Troubles du comportement et psychiatriques : comment intervenir en premiers secours et urgences

By Cristiano-Antonino On Le 25 janvier 2023

Les troubles comportementaux et psychiatriques sont la cinquième urgence la plus courante à laquelle les professionnels des SMU répondent, représentant près de 8 % de tous les appels des SMU

comportementale et psychiatrique les troubles sont des schémas comportementaux ou mentaux qui causent des détresse ou altération de la fonction personnelle.

Un trouble du comportement ou psychiatrique est défini par le patient présentant l'un des signes suivants :

Est un danger pour eux-mêmes
Est un danger pour les autres
Est tellement handicapé mental qu'il ne peut pas subvenir à ses propres besoins en nourriture, en vêtements ou en logement
Semble à risque d'évoluer vers l'une des conditions ci-dessus

La maladie mentale peut parfois être associée à un comportement agressif ou violent.

Cependant, les personnes vivant avec une maladie mentale et recevant un traitement efficace ne sont pas plus violentes ou dangereuses que le reste de la population.

Les personnes vivant avec une maladie mentale sont plus susceptibles de se faire du mal ou d'être blessées que de faire du mal à d'autres personnes.

La violence n'est pas un symptôme de maladie psychiatrique.

La relation entre la maladie mentale et la violence est complexe.

La recherche suggère qu'il y a peu de relation entre la maladie mentale et la violence à moins que la consommation de substances ne soit impliquée.

Définition des troubles comportementaux et psychiatriques

Qu'est-ce qu'un trouble psychiatrique ?

Les troubles comportementaux et psychiatriques sont des schémas comportementaux ou mentaux qui causent une détresse importante ou une altération du fonctionnement personnel.

La condition peut être persistante, récurrente et rémittente, ou survenir en un seul épisode isolé.

Les causes des troubles du comportement ne sont souvent pas claires, mais elles sont généralement définies par une combinaison de la façon dont le patient se comporte, se sent, perçoit ou pense.

Le traitement des troubles du comportement et psychiatriques peut être trouvé dans les hôpitaux psychiatriques ou dans la communauté.

Les évaluations sont effectuées par des professionnels de la santé mentale, tels que des psychiatres, des psychologues, des infirmières psychiatriques et des travailleurs sociaux cliniques, à l'aide de diverses méthodes, notamment des tests psychométriques, l'observation et l'interrogation.

Les deux principales méthodes de traitement des troubles psychiatriques sont la psychothérapie et les médicaments psychiatriques.

D'autres traitements comprennent des changements de mode de vie, des interventions sociales, le soutien par les pairs et l'auto-assistance.

Un petit nombre de cas pourraient nécessiter une détention ou un traitement involontaire.

Il a été démontré que les programmes de prévention réduisent la dépression.

En 2019, les troubles mentaux courants dans le monde étaient :

Dépression
Le trouble bipolaire
Démence
Schizophrénie
Troubles du développement

Causes des urgences psychiatriques

Les affections psychiatriques associées aux urgences psychiatriques comprennent :

Schizophrénie
Trouble bipolaire (en particulier la manie bipolaire)
Dépression
États d'anxiété
Intoxication
Retrait
Délire (pas réellement un état psychiatrique)
Démence (pas vraiment une maladie psychiatrique)
Quand appeler le numéro d'urgence pour un trouble psychiatrique

De nombreuses organisations de défense de la santé mentale offrent des conseils similaires concernant le moment d'appeler le numéro d'urgence pour un trouble psychiatrique.

Fondamentalement, "si vous ou un être cher rencontrez une crise ou une urgence de santé mentale, appelez le numéro d'urgence".

Bien que ce conseil soit quelque peu vague, vous trouverez ci-dessous les principaux signes indiquant qu'il est temps de décrocher le téléphone.

Signes d'une urgence de santé mentale :

L'individu s'est fait du mal à lui-même ou à autrui
La personne est susceptible de se faire du mal ou de faire du mal à autrui
Dommages matériels graves
La personne est incapable de prendre soin d'elle-même
L'appelant se sent effrayé ou en danger

Signes d'une crise de santé mentale :

Nécessité d'une action ou d'une intervention immédiate - si la personne a disparu, est susceptible de se faire du mal ou de faire du mal à autrui, ou menace, parle ou fait des plans spécifiques de suicide
Consommation excessive de substances
La personne ne peut pas résoudre la situation avec les compétences et les ressources disponibles
La personne est incapable de prendre soin d'elle-même
La personne participe à un comportement illégal

Comment traiter les urgences comportementales et psychiatriques

Les personnes vivant avec une maladie mentale ont besoin de soins psychiatriques.

Si la personne montre des signes d'urgence psychiatrique, comme de l'agitation ou de la violence, appelez le numéro d'urgence.

Vous pouvez également prendre des mesures pour les calmer et désamorcer la situation.

Si une personne vivant avec une maladie mentale devient agressive ou violente, voici quelques suggestions :

Essayez de rester calme et de parler d'une voix détendue, claire et lente
Donnez à la personne un espace physique
Éviter une confrontation – parfois quitter la maison pour attendre que tout le monde se calme est plus productif

Une liste plus détaillée des techniques d'apaisement conçues pour les professionnels de l'EMS est incluse dans cet article.

Recherchez « Les dix commandements de la désescalade » ci-dessous.

États-Unis : comment les ambulanciers et les ambulanciers traitent-ils les troubles du comportement et les troubles psychiatriques ?

Pour toutes les urgences cliniques, la première étape est une évaluation rapide et systématique du patient.

Pour cette évaluation, la plupart des fournisseurs de SMU utiliseront le ABCDE approche.

L'approche ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) est applicable dans toutes les urgences cliniques pour une évaluation et un traitement immédiats. Il peut être utilisé dans la rue avec ou sans l'équipements. Il peut également être utilisé sous une forme plus avancée là où des services médicaux d'urgence sont disponibles, y compris les salles d'urgence, les hôpitaux ou les unités de soins intensifs.

Directives de traitement et ressources pour les premiers intervenants médicaux

Les directives de traitement pour les urgences comportementales et psychiatriques se trouvent à la page 53 des directives cliniques du modèle national EMS de l'Association nationale des responsables EMT d'État (NASEMSO).

NASEMSO maintient ces directives pour faciliter les directives cliniques, les protocoles et les procédures d'exploitation des systèmes EMS nationaux et locaux.

Ces lignes directrices sont fondées sur des preuves ou sur un consensus et ont été formatées pour être utilisées par les professionnels des SMU.

Les lignes directrices comprennent une évaluation rapide du patient pour les symptômes de troubles psychiatriques, qui peuvent inclure :

Notez les médicaments/substances sur les lieux qui peuvent contribuer à l'agitation ou qui peuvent être pertinentes pour le traitement d'une condition médicale contributive
Maintenir et soutenir les voies respiratoires
Noter la fréquence respiratoire et l'effort – Si possible, surveiller l'oxymétrie de pouls et/ou la capnographie
Évaluer l'état circulatoire :

Tension artérielle (si possible)
Rythme cardiaque
Recharge capillaire

5. Évaluer l'état mental

Vérifier la glycémie (si possible)

6. Obtenir la température (si possible)

7. Évaluer les signes de blessures traumatiques

8. Utiliser un outil d'évaluation des risques validé tel que le RASS (Richmond Agitation Sedation Score), l'AMSS (Altered Mental Status Score) ou le BARS (Behavioral Activity Rating Scale) pour stratifier le risque des patients violents afin d'orienter les interventions

Les fournisseurs de SMU doivent faire référence au Directives de triage sur le terrain du CDC pour les décisions concernant la destination du transport des patients blessés.

Protocole EMS pour les urgences comportementales et psychiatriques

Les protocoles de traitement préhospitalier des troubles comportementaux et psychiatriques varient selon le fournisseur de SMU et peuvent également dépendre des symptômes ou des antécédents médicaux du patient.

Un protocole typique pourrait suivre ces étapes initiales, appelées « les six objectifs de Zeller » des soins psychiatriques d'urgence :

Critères d'autorisation médicale sur le terrain

Pour déterminer si une autorisation médicale est requise pour tous les autres patients, le personnel des SMU doit se poser les questions suivantes. Si la réponse à l'une d'entre elles est « oui », le patient doit être transporté vers l'établissement d'accueil le plus proche et le plus approprié.

Existe-t-il une raison médicale ou traumatique pour laquelle ce patient ne devrait pas être transporté dans un établissement psychiatrique d'urgence ?
Le patient est-il inconscient ou ne répond-il pas ?
Le patient est-il pâle, en sueur, étourdi ou montre-t-il des signes de choc ?
Le patient a-t-il des douleurs thoraciques ?
Le patient a-t-il des douleurs abdominales ?
Le patient a-t-il des saignements importants suite à un traumatisme ?
Le patient est-il significativement intoxiqué ou a-t-il pris une overdose de médicaments et est-il incapable de se déplacer ? (Les patients présentant TOUT signe d'ingestion doivent être traités comme une surdose, même si le patient le nie maintenant
Pensez-vous que le patient souffre d'une surdose de médicaments ?
Le patient est-il âgé de 65 ans ou plus et présente-t-il un changement brusque de comportement ou de cognition ?

Les causes médicales qui peuvent imiter les symptômes psychiatriques comprennent :

Délire
Retard mental
L'hyperthyroïdie
Démence
Hypoxie
Saisies
Hypoglycémie
Encéphalopathie VIH

Désescalader les patients agités ou potentiellement violents suspectés d'être atteints d'un trouble psychiatrique

Les dix commandements de désescalade, développés par Avrim Fishkind, MD, ont été inclus ou référencés dans certains protocoles EMS pour désamorcer verbalement un patient potentiellement violent ou agité.

Les dix commandements de la désescalade :

A) Vous devez être non provocateur :

Attitude calme, expression faciale
Parlé doucement avec un ton colérique
Empathique - préoccupation sincère
Position détendue - bras non croisés, mains ouvertes, genoux pliés

B) Vous devez respecter l'espace personnel :

2x longueur de bras
Contact visuel normal
Offrir une ligne de sortie
Agrandir l'espace si paranoïaque
Déplacez-vous si on vous dit de le faire

C) Vous établirez un contact verbal :

Dis leur qui tu es
Établissez que vous les gardez en sécurité
Vous ne leur permettrez aucun mal
Vous les aiderez à reprendre le contrôle
UN COMMUNICATEUR

D) Vous devez être concis :

Utilisez des expressions ou des phrases courtes
Répétez-vous, répétez-vous
Attirez l'attention du patient et ne confondez pas
Vous identifierez leurs désirs et leurs sentiments

E) Vous ferez la loi :

Fixer des limites
Offrir des choix ; proposer des alternatives
Établir les conséquences
Utilisez des renforcements positifs

F) Vous écouterez :

Ne discute pas
Ne montez pas la barre
Écoutez et acceptez
Vérifier la compréhension

G) Vous êtes d'accord ou acceptez d'être en désaccord

H) Vous devez avoir une démonstration de force modérée et être prêt à l'utiliser

I) Vous débrieferez avec les patients et le personnel

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