Triade de Virchow : les trois facteurs de risque de thrombose

By Cristiano-Antonino On Le 22 septembre 2022

La triade de Virchow (prononcé : « virciu ») en médecine décrit les trois grandes catégories de facteurs de risque qui sont censés contribuer de manière synergique à la thrombose

Les trois facteurs de la triade de Virchow sont :

Hypercoagulabilité du sang.
Changements hémodynamiques (tels que ralentissement du débit, stase, turbulence).
Blessure/dysfonctionnement de l'endothélium de la paroi des vaisseaux sanguins.

La triade porte le nom de l'éminent médecin allemand Rudolf Virchow (1821-1902)

Cependant, les éléments qui composent la triade de Virchow n'ont été ni proposés par Virchow ni suggéré une triade pour décrire la pathogenèse de la thrombose veineuse.

En fait, ce n'est que des décennies après sa mort qu'un consensus a été atteint qui a conduit à la formulation de la théorie selon laquelle la thrombose est le résultat d'altérations du flux sanguin, de lésions endothéliales vasculaires ou d'altérations de la constitution sanguine.

Cependant, la compréhension moderne des facteurs conduisant à l'embolie est similaire à la description donnée par Virchow.

Malgré ses origines, après 100 ans, la triade de Virchow reste toujours un concept très utile pour les médecins et les pathologistes dans la compréhension des facteurs sous-jacents à la thrombose.

La triade de Virchow se compose de trois éléments :

Phénomènes d'interruption du flux sanguin : Stase sanguine. La première catégorie, les altérations du flux sanguin normal, fait référence à diverses situations. Ceux-ci comprennent la stase veineuse, la sténose mitrale, l'immobilité prolongée (comme une longue période au lit ou dans une voiture) et les varices. L'équivalence de la version de Virchow et de la version moderne a été contestée.
Phénomènes associés à une irritation du vaisseau et de son environnement : Atteinte endothéliale ou atteinte de la paroi vasculaire. La deuxième catégorie, lésion et/ou traumatisme de l'endothélium, comprend la rupture de vaisseau et les lésions résultant d'une contrainte de cisaillement ou d'une hypertension. Cette catégorie comprend les phénomènes de surface et le contact avec des surfaces procoagulantes, telles que des bactéries, des fragments de corps étrangers, des implants de biomatériaux ou des dispositifs médicaux, des membranes plaquettaires activées et des membranes de monocytes lors d'inflammation chronique.
Phénomène de coagulation sanguine : Hypercoagulabilité. La dernière catégorie, les altérations de la constitution du sang, comporte de nombreux facteurs de risque possibles tels que l'hyperviscosité, le déficit en antithrombine III, le déficit en protéine C ou S, le facteur V de Leiden, le syndrome néphrotique, les modifications consécutives à un traumatisme grave ou à des brûlures, les métastases d'un cancer, grossesse et accouchement, race, âge avancé, tabagisme, contraceptifs hormonaux et obésité. Tous ces facteurs de risque peuvent entraîner une hypercoagulabilité (le sang coagule trop facilement).