Gastro-entérologie : traitement endoscopique du reflux gastro-oesophagien

By Cristiano-Antonino On Le 24 juillet 2022

Le reflux gastro-œsophagien est la remontée des sucs acides de l'estomac vers l'œsophage, due à un dysfonctionnement du sphincter inférieur de l'œsophage, c'est-à-dire de la valve inférieure de l'œsophage.

Il s'agit d'une affection extrêmement courante et souvent invalidante, à tel point que dans certains cas, même une intervention chirurgicale est envisagée.

En raison de son caractère invasif, cependant, beaucoup préfèrent, lorsque cela est possible, une voie alternative, qui est la chirurgie endoscopique.

La procédure endoscopique avec un appareil Esophyx®

Ces dernières années, des techniques endoscopiques ont été développées pour les patients atteints de reflux gastro-oesophagien pathologique documenté qui

ne peut pas prendre de médicament ou veut le réduire/l'éliminer ;
vous ne voulez pas ou ne pouvez pas vous faire opérer.

Il s'agit notamment de la procédure techniquement connue sous le nom de fundoplication transorale avec un dispositif Esophyx®, c'est-à-dire le pliage, sans coupure, du plancher de l'estomac avec un dispositif jetable spécial qui est introduit par la bouche.

Reflux gastro-oesophagien : de Nissen à Esophyx®

La technique en question suit les mêmes principes que la méthode chirurgicale de Nissen, du nom de son inventeur, qui consiste à replier le fundus gastrique, c'est-à-dire la partie la plus haute de l'estomac, autour de l'œsophage, à l'entourer et à créer une nouvelle valve pour empêcher le matériel gastrique de monter.

Le dispositif Esophyx®, passé dans un endoscope de la cavité buccale à l'estomac, permet sans couper :

repliement du fundus gastrique sous le sphincter œsophagien défectueux;
suture du fundus gastrique (avec des points de suture en polyéthylène) autour du sphincter œsophagien défectueux ;
création d'une nouvelle valve d'environ 270° de circonférence.

Les avantages de la fundoplication transorale avec le dispositif Esophyx® peuvent être résumés comme suit

absence d'incisions, car le pli est obtenu de l'intérieur de l'estomac au lieu de l'extérieur, comme c'est le cas avec la chirurgie traditionnelle ;
courte durée de l'opération, qui prend environ 45 minutes;
décharge généralement le lendemain.

Les données de la procédure

Les données de suivi jusqu'à 10 ans après la procédure documentent qu'elle est toujours efficace, avec environ :

50 % des patients ne prennent plus d'inhibiteurs de la pompe à protons ;
35 % en prenant occasionnellement ou à doses réduites ;
15% qui n'ont eu aucun bénéfice ou ont rechuté.

Les résultats à long terme sont comparables à ceux de la chirurgie, mais sans les complications et les effets secondaires qui peuvent en découler.

Enfin, l'intervention est répétable et, le cas échéant, n'exclut pas le recours futur à l'intervention chirurgicale.

Dans quels cas de reflux gastro-oesophagien ce type d'intervention est-il indiqué

La fundoplication transorale avec le dispositif Esophyx® est indiquée dans :

les patients atteints de reflux gastro-œsophagien avec œsophagite (ERD) pouvant être détectés et évalués cliniquement par endoscopie ;
patients atteints de NERD – Reflux gastro-œsophagien sans œsophagite, documentés au moyen de tests fonctionnels, tels que la pH-impédancemétrie œsophagienne de 24 heures ou la pH-métrie de 48 heures avec le système Bravo.

Il est toutefois partiellement indiqué dans les cas d'œsophage hypersensible, c'est-à-dire caractérisé par une sensibilité excessive aux reflux, acides et non acides, même dans des conditions normales.

Reflux gastro-oesophagien, quand l'intervention n'est-elle pas indiquée ?

Dans certains cas, la procédure endoscopique avec l'appareil Esophyx® n'est pas indiquée, notamment lorsque l'on souffre de

les brûlures d'estomac fonctionnelles (sensation de brûlure), c'est-à-dire lorsqu'il existe une symptomatologie qui lui est attribuable, mais que le reflux n'est pas pathologique ;
hernie hiatale supérieure à 2.5 cm.
conditions gastriques qui rendent la manœuvre avec l'appareil impossible

Les missions du gastro-entérologue

Le professionnel a le devoir de

sélectionner uniquement les patients adaptés à la procédure, identifiés au moyen des diagnostics appropriés ;
fournir au patient des attentes réalistes et des taux de réussite, en l'informant de toutes les contre-indications possibles, qui sont présentes, après tout, dans tout type d'activité médicale.

La source:

GSD

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