Troubles gastro-intestinaux causés par les AINS : de quoi s'agit-il, quels problèmes ils causent

Ils éliminent la douleur et font baisser la fièvre. En réalité, cependant, les AINS peuvent également endommager la muqueuse gastrique par deux mécanismes

Chaque jour, des millions de personnes dans le monde ont besoin d'éliminer la douleur ou de réduire la fièvre, et pour ce faire, elles prennent ce qu'on appelle des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

Malheureusement, l'activité thérapeutique principale de chaque médicament s'accompagne d'effets secondaires, dont certains sont des réactions secondaires indésirables.

Les troubles gastro-intestinaux causés par les AINS, allant de la dyspepsie aux complications de l'ulcère peptique, sont probablement les effets secondaires les plus fréquents des médicaments.

Le risque de pathologie acide lié à l'utilisation des AINS semble lié à la dose du médicament et est plus élevé chez les sujets prenant des AINS depuis moins d'un mois ou prenant simultanément plusieurs AINS ou corticoïdes.

Les personnes âgées, principaux utilisateurs d'AINS, sont également particulièrement à risque, probablement en raison d'une métabolisation réduite des médicaments, d'une plus grande vulnérabilité de la muqueuse due à l'atrophie sénile et d'un contact prolongé entre les AINS et la muqueuse gastrique en raison d'une vidange gastrique.

Lors de la prise d'AINS, des troubles dyspeptiques surviennent dans jusqu'à 60 % des cas, dont 20 % ne présentent aucune altération à l'examen endoscopique.

Les facteurs de risque de développement d'ulcères gastroduodénaux secondaires à la prise d'AINS sont pris en compte :

  • Âge avancé (>60 ans)
  • Antécédents de pathologie digestive
  • Thérapie concomitante avec des anticoagulants
  • Thérapie concomitante avec des corticostéroïdes
  • Maladies associées graves (par exemple, maladies cardiovasculaires, polyarthrite rhumatoïde)
  • Utilisation de fortes doses ou de plus d'un AINS en même temps.

Les AINS peuvent endommager la muqueuse gastro-duodénale par deux mécanismes principaux

Un effet local direct, qui ne survient évidemment qu'après la prise orale du médicament, et un effet systémique, secondaire à l'absorption du médicament.

Les effets secondaires peuvent être locaux ou systémiques ; au premier groupe appartiennent :

  • Diffusion intracellulaire ;
  • Dommages directs au mucus et aux phospholipides de surface ;
  • Inhibition directe de la production de HCO3 et du flux sanguin ;

Les effets systémiques comprennent :

  • Inhibition de la cyclooxygénase avec réduction de la synthèse de PG ;
  • Altération indirecte de la sécrétion de mucus, du HCO3 et du flux sanguin ;
  • Hyperproduction de dérivés de la lipoxygénase.

L'effet toxique direct est dû à la liposolubilité des AINS, qui leur permet de diffuser librement à travers les membranes cellulaires dans les cellules muqueuses

Cela conduit à une perméabilité cellulaire altérée avec une rétrodiffusion des ions hydrogène de la lumière et des dommages conséquents à la muqueuse.

De plus, le contact direct entre les AINS et la muqueuse entraîne également un affaiblissement des facteurs de défense de la muqueuse (diminution de la sécrétion de mucus et de bicarbonate et du flux sanguin).

L'effet indirect se produit par l'inhibition d'une enzyme, la cyclooxygénase, qui est responsable de la synthèse des prostaglandines.

Les prostaglandines sont des substances à action locale qui stimulent la production de mucus et de bicarbonate dans le tractus gastro-duodénal et augmentent le flux sanguin local, ayant ainsi un effet protecteur sur les cellules muqueuses (cytoprotection).

De plus, l'inhibition de la cyclooxygénase provoque une augmentation de l'activité d'une autre enzyme, la lipoxygénase, avec une augmentation conséquente d'autres substances à effet local, les leucotriènes, qui exercent des effets néfastes sur la muqueuse gastrique.

AINS gastroduodénopathie, symptômes

Cette forme de gastroduodénopathie peut être complètement asymptomatique ou se présenter avec une dyspepsie, des douleurs et/ou des brûlures dans la région épigastrique, le développement de complications d'ulcères peptiques telles qu'une hémorragie digestive (qui, si elle est massive, a une mortalité d'environ 10 %), une sténose de la lumière et perforation de la paroi gastrique ou plus fréquemment de la paroi duodénale.

Les saignements occultes chroniques ne sont pas rares et peuvent entraîner une anémie sidéropénique.

Il est controversé de savoir si la prise de ces médicaments entraîne une augmentation du reflux gastro-œsophagien et/ou des symptômes de reflux gastro-œsophagien.

C'est une perception courante chez les cliniciens que l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens aggrave les lésions du reflux gastro-oesophagien, mais les études cliniques confirmant cela font défaut.

Examens et diagnostic

L'examen endoscopique est l'investigation principale pour diagnostiquer une maladie gastroduodénale liée à l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens.

En cas de symptômes bénins, le diagnostic peut également être posé ex adiuvantibus, en observant la résolution des symptômes après arrêt des AINS et prise d'antiacides.

Que faire

Chez les patients présentant des lésions gastro-duodénales dues aux anti-inflammatoires non stéroïdiens qui interrompent le traitement anti-inflammatoire, le traitement par antagonistes H2 ou inhibiteurs de la pompe à protons a une efficacité similaire à celle des patients présentant des érosions ou des ulcères non causés par les AINS.

Il n'est pas encore établi si le traitement d'une éventuelle infection à Helicobacter Pylori réduit la survenue de complications gastro-duodénales liées à la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Prendre des AINS, quelques conseils

La principale mesure préventive consiste à éviter la surconsommation, le surdosage et la prise de plusieurs AINS en même temps.

Très récemment, une étude scientifique a enfin démontré l'efficacité de la prévention pharmacologique (avec des médicaments bloquant la sécrétion gastrique) des lésions gastroduodénales causées par l'utilisation chronique d'AINS.

D'autres aides thérapeutiques qui peuvent être utiles dans la prévention des lésions AINS sont les antiacides, les protecteurs des muqueuses et les analogues de la prostaglandine synthétase.

Le traitement préventif est obligatoire chez les patients qui prennent des AINS et qui présentent plus d'un des facteurs de risque.

Récemment, beaucoup d'intérêt a été suscité par l'introduction de nouveaux médicaments anti-inflammatoires qui bloquent partiellement la cyclooxygénase.

Il existe deux isoformes de cyclooxygénase : COX-1 et COX-2. COX-1 est celle qui produit des substances (prostaglandines) qui protègent les cellules.

La COX-2, quant à elle, est induite dans les cellules inflammatoires et joue donc un rôle important dans le processus d'inflammation et de douleur.

Par conséquent, l'utilisation de médicaments qui bloquent sélectivement la COX-2 devrait réduire l'incidence des lésions gastro-duodénales.

Lire aussi:

Urgence Live Encore plus… Live : Téléchargez la nouvelle application gratuite de votre journal pour IOS et Android

Allergies médicamenteuses : quels sont les symptômes et comment sont-ils diagnostiqués ?

Ulcère peptique : les différences entre l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal

Qu'est-ce que le bypass gastrique ?

Présentation de la gastrite : qu'est-ce que c'est, comment la traiter

La source:

Pages médicales

Vous pourriez aussi aimer