Thyroïde et grossesse : un aperçu

Thyroïde et grossesse : les glandes hormonales produisent des quantités d'hormones adaptées aux besoins de l'organisme à ce moment précis. Dans ce contexte, la grossesse est la condition la plus connue en ce qui concerne la glande thyroïde

Pendant la gestation, plusieurs événements se produisent qui entraînent une demande accrue d'hormones thyroïdiennes (jusqu'à 50 % de plus) et une déplétion parallèle de l'iode maternel.

Ces mécanismes sont particulièrement présents dans les toutes premières semaines de gestation.

Les adaptations physiologiques qui se produisent pendant la gestation peuvent conduire à une condition de carence en iode même chez une femme ayant un apport en iode adéquat avant la grossesse.

Fonctions thyroïdiennes : une situation de carence en iode pendant la grossesse perdure même pendant l'allaitement

Au vu de ces évolutions, il est donc important de surveiller les apports en iode et, si nécessaire, de corriger une carence.

La surveillance thyroïdienne pendant la grossesse repose donc sur des dosages périodiques d'iodure, accompagnés de contrôles échographiques pour évaluer le volume thyroïdien maternel.

Dans des conditions d'apports normaux en iode pendant la grossesse, il ne devrait en effet pas y avoir d'augmentation du volume thyroïdien.

En plus des adaptations physiologiques susmentionnées, la thyroïde doit nécessairement être étudiée avant la grossesse.

Ceci est nécessaire afin d'éviter le risque de fausse couche surtout pendant les toutes premières semaines de gestation.

Des conditions telles que l'hypothyroïdie, l'hyperthyroïdie, la thyroïdite de Hashimoto et la présence de nodules thyroïdiens doivent en effet être exclues avant la conception.

Si elles sont présentes, elles doivent être étroitement surveillées et corrigées avant même la grossesse.

Enfin, du fait de leur popularité croissante, la stimulation ovarienne, pratiquée pour obtenir une grossesse, est une indication importante de l'examen endocrinologique.

En effet, plusieurs études scientifiques montrent comment l'augmentation de la quantité d'hormones sexuelles féminines qui se produit après la stimulation ovarienne peut entraîner une déplétion supplémentaire de l'hormone thyroïdienne, et donc une incapacité à maintenir la grossesse elle-même.

Cette éventualité ne peut être largement prévenue que si elle est connue avant le traitement.

En conclusion, la meilleure stratégie est d'évaluer, comme le suggèrent plusieurs recommandations européennes et américaines, la fonction thyroïdienne et l'apport en iode chez les femmes en âge de procréer qui cherchent une grossesse.

Dans le cas de grossesses planifiées et/ou de grossesses réalisées après stimulation hormonale, un bilan thyroïdien est fortement recommandé avant tout traitement gynécologique.

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Pr Francesco Lippi

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