Blessure au ménisque : symptômes, traitement et temps de récupération

By Cristiano-Antonino On 23 Mar 2022

La blessure au ménisque est l'une des blessures les plus fréquentes au genou, en particulier chez les sportifs.

Le ménisque est une structure fibro-cartilagineuse située à l'intérieur du genou et également dans l'articulation acromio-claviculaire.

Sa fonction principale est d'absorber les chocs et d'intervenir dans les mouvements de roulement et de glissement de l'articulation, facilitant le mouvement entre le plateau condylo-fémoral et tibial.

Dans le genou, il y en a deux : le ménisque médial et le ménisque latéral.

Pourquoi une blessure au ménisque se produit-elle?

Agissant comme un amortisseur, le ménisque tente de réduire les charges longitudinales et transversales sur les articulations en protégeant le cartilage.

Lorsque le ménisque est blessé, c'est généralement parce qu'il est affecté par un événement traumatique.

Les principaux traumatismes sont les rotations et l'hyperflexion ou l'hyperextension du genou.

A cet égard, le ménisque médial se blesse beaucoup plus facilement que le ménisque latéral, et cela parce que le ménisque médial est moins mobile que le ménisque latéral et donc « échappe » moins à l'événement traumatique, et se blesse plus facilement.

Outre l'événement traumatique, il existe également d'autres situations de lésion méniscale qui dépendent d'un cadre dégénératif : avec le temps, en effet, notre ménisque peut subir une usure, perdre une partie de sa malléabilité et de sa souplesse, devenir une structure rigide qui confère des symptômes.

Blessure au ménisque, symptômes

La symptomatologie des lésions méniscales est généralement caractérisée par des douleurs électives survenant lors de la marche (c'est-à-dire lors de la mise en charge) et aggravées par des degrés extrêmes d'articulation, c'est-à-dire en hyperextension et en hyperflexion.

Le patient rapporte toujours une douleur en un point précis qui correspond généralement au siège de la lésion méniscale bien que, dans certains cas, elle puisse être plus étendue.

Certaines lésions méniscales extrêmement dangereuses (par exemple, les lésions du lambeau et les lésions en anse de seau) peuvent donner lieu à ce que l'on appelle un blocage aigu de l'articulation, qui se produit lorsqu'un fragment de ménisque pénètre dans le genou et rompt l'articulation normale entre les condyles fémoraux. et le plateau tibial.

Il s'agit d'une situation extrêmement grave et dangereuse qui nécessite une approche chirurgicale immédiate, précisément parce que les patients se retrouvent incapables d'articuler et de bouger correctement leur genou.

Dans le cas d'une lésion méniscale due à une dégénérescence du cartilage, les symptômes peuvent être très similaires à ceux d'une lésion due à un traumatisme, c'est pourquoi il est nécessaire d'essayer d'évaluer la cause de la douleur à travers des antécédents médicaux approfondis.

Par conséquent, les symptômes méniscals ne sont pas seulement causés par la lésion méniscale, mais également par une éventuelle ménisque, c'est-à-dire un processus inflammatoire ou dégénératif du ménisque.

Certaines personnes sont plus sujettes aux lésions méniscales et ce sont celles qui présentent des déviations axiales importantes des membres.

Imaginez, par exemple, un genou varus ou valgus, c'est-à-dire un genou qui répartit davantage les charges corporelles sur un côté du genou : les charges de force seront plus importantes sur les côtés médial et latéral, entraînant un stress plus important, une cause possible de dégénérescence et lésion méniscale ultérieure.

Comment une blessure au ménisque est diagnostiquée

Le diagnostic d'une lésion méniscale est à la fois clinique, grâce à des tests spécifiques permettant de comprendre si le ménisque est réellement impliqué ou non, et instrumental, de préférence par IRM.

Il est important que l'IRM soit à haut champ, au moins 1.5 tesla.

S'il s'agit d'un champ bas, l'IRM peut ne pas montrer certains types de lésions méniscales, en particulier si elles affectent les parties les plus proches de la capsule articulaire.

Traitement

Est-il possible de vivre avec un ménisque rompu ? La réponse est oui.

Aujourd'hui, on peut dire sans se tromper que l'approche chirurgicale d'une lésion méniscale est beaucoup plus envisagée.

Auparavant, si vous aviez mal au genou, vous opéreriez immédiatement le ménisque.

L'ablation du ménisque, qu'elle soit partielle ou totale, pourrait être à l'origine de l'apparition d'une charpente dégénérative arthritique ou d'une chondropathie, ou en tout cas d'importantes souffrances chondrales qui au fil des ans peuvent aussi conduire à l'arthrose proprement dite et donc à la nécessité d'une opération plus exigeante telle qu'une prothèse monocompartimentale ou totale.

De nos jours, donc, l'approche du ménisque est dictée par 2 facteurs très importants :

le type de lésion ;
la localisation anatomique de la lésion.

La particularité du ménisque est le fait qu'il s'agit d'une structure partiellement vascularisée, c'est-à-dire qu'il est atteint par le sang.

D'importantes études scientifiques ont montré que la partie adhérente à la capsule articulaire reçoit une grande quantité de sang, tandis que la partie libre dans l'articulation ne reçoit rien.

Ceci souligne le fait que certaines lésions, selon qu'elles se situent dans la partie vascularisée ou non vascularisée, doivent être traitées différemment.

Méniscectomie

Si un traitement chirurgical est choisi, l'arthroscopie est la technique la plus adaptée et consiste à pratiquer deux petits trous dans le derme qui permettent au chirurgien de pénétrer dans l'articulation avec une sonde optique, d'évaluer la gravité de la lésion et de décider de procéder ou non à une méniscectomie.

Une méniscectomie doit être la plus sélective possible, c'est-à-dire qu'il faut essayer de n'enlever que la partie du ménisque atteinte par la lésion tout en préservant la partie restante du ménisque.

Les méniscectomies totales sont extrêmement rares et sont réalisées dans des cas particuliers, contrairement à avant l'avènement de l'arthroscopie.

Suture méniscale

La suture méniscale peut être utilisée pour certains types de lésions, en particulier si elles sont situées dans la zone vascularisée du ménisque.

Avec cette technique, le ménisque n'est pas retiré, mais plutôt réparé.

À cet égard, il existe de nombreux dispositifs sur le marché qui permettent une suture sélective en utilisant des techniques spéciales telles que, par exemple, spinal aiguilles, qui permettent au fil d'être passé de l'extérieur vers l'intérieur, de l'intérieur vers l'extérieur, puis de s'enrouler autour de la lésion méniscale et de la ramener en fermeture, facilitant la cicatrisation.

Dans ce cas également, le choix de la suture méniscale est strictement lié au type de lésion et à la localisation anatomique.

En cas de suture, il est conseillé de :

observer le repos en évitant de fléchir le genou au-delà de 90 degrés, c'est-à-dire atteindre les degrés extrêmes d'articulation, car ce sont eux qui tirent et poussent sur le ménisque, l'empêchant de bien cicatriser ;
pendant 60 à 70 jours, évitez donc les contraintes importantes sur le genou, tant en flexion qu'en extension;
éviter strictement les mouvements de torsion et de rotation ;
évitez tous les sports avec changement brusque de direction, comme le basket, le football, le volley ou le tennis.

Il est recommandé de faire beaucoup d'étirements, beaucoup d'étirements et beaucoup de postures en extension, en essayant de recruter le muscle quadriceps avec une contraction isométrique et excentrique.

Blessure au ménisque, traitement de rééducation

Du point de vue de la rééducation, si une intervention chirurgicale est pratiquée, le traitement est simple et implique la récupération d'une articulation normale et d'un tonus-trophisme musculaire.

Habituellement, dans un délai d'un mois, vous pouvez reprendre vos activités quotidiennes sans douleur.

Récupération après une suture méniscale

Le programme de rééducation est différent lorsqu'une suture méniscale est réalisée, où il est nécessaire de respecter le temps de cicatrisation biologique de la suture, en suivant quelques indications simples :

Utilisez des béquilles;
ne soumettez pas le genou à des charges excessives;
ne pas soumettre le genou à un stress excessif.

Lorsqu'une suture méniscale est réalisée, les temps de récupération sont considérablement plus longs, jusqu'à 3-4 mois après la chirurgie ; dans le cas d'une approche conservatrice, il faut être très patient, et respecter scrupuleusement les indications de l'orthopédiste, notamment lors de la pratique de la kinésithérapie.

Les récidives sont possibles et sont liées au fait que de nos jours, comme mentionné, il y a une tendance à effectuer des méniscectomies sélectives, de sorte que la partie restante du ménisque, qui à ce moment est saine, pourrait devenir pathologique, en relation avec un nouvel événement traumatique .

Si une suture méniscale est réalisée, les risques de récidive sont assez élevés et peuvent atteindre 30 à 40 %.

La suture méniscale est liée à la stabilité articulaire, c'est-à-dire à l'intégrité des ligaments.

Elle est donc contre-indiquée en cas de genou instable, c'est-à-dire en présence de lésions des ligaments croisés antérieurs, postérieurs ou collatéraux.

Dans ce contexte, les chances qu'un ménisque soit soumis à des efforts de traction longitudinaux et transversaux sont fortement augmentées par une mauvaise répartition des efforts sur l'articulation.

La source:

GSD

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