Traumatisme thoracique : rupture traumatique du diaphragme et asphyxie traumatique (écrasement)

Il existe plusieurs blessures spécifiques qui peuvent survenir dans le cadre d'un traumatisme thoracique, celles-ci se produisent généralement en combinaison avec d'autres blessures plus courantes et peuvent compliquer les présentations des patients

Celles dont il est question ici sont la rupture diaphragmatique, la rupture bronchique et l'asphyxie traumatique.

Types de traumatisme thoracique : Rupture diaphragmatique

La rupture du diaphragme peut faire en sorte que le contenu abdominal traverse la base du thorax/haut de l'abdomen et occupe de l'espace dans la cavité thoracique.

Cela imitera souvent la présentation initiale d'un hémothorax ou d'un pneumothorax.

La cause la plus fréquente de cette blessure est les accidents de la route, avec un traumatisme pénétrant de l'abdomen en seconde position.

L'attendu détresse respiratoire est souvent associée à une sensibilité abdominale et, dans certains cas, à la présence de bruits intestinaux dans la cavité thoracique.

Souvent, cela est difficile à détecter sur le terrain et la blessure sera confondue avec un pneumo/hémothorax.

Le côté gauche est plus souvent touché en raison de la position du foie à droite empêchant les intestins de traverser le diaphragme rompu.

LA GESTION:

La prise en charge de la rupture diaphragmatique est axée sur la fourniture d'oxygène à 100 % via un masque sans recycleur, la mise en place d'intraveineuses de gros calibre et le traitement de toute hypovolémie/hypoxémie en développement.

Une réévaluation fréquente du développement d'une perte de sang aiguë ou d'une difficulté respiratoire croissante est essentielle à la prise en charge, car les patients peuvent rapidement décompenser en raison d'une difficulté à ventiler ou d'une perte de sang rapide.

Traumatisme thoracique avec rupture bronchique

La rupture bronchique résulte généralement d'une blessure pénétrante et rarement d'un traumatisme contondant grave.

Tout mécanisme de blessure suffisamment important pour causer des dommages directs à l'arbre bronchique endommage souvent également les poumons et la plèvre environnants.

Il en résulte une blessure complexe qui partage des éléments d'hémothorax, de pneumothorax, d'hémorragie alvéolaire et de dommages structurels à la poitrine.

Les patients présentant une rupture bronchique seront souvent en détresse respiratoire qui réagit peu à l'oxygène en raison de l'interruption des voies respiratoires et de l'hypovolémie résultant d'une perte de sang importante dans les tissus pulmonaires.

Lors de l'évaluation, ces patients auront souvent des sons respiratoires « craquants » ou durs sur la zone de la blessure lorsque la bronche endommagée s'effondre et se rouvre à chaque cycle respiratoire.

Un stridor, un sifflement aigu, est également possible si les plus grandes bronches et/ou trachée sont endommagées.

PRISE EN CHARGE : La prise en charge vise à obtenir le contrôle des voies respiratoires endommagées et à prévenir la perte de sang/d'air dans les tissus pulmonaires et la cavité thoracique qui l'entoure.

Prenez le contrôle des voies respiratoires en essayant d'obtenir un tube endotrachéal en aval du segment endommagé. Cela signifie souvent intuber une bronche souche.

La pression du ballonnet du tube ET gonflé à l'extrémité du tube peut aider à réduire les saignements en fournissant une compression directe sur la plaie.

Limitez le compromis de la respiration et de la ventilation en fournissant 100 % d'oxygène via un non-recycleur et gagnez le contrôle de la circulation en plaçant des IV de gros calibre et en fournissant des fluides IV en quantités raisonnables (généralement 20 ml/kg au total en bolus de 500 ml) pour prévenir une hypotension profonde en dessous de 90 mmhg systolique .

Les dommages iatrogènes (dus à l'intervention) sont fréquents chez ces patients. L'intubation peut contribuer au pneumothorax sous tension en augmentant la pression de l'air entrant dans les poumons.

Un excès de sang remplissant la zone distale de la bronche peut couper des zones entières du poumon, entraînant une hypoxie, et une ventilation inadéquate du poumon non endommagé peut également contribuer à l'hypoxie.

Inutile de dire que ces patients sont gravement malades et nécessitent une réévaluation continue pendant leur trajet vers un centre de traumatologie.

Asphyxie traumatique

L'asphyxie traumatique est un syndrome dramatique et hyper-aigu qui se présente après un traumatisme thoracique important perturbant momentanément la mécanique cardiopulmonaire.

Des forces d'écrasement soudaines et sévères sur la poitrine entraînent l'inversion du flux sanguin (reflux) du côté droit du cœur vers la veine cave supérieure et dans les grosses veines du cœur. cou et tête.

Cela peut entraîner un changement quasi instantané de l'état mental, des convulsions ou un nouveau déficit neurologique. Quelques secondes à quelques minutes après une hémorragie sous-conjonctivale bilatérale, un œdème, un gonflement de la langue, un visage rouge vif et une cyanose des membres supérieurs se développent couramment.

PRISE EN CHARGE : La prise en charge est favorable à moins que d'autres blessures co-dominantes ne soient présentes.

Cette condition est dramatique et alarmante mais rarement mortelle.

En tant que telle, une évaluation complète pour les muscles thoraciques, abdominaux, spinal, et les blessures crâniennes sont justifiées.

Si cela est indiqué en raison de modifications des signes vitaux ou de l'état du patient, initier un traitement avec de l'oxygène, des liquides intraveineux et placer le patient sur des moniteurs.

Lire aussi:

Urgence Live Encore plus… Live : Téléchargez la nouvelle application gratuite de votre journal pour IOS et Android

Intubation trachéale : quand, comment et pourquoi créer une voie respiratoire artificielle pour le patient

Qu'est-ce que la tachypnée transitoire du nouveau-né ou du syndrome du poumon humide néonatal?

Pneumothorax traumatique : symptômes, diagnostic et traitement

Diagnostic du pneumothorax sous tension sur le terrain : aspiration ou soufflage ?

Pneumothorax et pneumomédiastin : sauver le patient atteint d'un barotraumatisme pulmonaire

Règle ABC, ABCD et ABCDE en médecine d'urgence : ce que le secouriste doit faire

Fracture multiple des côtes, fléau thoracique (volette costale) et pneumothorax : un aperçu

Hémorragie interne : définition, causes, symptômes, diagnostic, gravité, traitement

Différence entre ballon AMBU et ballon respiratoire d'urgence: avantages et inconvénients de deux dispositifs essentiels

Collier cervical chez les patients traumatisés en médecine d'urgence : quand l'utiliser, pourquoi c'est important

Dispositif d'extraction KED pour l'extraction des traumatismes : qu'est-ce que c'est et comment l'utiliser

Comment se déroule le triage aux urgences ? Les méthodes START et CESIRA

Traumatisme thoracique : aspects cliniques, thérapie, assistance respiratoire et ventilatoire

La source:

Tests médicaux

Vous pourriez aussi aimer