Ulcère de pression (ou escarre) chez les enfants
Une escarre est aussi communément appelée escarre ou escarre de décubitus. Chez l'enfant, ce terme désigne une zone localisée de destruction tissulaire due à la compression, même de courte durée, des tissus mous entre un os ou une proéminence osseuse et une surface externe, le plus souvent le lit ou le landau.
La surface externe peut parfois appartenir au corps même de l'enfant, comme c'est le cas, par exemple, des tissus derrière l'oreille qui peuvent être comprimés entre le cartilage rigide de l'oreille et l'os mastoïde qui appartient au crâne.
Comme chez l'adulte, il existe cinq grades ou stades différents, dont le grade I représente le moins grave et le grade IV le plus profond, les lésions tissulaires atteignant l'os.
Le grade V indique des lésions non stables, car elles sont recouvertes d'un tissu dur et sombre appelé escarre.
De plus, l'escarre peut s'aggraver, s'approfondir si elle n'est pas traitée, et s'infecter et donc se compliquer lorsqu'elle est envahie par des germes agressifs.
L'incidence est de 3 à 5 enfants pour 1000 hospitalisés.
50% des ulcères, au total, sont observés chez les enfants âgés de 0 à 10 ans.
25% sont observés chez les enfants de moins d'un an.
Cela signifie que les ulcères peuvent toucher n'importe quel âge de la vie, sans épargner les nourrissons et les bébés prématurés.
Les escarres sont plus souvent observées dans les services de soins intensifs et donc dans les services de soins intensifs ou de soins sub-intensifs, car dans ces cas les patients sont plus délicats et fragiles et très souvent soumis à une ventilation mécanique, ce qui entraîne immobilisation des jeunes patients.
Les enfants subissant une intervention chirurgicale de plus de trois heures et ceux qui subissent une circulation extracorporelle ou ECMO sont plus susceptibles de développer des escarres.
Ce n'est pas seulement l'âge qui influence le risque, qui varie également selon le service d'admission : les zones critiques des unités de soins intensifs ont la plus forte incidence de lésions de pression ; on estime que 30 % de tous les enfants admis en réanimation pédiatrique ou néonatale présentent des lésions de pression au cours de leur hospitalisation.
Les admissions dans des services non intensifs tels que la neurochirurgie, l'orthopédie, la chirurgie plastique et maxillo-faciale et la chirurgie cardiaque présentent également un risque élevé de développer une escarre.
Les enfants les plus à risque sont ceux qui présentent des performances (activité) cérébrales réduites et/ou des dysfonctionnements multi-organes, c'est-à-dire des maladies affectant plusieurs organes et systèmes.
Les jeunes ou les porteurs de plusieurs dispositifs médicaux (dispositifs) sont également à haut risque de développer une escarre.
Dans tous les cas, le dénominateur commun est l'enfant qui bouge peu ou pas du fait de sa maladie, de son handicap ou qui doit subir des interventions anesthésiques et chirurgicales de longue durée.
Les sites les plus fréquemment touchés sont la tête, et en particulier l'os à l'arrière de la tête appelé coccypsis (38%), suivi de l'oreille (13%), du talon (9%), de la cheville (7%), du gros orteil (6%), sacro-coccyx (10%) et coude (4%).
Plus de 50 % des escarres sont donc localisées au niveau de la tête qui, chez le nourrisson, est aussi la plus grande partie de tout le corps.
Cependant, seuls 18 % se présentent sous forme de lésions de pression très profondes, c'est-à-dire de grade III-IV.
C'est pourquoi la prévention est nécessaire dès le début.
Les bébés et les nourrissons sont pratiquement toujours touchés au niveau de l'occiput car à ces âges il existe une conformation physiologique du crâne (brachycéphalie).
La tête est donc ronde, avec une courbure continue et l'impossibilité de pouvoir faire pivoter le crâne vers la droite ou vers la gauche pour réduire la pression sur les zones occipitales, plus fréquemment sujettes aux escarres. avec l'absence d'apex : cela expose donc la région occipitale à une escarre constante sur toute sa courbure, contrairement à l'âge adulte.
Un facteur aggravant est certaines catégories particulièrement fragiles de jeunes patients, dont les handicapés, les immobiles, les handicapés mentaux, les incontinents, spinal et les enfants syndromiques, ceux qui ont des chromosomopathies et des maladies rares.
Dans tous ces cas, un dialogue continu entre les parents, les infirmières et les médecins est indispensable pour une prévention la plus précise.
Outre l'âge, la conformation et les caractéristiques anatomiques, le type de décubitus dans lequel l'enfant est placé, la biométrie joue également un rôle
Toute altération de la capacité à maintenir une position naturelle de toutes les parties du corps, dans les phases d'éveil et de sommeil (biométrie) crée les conditions pour que les escarres se développent dans des endroits inhabituels et parfois cachés.
Il s'agit de lésions chez des enfants neurolésionnés, en neuro-rééducation, y compris posturale, qui du fait de positions forcées de différentes parties du corps peuvent développer des ulcères dans des zones atypiques telles que le visage, les bords du pied, la hanche, les côtés extérieurs des genoux.
C'est pourquoi les positions différentes, souvent forcées, prises par certaines parties du corps normalement exemptes d'ulcères peuvent être affectées dans ces situations.
Chez les enfants souffrant de certains syndromes neurologiques (syndrome de Guillain-Barré, syndrome de Miller-Fisher), un problème supplémentaire est causé par la perte de sensibilité, notamment au niveau des extrémités, qui provoque des blessures autrement évitables, notamment au niveau du talon, des mains et des avant-bras.
Dans toutes ces catégories, la rééducation – posturale, articulaire, psychologique, neurologique – est une forme de prévention indispensable.
Encore une fois, un hôpital qui offre une équipe de professionnels dédiés aux blessures difficiles, alliés dans les soins avec leurs compétences spécifiques et interactifs avec les parents, obtient les meilleurs résultats.
Chez ces patients délicats, la prévention des escarres repose sur la réduction de l'impact des proéminences osseuses sur la peau sus-jacente, particulièrement tendue et fine.
En outre, une grande aide repose sur la prévention et la réduction de la luxation possible des segments osseux (telle que la luxation de la hanche, qui fait sortir la tête du fémur de la cavité acétabulaire et prédispose le patient à l'ulcération typique de la partie latérale externe de la fesse ou de la cuisse).
Force est de constater que chez ces patients un plan de prévention individualisé est plus que jamais nécessaire, basé sur une prise en charge personnalisée organisée autour de quatre points clés :
Contrôle du poids, avec un plan nutritionnel visant à éviter la malnutrition mais aussi l'obésité chez les personnes prédisposées, et impliquant les familles, avec la nécessité d'éduquer même les aidants non familiaux.
Certains compléments spécifiques à base d'acides aminés essentiels et de vitamines A, C, E et contenant également divers oligo-éléments sont également utiles ;
mobilisation au moyen de protocoles de rotation appropriés, mais aussi des sièges spéciaux, y compris des oreillers, des matelas et des fauteuils roulants.
Les manœuvres du rééducateur sont également enseignées à l'accompagnateur de l'enfant, afin de maintenir la mobilisation à domicile ;
- Dispositifs : une attention particulière doit être accordée à tous les dispositifs médicaux (dispositifs), des canules de trachéotomie à tous les sites d'écoulement des cathéters tels que les cathéters veineux centraux ; une attention particulière doit également être portée aux bandages, aux couches, aux fils et câbles de connexion et aux stomies gastro-digestives. Chaque fois que cela est possible, une rotation et/ou un repositionnement est effectué, sinon tout contact entre le dispositif médical et la peau de l'enfant doit être protégé par des mousses à absorption progressive et progressive composées de différentes couches de matériaux synthétiques ;
- Conseil : par ce terme, on entend une série d'entretiens entre médecins/infirmières/psychologues et parents, enfants s'ils sont capables de comprendre et autres membres du groupe social qui jouent un rôle important dans les soins à domicile. Des tentatives sont faites pour décourager l'attitude naturelle de bricolage, car cela crée les conditions d'un traitement ou de manœuvres préventives inadéquats, voire nuisibles.
- L'intégrité de la peau est fondamentale, tant pour la dignité et le respect des enfants que parce qu'elle influence le traitement. Autant dire que la rééducation en kinésithérapie est parfois interrompue précisément à cause de la présence d'une escarre, empêchant l'hydrothérapie ou encore la possibilité de porter un corset.
Les ulcères sont nettoyés avec des désinfectants et des bactéricides sous forme liquide, qui ne doivent pas être alcoolisés, acides ou colorés pour éviter de couvrir la vraie couleur des tissus de l'enfant et ne jamais donner de douleur.
Il existe de nombreux types de pansements spécifiques - on parle alors de pansements avancés - en fonction de la production d'exsudat, de la présence de tissus avec des cellules mortes et d'éventuels signes locaux d'infection.
Tous les pansements doivent être sans colle et tous les supports de fixation doivent éviter d'être adhésifs afin de ne pas déchirer les couches superficielles de la peau lors du retrait.
Les ulcères plus profonds et les ulcères douloureux peuvent être traités par thérapie par pression négative, qui est maintenue au site de la lésion par un film adhésif transparent.
Dans les cas les plus graves, les enfants sont opérés, au bloc opératoire et sous anesthésie générale, pour recouvrir la lésion d'îlots de peau prélevés ailleurs sur le même enfant.
Dans les cas plus avancés, la chirurgie réparatrice utilisant des lambeaux, parfois uniquement de peau et de tissus mous, dans d'autres cas également de tissu musculaire, est utile pour recouvrir et fermer définitivement l'ulcère profond.
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