Tachypnée transitoire du nouveau-né : aperçu du syndrome pulmonaire humide néonatal
La tachypnée transitoire du nouveau-né (également appelée « tachypnée néonatale transitoire » ou « syndrome néonatal du poumon humide ») est un trouble respiratoire du nouveau-né causé par un retard de réabsorption du liquide pulmonaire fœtal pouvant entraîner une détresse respiratoire transitoire et, dans les cas graves, la mort. du nouveau-né en raison d'une insuffisance respiratoire
L'incidence de la tachypnée transitoire chez le nouveau-né est d'environ 1 %.
La tachypnée transitoire du nouveau-né est causée par un retard de réabsorption du liquide pulmonaire fœtal.
Physiopathologie de la tachypnée transitoire du nouveau-né (syndrome du poumon humide néonatal)
Le retard de réabsorption du liquide pulmonaire est en partie déterminé par l'immaturité des canaux Na (sodium) dans les cellules épithéliales pulmonaires : ces canaux sont responsables de l'absorption de Na (et donc d'eau) par les alvéoles et - s'ils sont immatures - peuvent ne pas être en mesure d'accomplir cette tâche et entraîner une mauvaise réabsorption du liquide pulmonaire fœtal.
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Les facteurs de risque de tachypnée transitoire chez le nouveau-né sont :
- naissance prématurée
- âge gestationnel de 28 semaines ou moins ;
- faible poids à la naissance (moins de 1500 grammes, soit 1.5 kg)
- sexe masculin;
- nouveau-nés souffrant de dépression respiratoire et de clairance retardée du liquide pulmonaire fœtal ;
- paramètres de faible croissance chez les nouveau-nés (longueur, poids et périmètre crânien);
- faible indice d'Apgar ;
- macrosomie;
- l'asthme bronchique;
- père diabétique;
- mère diabétique;
- mère mal nourrie par défaut
- mère avec plusieurs grossesses;
- mère qui abuse de l'alcool et/ou se drogue;
- hypertension pulmonaire persistante;
- les bébés nés à terme par césarienne élective sans travail ;
- frères et sœurs nés prématurément et/ou avec une tachypnée transitoire du nouveau-né et/ou avec des malformations cardiaques.
Les symptômes et les signes de la tachypnée transitoire du nouveau-né sont
- tachypnée (respiration rapide);
- cyanose (couleur bleutée de la peau);
- dyspnée (difficulté à respirer);
- grognement;
- élargissement des nageoires nasales (dilatation des narines);
- rétractions intracostales et sous-costales ;
- respiration bruyante.
Diagnostic
Le diagnostic de tachypnée transitoire chez le nouveau-né est suspecté à l'examen objectif s'il existe des signes de détresse respiratoire peu de temps après la naissance.
Le diagnostic de certitude est porté par une radiographie thoracique, qui montre des poumons surexpansés avec renforcement du schéma périlymphe, un aspect hirsute des marges cardiaques, une périphérie pulmonaire nette et du liquide dans les ciseaux pulmonaires.
Une formule sanguine complète, des hémocultures et une hémogazanalyse (montrant une hypoxémie) peuvent également être réalisées.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel se pose en relation avec d'autres conditions qui conduisent à une détresse respiratoire néonatale, comme le syndrome d'aspiration méconiale.
Ce dernier, cependant, a tendance à se produire en cas d'accouchement post-terme (gestation de plus de 40 semaines) alors que, comme nous l'avons vu, la tachypnée transitoire du nouveau-né a tendance à se produire principalement en cas d'accouchement avant terme. .
Le diagnostic différentiel se pose également en ce qui concerne la pneumonie, le syndrome de détresse respiratoire néonatal et le sepsis.
Le traitement de la tachypnée néonatale transitoire consiste principalement en une oxygénothérapie (administration d'oxygène) avec une civière, avec le bébé sous surveillance étroite
Rarement, les nourrissons très prématurés et/ou ceux souffrant de dépression neurologique à la naissance ou d'autres problèmes respiratoires (par exemple, syndrome de détresse respiratoire avec malformation congénitale des voies respiratoires) nécessitent une ventilation à pression positive continue.
Ce n'est que dans les cas les plus graves que le nourrisson doit être intubé et qu'une ventilation mécanique doit être effectuée.
Si les résultats initiaux sont indéterminés ou s'il y a des signes indiquant une infection bactérienne, des antibiotiques (ex. ampicilline et gentamicine) sont administrés au nourrisson en attendant que les résultats de culture arrivent du laboratoire.
Durée
Dans la plupart des cas, si l'intervention médicale a été rapide et que le bébé a bien réagi à la thérapie à l'O2, quelques jours après la naissance (généralement 2 à 4 jours), la situation respiratoire se normalise généralement sans séquelles.
Le pronostic de la tachypnée transitoire chez le nouveau-né est généralement bon
Les facteurs pouvant augmenter la gravité et aggraver le pronostic sont :
- naissance très prématurée
- âge gestationnel inférieur à 28 semaines ;
- faible poids à la naissance (moins de 1500 grammes, soit 1.5 kg) ;
- intervention intempestive du personnel médical;
- faible indice d'Apgar ;
- syndrome de détresse respiratoire;
- état septique;
- pneumonie;
- dommages au système nerveux;
- complications endocrâniennes liées à l'hypoxémie, l'hypercapnie, l'hypotension, les fluctuations de la pression artérielle et une faible perfusion cérébrale ;
- hémorragie endocrânienne;
- présence d'autres maladies pulmonaires congénitales ou acquises, par exemple :
- malformations des voies respiratoires,
- hypertension pulmonaire persistante,
- agénésie pulmonaire,
- syndrome d'aspiration méconiale,
- hypoplasie pulmonaire,
- aplasie pulmonaire,
- dysplasie broncho-pulmonaire,
- pneumothorax hypertensif;
- présence d'autres maladies systémiques congénitales (par exemple, malformations cardiaques, généralement un canal de Botallo perméable).
La tachypnée transitoire du nouveau-né a une mortalité d'environ 1 à 2 %
Si un syndrome de détresse respiratoire survient, même avec une intervention médicale opportune, le taux de mortalité s'élève à environ 9 à 10 %.
La mort survient généralement principalement au cours de la première période d'administration d'oxygène.
La mort survient en raison d'une insuffisance respiratoire aiguë.
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