Traitement de remplacement de la fonction rénale : dialyse
La dialyse est un traitement de remplacement de la fonction rénale qui est pratiqué lorsque les reins ne sont plus capables de nettoyer l'organisme des déchets produits chaque jour par le métabolisme et perdent leur capacité à éliminer l'excès d'eau
Quand la dialyse est-elle nécessaire ?
L'état dans lequel les reins ne sont plus capables d'accomplir leurs fonctions est appelé insuffisance rénale.
Cette condition peut survenir très rapidement et être réversible ou progresser sur une longue période de temps et être irréversible.
Dans le premier cas, on parle d'insuffisance rénale aiguë : une dialyse peut être pratiquée pendant une courte période jusqu'à ce que les reins reprennent leur fonction.
Dans le second cas, on parle d'insuffisance rénale chronique et le traitement par dialyse sera poursuivi jusqu'à la réalisation d'une greffe de rein.
Il existe deux types de dialyse :
- Hémodialyse;
- Dialyse péritonéale.
Hémodialyse
L'hémodialyse est une technique de purification qui utilise une machine pour faire passer le sang, poussé par une pompe, à travers un filtre qui élimine les déchets du sang, qui sont normalement éliminés avec l'urine.
L'appareil d'hémodialyse élimine non seulement les déchets accumulés par l'organisme, mais également l'excès d'eau.
Il existe de nombreuses variantes techniques de l'hémodialyse, qui permettent de personnaliser la méthode et de l'adapter aux caractéristiques et aux besoins de chaque patient.
L'hémodialyse nécessite un flux sanguin qui ne peut être assuré par une veine normale. Il est donc nécessaire de créer artificiellement un accès adapté aux vaisseaux sanguins, ce qu'on appelle une fistule artério-veineuse, ou d'utiliser un dispositif spécial cathéter veineux central.
Une fistule artério-veineuse est une connexion créée chirurgicalement entre une artère et une veine dans le bras (généralement dans l'avant-bras), qui fournit un débit sanguin élevé suffisant pour l'hémodialyse.
La nécessité d'une fistule artério-veineuse pour hémodialyse doit être envisagée à un stade précoce de l'insuffisance rénale chronique afin de limiter la ponction des veines du bras.
Par conséquent, les prélèvements sanguins chez les enfants atteints d'insuffisance rénale chronique doivent être effectués dans les veines de la main chaque fois que possible afin de préserver les vaisseaux du bras.
En cas de dialyse chez les patients insuffisants rénaux aigus (pour lesquels la récupération de la fonction rénale est attendue dans un court laps de temps), ou chez les patients insuffisants rénaux chroniques pour lesquels une fistule artério-veineuse fonctionnelle n'est pas disponible (petits patients, vaisseaux du bras inadéquats), des cathéters veineux peuvent être utilisés, insérés chirurgicalement dans les grosses veines du cou ou cuisse ou inséré par ponction directe sous guidage échographique.
Chez les patients sous dialyse chronique, les séances d'hémodialyse durent 3 à 4 heures et sont effectuées 2 à 4 fois par semaine (jusqu'à 6 fois dans des situations cliniques particulières).
Au cours des premières séances de dialyse, l'enfant peut ressentir des maux de tête, des nausées et des malaises. Plus tard, il s'habitue à la dialyse et peut passer toute la séance sans perturbations majeures (souvent lire, regarder la télévision ou faire ses devoirs).
Dialyse péritonéale:
péritonéale d. est une technique qui nécessite l'insertion d'un cathéter dans la cavité péritonéale de l'enfant (à l'intérieur de l'abdomen).
Par ce cathéter, un liquide contenant principalement des sels et du glucose est introduit, dans une composition qui varie selon les besoins.
Une fois dans l'abdomen, le liquide de dialyse entre en contact avec la membrane péritonéale et s'équilibre progressivement avec les fluides corporels, permettant d'éliminer les déchets accumulés et l'excès de liquide.
Au cours de la dialyse péritonéale, le liquide de dialyse est renouvelé plusieurs fois à intervalles réguliers.
La dialyse péritonéale peut être effectuée manuellement ou à l'aide d'un appareil de dialyse péritonéale automatisé.
La plus couramment utilisée chez les enfants est la dialyse nocturne automatisée, qui est effectuée la nuit à l'aide d'une machine qui déplace le liquide de dialyse dans et hors de la cavité péritonéale et qui dispose d'alarmes pour signaler les problèmes et les dysfonctionnements. L'utilisation de cette machine est enseignée aux parents lors d'un cours de 2 à 3 semaines dispensé à l'hôpital.
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