Diabetes mellitus: symptoms, causes and significance of the diabetic foot

Pied diabétique : symptômes, traitement et prévention

By Cristiano-Antonino On Le 11 octobre 2022

Le pied diabétique est l'une des complications chroniques majeures du diabète et celle qui entraîne le plus d'hospitalisations et les coûts les plus élevés

Selon l'Organisation mondiale de la santé, environ 15 % des diabétiques souffrent d'un ulcère du pied nécessitant un traitement médical.

Dans la plupart des cas, le pied diabétique est lié à un ensemble d'autres affections, directement liées au diabète ou non, qui à leur tour nécessitent un traitement en même temps que le pied.

On parle de pied diabétique lorsque la neuropathie diabétique et/ou l'artériopathie des membres inférieurs compromettent la structure du pied et sa fonction.

La neuropathie diabétique peut altérer la sensibilité cutanée et donc la perception de la douleur et de la température, notamment au niveau des extrémités ; pour cette raison, la personne diabétique peut avoir plus facilement des lésions aux pieds, qui évoluent parfois pour former des ulcères ; ceux-ci, en cas de vasculopathie, deviennent particulièrement difficiles à guérir.

Les ulcères sont des zones où, à la place de la peau, se forme une plaie entourée d'un halo rouge qui a tendance à s'infecter.

Le problème le plus important lié aux ulcères du pied chez les diabétiques est le risque d'amputation majeure, c'est-à-dire pratiquée au-dessus de la cheville : bien que la population diabétique représente 3 % de la population générale, plus de 50 % de toutes les amputations majeures impliquent des diabétiques.

Types de pied diabétique

Le pied diabétique se présente sous deux formes principales selon les causes qui le provoquent : pied neuropathique (causé par une neuropathie) et pied ischémique (causé par une artériopathie).

Les deux images sont profondément différentes l'une de l'autre, et dans la population diabétique, elles se produisent dans des pourcentages comparables ; cependant, chez la grande majorité des sujets surtout d'âge avancé, les causes coexistent et on parle alors de pied neuro-ischémique.

Un risque sérieux de complication pour un pied diabétique, en présence d'un ulcère ouvert, est la survenue probable d'une infection ; en fait, c'est souvent la véritable cause menant à l'amputation.

Pied ischémique

C'est l'image la plus fréquente et la plus ancienne.

C'est une conséquence de la vasculopathie périphérique - typique du diabète - due à la présence de plaques d'athérosclérose qui diminuent (sténose) ou interrompent complètement (occlusions) le flux sanguin dans une ou plusieurs artères du membre inférieur.

Lorsque le flux sanguin vers la jambe est réduit, les signes et symptômes suivants peuvent apparaître :

des crampes au mollet ou au pied, qui s'accentuent à la marche et diminuent au repos (dans les formes les plus sévères, la douleur est présente même au repos, et devient plus intense la nuit) ;
sensation d'avoir un pied froid;
peau pâle, froide, luisante et fine du pied (la pâleur augmente en position couchée et en levant la jambe, qui devient rouge ou violacée lorsqu'elle est posée sur le sol);
présence d'ulcères sur le gros orteil, le cinquième orteil, le talon ou entre les orteils.

Pied neuropathique

Avec la vasculopathie, la neuropathie diabétique est la cause typique d'ulcération du pied diabétique, étant responsable d'environ la moitié de tous les ulcères du pied.

La neuropathie diabétique la plus fréquente directement impliquée dans la pathogenèse du pied diabétique est la neuropathie sensitivo-motrice distale symétrique diffuse avec la distribution typique en « chaussette » (pieds et mollets).

La neuropathie sensori-motrice est l'une des complications les plus fréquentes du diabète et touche au moins un tiers de la population diabétique, mais elle est proportionnelle à la durée du diabète : après 25 ans de diabète, 50 % des diabétiques sont touchés.

En cas de lésion nerveuse, le patient peut signaler les symptômes suivants :

engourdissements, picotements, paresthésies, allodynie,
modifications de la sensibilité cutanée,
gonflement des pieds et des chevilles.

La neuropathie, cependant, a généralement un début insidieux et certains patients peuvent évoluer de manière asymptomatique vers l'image du « pied engourdi » ; ce sont malheureusement les cas les plus liés à l'apparition d'un ulcère du pied.

Par conséquent, il devient crucial d'observer les signes ainsi.

La sémiologie du pied neuropathique implique fréquemment :

orteils en griffe, orteils en marteau, orteils qui se chevauchent,
hallux valgus,
accentuation de la voûte plantaire,
têtes métatarsiennes proéminentes,
hyperkératose plantaire et sécheresse de la peau,
turgescence veineuse,
présence d'ulcères circulaires sur la plante des pieds, parfois profonds jusqu'aux os.

Pied neuro-ischémique

De nombreux patients diabétiques, en particulier chez les personnes âgées, présentent à la fois une vasculopathie et une neuropathie, qui contribuent à l'apparition du pied diabétique avec des signes et une symptomatologie des deux images décrites ci-dessus.

Pied infecté

La conséquence des images précédentes est souvent la formation d'ulcères du pied.

Et une complication fréquente et dangereuse d'un ulcère est l'infection.

L'infection s'installe le plus souvent sur un ulcère ouvert depuis longtemps et mal traité.

Un ulcère infecté peut provoquer des phénomènes systémiques qui peuvent mettre en danger non seulement le membre mais aussi la vie du patient.

Signes et symptômes du pied diabétique

Selon le type, les symptômes du pied diabétique peuvent être résumés comme suit :

crampes au mollet ou au pied,
sensation de pied froid,
peau du pied pâle, froide, luisante, fine et sèche,
engourdissements, picotements, paresthésies, allodynie,
modifications de la sensibilité cutanée,
gonflement des pieds et des chevilles, turgescence veineuse,
déformation de la structure physiologique du pied,
hyperkératose plantaire,
présence d'ulcères.

Prévention du pied diabétique

Le pied diabétique provoque de nombreux désagréments chez les personnes atteintes et est difficile à traiter : le prévenir est donc primordial.

La première forme de prévention, bien sûr, consiste à contrôler le diabète lui-même en respectant strictement le régime et le traitement prescrits par le médecin.

Deuxièmement, il faut aussi prendre soin quotidiennement des extrémités, pour éviter la formation d'ulcères, qui seraient alors difficiles à traiter.

Vous trouverez ci-dessous une liste de précautions utiles pour éviter la survenue de blessures aux pieds.

Attention à l'hygiène :

Inspectez quotidiennement l'état des pieds (éventuellement à l'aide d'un miroir);
Se laver les pieds plusieurs fois par jour avec de l'eau tiède (pas au-dessus de 37°C) et du savon, en nettoyant les ongles avec une brosse douce ;
Séchez soigneusement mais délicatement les pieds en faisant particulièrement attention à l'espace entre les orteils (éventuellement à l'aide d'un sèche-cheveux) ;
Assurez-vous que les pieds sont toujours propres et secs;
N'utilisez pas de produits calleux;
Hydratez le pied avec des crèmes spécifiques (évitez toutefois les espaces entre les orteils) ;
Évitez les bains de pieds, les désinfectants, les colorants iodés et l'alcool, car ils déshydratent les tissus;
Gardez les ongles ni trop longs ni trop courts;
Changer de chaussettes tous les jours ;
Changez souvent de chaussures.

Eviter les traumatismes :

Évitez d'utiliser des ciseaux et des objets pointus pour soigner les ongles et les callosités : mieux vaut utiliser une lime ;
Ne coupez pas ou ne percez pas les furoncles ou les cloques ;
Ne marchez pas pieds nus;
Évitez les sources de chaleur directes sur le pied, telles que les sacs d'eau chaude, les radiateurs, les radiateurs, les cheminées, etc.
Utiliser des chaussures confortables à semelle large, bout rond, talon ne dépassant pas 4 cm, fermées et éventuellement en cuir ;
Lorsque vous portez de nouvelles chaussures, vérifiez le pied après quelques minutes de marche ;
Si nécessaire, utilisez des semelles intérieures souples qui redistribuent le poids sur les pieds pendant que vous marchez ;
Évitez les chaussettes avec des coutures épaisses ou des reprises, et portez éventuellement des chaussettes à l'envers ;
Évitez les chaussettes trop serrées;
N'utilisez pas de chaussettes en fibres synthétiques;
Évitez l'utilisation de pansements volumineux ou de patchs qui peuvent irriter la peau.

Précautions générales:

Montrez au médecin toute blessure au pied ou à l'ongle, même si elle est insignifiante ;
Informez le médecin si une douleur au pied ou au mollet, une sensation de picotement ou une sensibilité différente entre les pieds apparaît;
En cas de plaie, lavez-la avec un savon désinfectant, appliquez-y un peu de mercure-chrome, recouvrez-la d'une gaze stérile et d'un pansement en papier, et montrez-la au médecin dès que possible ;
Évitez de fumer et d'alcool;
Pratiquez une activité physique régulière, à la fois pour favoriser la circulation sanguine et pour contrôler la glycémie.

Le choix des chaussures, notamment, est extrêmement délicat et dépend beaucoup de l'état du pied (pied encore indemne d'ulcération, pied déjà ulcéré, pied déjà opéré). L'évaluation des chaussures et des semelles doit donc se faire en ambulatoire de diabétologie, avec des contrôles périodiques dont la fréquence dépend du stade de la maladie.

Que faire en cas de pied diabétique

En cas de diagnostic de diabète et de présence de certains des signes et symptômes décrits ci-dessus, il est nécessaire de contacter votre médecin traitant ou votre centre de référence du diabète, pour un diagnostic précis et une approche thérapeutique appropriée.

En cas d'ulcère infecté, il est indispensable d'être vu en urgence.

Thérapies du pied diabétique

Le traitement du pied diabétique dépend des causes qui le provoquent (neuropathie ou artériopathie) et surtout de la gravité de l'affection (avec ou sans ulcère, avec ou sans infection, etc.).

La source:

Pages médicales

Santé curseur