Tuberculose pulmonaire : prise en charge médicale et infirmière du patient tuberculeux

By Cristiano-Antonino On 16 Mar 2023

La tuberculose est une maladie infectieuse qui touche principalement le parenchyme pulmonaire

Qu'est-ce que la tuberculose pulmonaire ?

La tuberculose pulmonaire (PTB) est une maladie respiratoire chronique fréquente dans les zones surpeuplées et mal ventilées.

Infection aiguë ou chronique causée par Mycobacterium tuberculosis, la tuberculose se caractérise par des infiltrats pulmonaires, la formation de granulomes avec caséification, fibrose et cavitation.

La tuberculose est une maladie infectieuse qui touche principalement le parenchyme pulmonaire.

Il peut également être transmis à d'autres parties du corps, notamment les méninges, les reins, les os et les ganglions lymphatiques.

Le principal agent infectieux, M. tuberculosis, est un bâtonnet aérobie acido-résistant qui se développe lentement et est sensible à la chaleur et à la lumière ultraviolette.

Physiopathologie

La tuberculose est une maladie hautement contagieuse transmise par voie aérienne.

Inhalation. La tuberculose commence lorsqu'une personne sensible inhale des mycobactéries et devient infectée.
Transmission. Les bactéries sont transmises par les voies respiratoires aux alvéoles et sont également transportées via le système lymphatique et la circulation sanguine vers d'autres parties du corps.
La défense. Le système immunitaire de l'organisme réagit en déclenchant une réaction inflammatoire et les phagocytes engloutissent de nombreuses bactéries, et les lymphocytes spécifiques de la tuberculose lysent les bacilles et les tissus normaux.
Protection. Granulomes nouvelles masses tissulaires de bacilles vivants et morts, mangées entourées de macrophages, qui forment une paroi protectrice.
Tubercule de Ghon. Ils sont ensuite transformés en une masse de tissu fibreux dont la partie centrale est appelée tubercule de Ghon.
Cicatrices. Les bactéries et les macrophages se transforment en une masse de fromage qui peut se calcifier et former une cicatrice collagène.
Dormance. À ce stade, les bactéries deviennent dormantes et il n'y a plus de progression de la maladie active.
Activation. Après une exposition et une infection initiales, une maladie active peut se développer en raison d'une réponse du système immunitaire compromise ou inadéquate.

Pathophysiologie et schéma de principe de la tuberculose pulmonaire

Classification

Les données des antécédents, de l'examen physique, du test de tuberculose, de la radiographie pulmonaire et des études microbiologiques sont utilisées pour classer la tuberculose dans l'une des cinq classes.

Classe 0. Il n'y a pas d'exposition ou pas d'infection.

Classe 1. Il y a une exposition mais aucun signe d'infection.

Classe 2. Il existe une infection latente mais pas de maladie.

Classe 3. Il y a une maladie et est cliniquement actif.

Classe 4. Il y a une maladie mais pas cliniquement active.

Classe 5. Il y a une suspicion de maladie mais le diagnostic est en attente.

Statistiques et Incidences

La tuberculose est un problème de santé publique mondial étroitement associé à la pauvreté, à la malnutrition, au surpeuplement, aux logements insalubres et aux soins de santé inadéquats.

M. tuberculosis infecte environ un tiers de la population mondiale et reste la principale cause de décès par maladie infectieuse dans le monde.

Selon l'OMS, environ 1.6 million de décès ont résulté de la tuberculose en 2005.

Aux États-Unis, près de 15,000 XNUMX cas de tuberculose sont signalés chaque année au CDC.

Après exposition à M. tuberculosis, environ 5 % des personnes infectées développent une tuberculose active en un an.

Les causes de l'acquisition de la tuberculose comprennent les suivantes :

Contact étroit. Avoir un contact étroit avec quelqu'un qui a une tuberculose active.

Faible immunité. Le statut immunodéprimé comme ceux qui ont le VIH, le cancer ou des organes transplantés augmente le risque de contracter la tuberculose.

Abus de substance. Les personnes qui consomment des drogues par voie intraveineuse/injectable et les alcooliques courent un plus grand risque de contracter la tuberculose.

Des soins de santé inadéquats. Toute personne sans soins de santé adéquats, comme les sans-abri, les pauvres et les minorités, développe souvent une tuberculose active.

Immigration. L'immigration en provenance de pays à forte prévalence de tuberculose pourrait affecter le patient.

Surpeuplement. Vivre dans un logement surpeuplé et insalubre augmente la propagation de l'infection.

Manifestations cliniques

Après une période d'incubation de 4 à 8 semaines, la tuberculose est généralement asymptomatique en primo-infection.

Symptômes non spécifiques. Des symptômes non spécifiques peuvent être produits tels que fatigue, faiblesse, anorexie, perte de poids, sueurs nocturnes et fièvre légère, la fièvre et les sueurs nocturnes étant les caractéristiques typiques de la tuberculose.
Toux. Le patient peut présenter une toux accompagnée d'expectorations mucopurulentes.
Hémoptysie. Des hémoptysies occasionnelles ou du sang sur la salive sont fréquents chez les patients tuberculeux.
Douleurs à la poitrine. Le patient peut également se plaindre de douleurs thoraciques dans le cadre de l'inconfort.

Prévention

Pour prévenir la transmission de la tuberculose, les mesures suivantes doivent être mises en œuvre.

Identification et traitement. Identification et traitement précoces des personnes atteintes de tuberculose active.
La prévention. Prévention de la propagation des noyaux de gouttelettes infectieuses par des méthodes de contrôle à la source et par la réduction de la contamination microbienne de l'air intérieur.
Surveillance. Maintenir la surveillance de l'infection tuberculeuse chez les agents de santé par des tests cutanés à la tuberculine de routine et périodiques
Éthambutol (Myambutol). L'éthambutol est un agent bactériostatique qui doit être utilisé avec prudence en cas d'insuffisance rénale et qui a des effets secondaires courants de névrite optique et d'éruption cutanée.

Gestion infirmière

Évaluation infirmière

L'infirmière peut évaluer les éléments suivants :

Historique complet. Les antécédents médicaux passés et présents sont évalués ainsi que les antécédents des deux parents.
Examen physique. Un patient tuberculeux perd du poids de façon spectaculaire et peut montrer une perte d'apparence physique.

Diagnostic infirmier

Sur la base des données d'évaluation, les principaux diagnostics infirmiers pour le patient comprennent :

Risque d'infection lié à des défenses primaires inadéquates et à une diminution de la résistance.
Dégagement inefficace des voies respiratoires lié à des sécrétions épaisses, visqueuses ou sanglantes.
Risque d'échange gazeux altéré lié à la diminution de la surface pulmonaire effective.
Intolérance d'activité liée à un déséquilibre entre l'apport et la demande en oxygène.
Nutrition déséquilibrée : moins que les besoins corporels liés à l'incapacité d'ingérer les nutriments adéquats.

Planification et objectifs des soins infirmiers

Les principaux objectifs pour le patient sont les suivants :

Promouvoir le dégagement des voies respiratoires.
Adhérer au régime de traitement.
Promouvoir l'activité et une nutrition adéquate.
Prévenir la propagation de l'infection tuberculeuse.

Interventions infirmières

Les interventions infirmières pour le patient comprennent :

Promouvoir le dégagement des voies respiratoires. L'infirmière instruit le patient sur le positionnement correct pour faciliter le drainage et pour augmenter l'apport hydrique afin de favoriser l'hydratation systémique.
Adhésion au schéma thérapeutique. L'infirmière doit expliquer au patient que la tuberculose est une maladie transmissible et que la prise de médicaments est le moyen le plus efficace de prévenir la transmission.
Promouvoir l'activité et une nutrition adéquate. L'infirmière planifie un programme d'activités progressif qui met l'accent sur l'augmentation de la tolérance à l'activité et de la force musculaire et un plan nutritionnel qui permet de petits repas fréquents.
Prévention de la propagation de l'infection tuberculeuse. L'infirmière informe soigneusement le patient des mesures d'hygiène importantes, notamment les soins buccaux, le fait de se couvrir la bouche et le nez lorsqu'il tousse et éternue, l'élimination appropriée des mouchoirs et le lavage des mains.
Isolement des bacilles acido-résistants. Initier immédiatement l'isolement AFB, y compris l'utilisation d'une pièce privée avec une pression négative par rapport aux zones environnantes et un minimum de six changements d'air par heure.
Disposition. Placez une poubelle couverte à proximité ou scotchez un sac doublé sur le côté du lit pour jeter les mouchoirs usagés.
Surveiller les effets indésirables. Soyez attentif aux effets indésirables des médicaments.

Evaluation

Les résultats attendus pour les patients comprennent :

Dégagement des voies respiratoires favorisé.
Respecté le régime de traitement.
Activité promue et nutrition adéquate.
Prévention de la propagation de l'infection tuberculeuse.

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