueurs de marche et se déchargent automatiquement à un rythme supérieur à celui du sinus auriculaire, marqueur de marche physiologique.
La tachycardie supraventriculaire automatique peut survenir de manière isolée ou associée à une maladie cardiaque.
La symptomatologie de la tachycardie supraventriculaire paroxystique chez le nouveau-né est insidieuse et souvent difficile à cerner, de sorte que la tachycardie n'est souvent reconnue que lorsqu'elle se révèle avec un tableau évident d'insuffisance cardiaque.
Chez l'enfant plus âgé, en revanche, la symptomatologie subjective est « communiquée » et peut aller de palpitations passagères à des palpitations plus durables qui peuvent être associées à une faiblesse soudaine, une difficulté à se tenir droit, des étourdissements et une syncope.
La tachycardie supraventriculaire due à la rentrée ou à un automatisme accru peut être diagnostiquée en effectuant les évaluations cliniques et instrumentales suivantes :
- L'électrocardiogramme de base, qui en cas de tachycardie peut enregistrer une fréquence très élevée (180-340 battements par minute) ;
- L'électrocardiogramme dynamique de 24 heures selon Holter pour enregistrer les paroxysmes ;
- Le test de l'ergomètre sur tapis roulant : bien qu'il détermine rarement le déclenchement d'une tachycardie, il peut être utile ;
- L'échocardiographie est nécessaire pour dévoiler les éventuelles pathologies morpho-fonctionnelles associées.
Dans les cas où cela est jugé nécessaire, étude électrophysiologique transœsophagienne, au moyen de sondes introduites dans l'œsophage, au niveau du cœur, ou endocavitaire, avec stimulation et enregistrement de l'activité électrique de l'intérieur du cœur au moyen de cathéters minces introduits à travers le vaisseaux sanguins, peuvent être réalisées.
La thérapie est basée sur la recherche et le traitement de la maladie sous-jacente, l'utilisation de médicaments antiarythmiques ou la chirurgie d'ablation transcathéter.
Le traitement aigu des tachycardies paroxystiques de réentrée supraventriculaire, en cas de décompensation sévère et/ou de choc cardiogénique, est la cardioversion électrique externe synchronisée ou la stimulation auriculaire transœsophagienne.
Au lieu de cela, en cas d'insuffisance cardiaque, vous pouvez commencer par des manœuvres vagales qui visent à stimuler le nerf vague
Les plus couramment utilisés sont le massage carotidien, la pression sur les yeux fermés et la pression exercée sur l'abdomen.
En âge néonatal, le plus efficace est le réflexe plongeant (application d'un sac de glace sur le visage du bébé pendant quelques secondes), qui peut être répété plusieurs fois.
Si les manœuvres vagales échouent, le médicament de premier choix est l'adénosine, sous forme de bolus rapide, suivi d'une perfusion rapide de solution saline.
Dans toutes les tachycardies supraventriculaires paroxystiques de réentrée, il est recommandé de prendre des antiarythmiques en prévention des rechutes.
L'ablation transcathéter est réalisée dans tous les cas de réfractaire au traitement antiarythmique et est préférée lorsque le patient atteint un poids corporel de 30 kg.
Il s'agit d'un geste interventionnel qui vise à inactiver les structures à l'origine de l'arythmie.
Une fois les sondes introduites à l'intérieur du cœur, une étude électrophysiologique minutieuse est d'abord réalisée, qui vise à identifier avec une grande précision la zone d'où provient l'arythmie (cartographie).
La zone responsable, une fois identifiée, est balayée par un courant générateur de chaleur.
Il n'est pas possible d'empêcher complètement l'initiation de la tachycardie compte tenu des causes naturelles et physiologiques de l'initiation de la tachycardie.
Chez les patients atteints de tachycardie paroxystique supraventriculaire due à une rentrée anormale des voies, le traitement antiarythmique peut être interrompu après les 8 à 12 premiers mois de vie en vérifiant par des études électrophysiologiques si la tachycardie peut encore être provoquée.
Si la tachycardie peut encore être provoquée, il faut envisager de reprendre le traitement.
La résolution spontanée peut survenir dans 30 à 50 % des cas au cours de la première année de vie.
Aux autres périodes de la vie, la disparition définitive des tachycardies de réentrée supraventriculaire est difficile alors que pour les automatiques elle survient dans 30 à 40 % des cas.
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