Thrombose veineuse profonde des membres supérieurs : comment prendre en charge un patient atteint du syndrome de Paget-Schroetter
Le syndrome de Paget-Schroetter, également connu sous le nom de syndrome de Paget-von Schrötter, est une forme de thrombose veineuse profonde des membres supérieurs, une affection médicale dans laquelle le sang coagule dans les veines profondes des bras. Cela se produit généralement dans la veine axillaire ou sous-clavière
Le syndrome de Paget-Schroetter est caractéristique des jeunes
La condition survient généralement chez les jeunes patients et affecte à la fois les hommes et les femmes.
Dans les années 1960, elle était connue sous le nom de « thrombose induite par le stress », mais cette définition est maintenant obsolète car une activité intense n'est pas le seul facteur.
Il peut également survenir à la suite d'un syndrome d'oppression thoracique supérieure.
Les symptômes peuvent inclure l'apparition soudaine de douleur, de chaleur, de rougeur, de cyanose et d'enflure du bras.
Ces thrombus provoquent rarement une embolie pulmonaire mortelle.
Traitement du syndrome de Paget-Schroetter
Le sauveteur qui rencontre cette condition est appelé à administrer un anticoagulant avec de l'héparine (généralement de l'héparine de bas poids moléculaire) jusqu'à et y compris la warfarine.
Il faut dire que l'anticoagulation est presque toujours une étape nécessaire mais pas suffisante.
En effet, le traitement peut être réalisé par anticoagulation, thrombolyse et/ou décompression chirurgicale, bien que l'anticoagulation systémique après diagnostic soit la première étape du traitement chez la grande majorité des patients.
Bien qu'ils ne soient pas spécifiques au PSS, la ligne directrice et le rapport du groupe d'experts du CHEST de 2016 sur le traitement antithrombotique de la TEV recommandent le dabigatran, le rivaroxaban, l'apixaban ou l'edoxaban pour les patients atteints de TEV et sans cancer par rapport aux antagonistes de la vitamine K.
Les antagonistes de la vitamine K sont recommandés par rapport à l'héparine de bas poids moléculaire.
Une approche plus agressive impliquant la thrombolyse et la chirurgie est supérieure à l'anticoagulation seule dans les résultats rapportés par les patients, tels que la résolution des symptômes et le retour au travail.
S'il n'y a pas de contre-indications, une anticoagulation thérapeutique pendant au moins 5 jours, suivie d'une phlébographie et d'une thrombolyse dirigée par cathéter est optimale si elle est réalisée dans les 2 semaines suivant l'apparition des symptômes.
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