Trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive : psychothérapie, médication
Troubles de la personnalité Ensemble de différents schémas habituels d'expérience ou de comportement qui s'écartent considérablement du contexte social et culturel auquel appartient l'individu et se caractérisent par des schémas persistants de pensée, de perception, de réaction et de modes de relation qui causent au sujet une souffrance et/ou une souffrance considérables. ou altérer ses capacités fonctionnelles
Les troubles de la personnalité sont un groupe de dix troubles regroupés en trois groupes (également appelés « clusters ») sur la base de similitudes descriptives.
Le trouble obsessionnel-compulsif est inclus dans le groupe C
Il englobe trois troubles de la personnalité caractérisés par une faible estime de soi et/ou une forte anxiété et dans lesquels les personnes semblent souvent anxieuses ou craintives.
- Trouble de la personnalité évitante : les personnes atteintes ont tendance à éviter complètement les situations sociales par peur des jugements négatifs des autres, présentant ainsi une timidité marquée ;
- trouble de la personnalité dépendante : les personnes atteintes ont un besoin marqué d'être soignées et soignées par les autres, déléguant ainsi toutes leurs décisions ;
- trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive : le patient présente une tendance marquée au perfectionnisme et à la précision, un fort souci d'ordre et de contrôle sur ce qui se passe.
Trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive
Le trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive (également appelé trouble de la personnalité ananchastique ou trouble de la personnalité obsessionnelle) se caractérise par un ensemble de réponses, de comportements et de sentiments rigides de la personnalité qui se manifestent dans plusieurs domaines.
Le sujet a tendance à se conformer à des procédures, des habitudes ou des règles de manière excessive et inflexible, et a également des pensées ou des comportements répétitifs, ces derniers étant voués à un contrôle constant de la situation et à un perfectionnisme qui, s'il n'est pas atteint et maintenu, peut transmettre une forte sentiment d'anxiété chez le patient.
L'anxiété se manifeste donc particulièrement lorsque
- les procédures habituelles et répétitives du sujet sont altérées, par exemple par une situation inattendue ou par d'autres personnes ;
- les normes tendant au perfectionnisme ne sont pas respectées, même avec des écarts minimes entre l'objectif attendu et l'objectif atteint.
L'attitude générale du patient est celle d'une inflexibilité de fer du jugement (tendant parfois au moralisme), d'un désir d'ordre et d'une fidélité à la routine, d'une anxiété face à un monde qui l'entoure qui apparaît souvent désordonné et incontrôlable.
Les mécanismes de défense typiques de la personnalité obsessionnelle sont l'évitement, le retrait, l'entraînement réactif, l'isolement de l'affection et l'intellectualisation.
Le trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive doit être distingué du trouble obsessionnel-compulsif (névrotique)
Le trouble obsessionnel-compulsif est un trouble anxieux dominé par des pensées récurrentes au contenu désagréable et se caractérise par la mise en place de comportements rituels que le sujet est astreint à accomplir : ces manifestations symptomatiques sont égodystoniques, au sens où le patient les reconnaît comme problématiques et souhaite pour s'en débarrasser, mais il est incapable de le faire.
Au contraire, les traits qui constituent la particularité du trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive, décrits plus haut, sont égosyntoniques et ne causent pas d'inconfort : au contraire, le sujet voit positivement son trouble et souvent ne sait même pas qu'il l'a, compte tenu de son actions comme un trait positif de sa personnalité et non comme une maladie.
Le trouble obsessionnel-compulsif et le trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive peuvent cependant coexister chez un même sujet.
Psychothérapie
Les approches psychodynamiques se concentrent principalement sur l'interprétation des éléments refoulés et refoulés, dont on pense que les symptômes manifestés par le patient dérivent.
Ils utilisent la relation thérapeutique comme point de départ pour explorer les relations antérieures qui peuvent avoir déterminé le développement des symptômes.
Les traumatismes précoces sont étudiés.
La reconnaissance des aspects qui bloquent la créativité du patient et sont inefficaces pour faire face aux situations de la vie est stimulée.
Lorsque les peurs et les sentiments d'inconfort deviennent conscients, ils peuvent être traités de manière productive.
Le travail de rêve et les associations libres sont utilisés pour surmonter les défenses du patient contre des sentiments et des peurs profondément enracinés.
Dans le cadre de la thérapie cognitivo-comportementale du trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive, les objectifs du traitement sont convenus en collaboration entre le patient et le thérapeute ; par conséquent, ils diffèrent d'un patient à l'autre.
En général, la thérapie vise à soulager l'inconfort du patient, en réalisant les changements nécessaires pour lui permettre de vivre une vie plus satisfaisante.
Plus précisément, les objectifs fondamentaux à atteindre avec le patient sont de
- favoriser la prise de conscience et l'acceptation de ses humeurs et de ses émotions
- apprendre des stratégies efficaces pour gérer les situations problématiques;
- encourager la flexibilité sur les questions de moralité et d'éthique ;
- abaisser les normes de performance excessivement élevées ;
- augmenter la capacité de se détendre dans les activités de loisirs;
- développer la capacité d'établir des relations plus détendues, informelles et intimes ;
- abandonnant les comportements complaisants d'une part, les comportements dominants d'autre part.
La méthode utilisée pour atteindre ces objectifs comprend :
- l'identification, la remise en question et la modification subséquente des croyances fondamentales sur soi-même et sur le monde;
- l'identification et l'interruption des cercles vicieux entre les émotions, les pensées et le comportement ;
- l'utilisation de la relation thérapeutique comme un contexte dans lequel être soi-même et faire l'expérience d'une acceptation inconditionnelle par le thérapeute, qui encourage et favorise l'acceptation de soi ;
- l'utilisation de techniques de relaxation;
- exposition progressive à des situations redoutées.
Trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive : traitement médicamenteux
La thérapie pharmacologique est actuellement utilisée comme support à la psychothérapie, pour traiter certains des symptômes du patient, s'ils sont présents.
La dépression et l'anxiété sont souvent traitées avec des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS). Les médicaments antipsychotiques sont utilisés en cas de symptômes productifs.
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