Ventilation et sécrétions : 4 signes qu'un patient sous ventilateur mécanique nécessite une aspiration

By Cristiano-Antonino On Le 2 décembre 2022

Ventilateur mécanique et aspiration des sécrétions : après une intubation réussie, votre patient est ventilé mécaniquement avec une voie respiratoire brevetée et ses signes vitaux se stabilisent

Ensuite, pendant le transport de votre patient, vous remarquez un motif en dents de scie sur la forme d'onde du ventilateur

La toux du patient n'est pas « junky » et sa saturation en oxygène reste stable.

Vous pensez peut-être que votre patient a besoin d'une sédation pour l'aider à se synchroniser avec le ventilateur.

Mais attendez, peut-être que vous manquez quelque chose.

Signes apparents vs moins évidents qu'une aspiration est nécessaire

Vous savez déjà qu'un patient ventilé mécaniquement et qui a des bruits respiratoires grossiers et des sécrétions visibles nécessite une aspiration trachéale en ligne.

À l'heure actuelle, c'est probablement une seconde nature pour vous d'associer l'un à l'autre.

Mais êtes-vous à l'aise pour reconnaître les signes moins évidents indiquant que votre patient sous ventilation mécanique a besoin d'une aspiration ? Explorons quelques-uns d'entre eux et comment vous pourrez mieux les reconnaître la prochaine fois que vous les rencontrerez.

1. Changements de volume sur le ventilateur

Un signe qui indique que votre patient a probablement besoin d'une aspiration est le changement de volume sur le ventilateur.

Dans la ventilation à pression contrôlée (PCV), la pression est le paramètre contrôlé et le temps est le signal qui met fin à l'inspiration, le volume courant délivré étant déterminé par ces paramètres.

Étant donné que la pression est réglée dans ce type de ventilation, une diminution du volume courant dans le PCV peut indiquer la nécessité d'une aspiration.

2. Changements de pression sur le ventilateur

Un changement de pression sur le ventilateur, en particulier la pression inspiratoire maximale (PIP), est un indicateur classique que votre patient peut avoir besoin d'aspiration.

Lorsque votre patient est placé dans un réglage de ventilation à volume contrôlé (VCV) sur le ventilateur, le volume est le paramètre contrôlé et la pression nécessaire pour délivrer ce volume défini changera.

Étant donné que la pression est la variable, toute modification de la pression inspiratoire maximale indique qu'il faut plus de pression pour atteindre le volume courant défini pour votre patient, ce qui peut être causé par des sécrétions dans les voies respiratoires.

Les augmentations du PIP n'indiquent pas nécessairement des sécrétions dans les voies respiratoires du patient ; ils pourraient indiquer d'autres affections graves, telles qu'un pneumothorax ou un œdème pulmonaire.

Recherchez ces élévations (au-dessus de 30 cmH20) et évaluez votre patient pour déterminer la nécessité d'une aspiration.

Assurez la sécurité de votre patient sous respirateur en vous assurant que vos alarmes de pression sont toujours dans les paramètres de votre établissement et réglées en conséquence.

3. Changements de forme d'onde sur le ventilateur

Apprendre les formes d'onde de base et leur signification sera bénéfique pour vous et votre travail sur le terrain.

Plus précisément, il est très utile de comprendre les boucles pression-volume et à quoi elles ressemblent sur vos ventilateurs.

Une sur-distension de ce type de boucle est l'aspect classique en « bec de canard » et indique une forte augmentation de la pression sans augmentation du volume courant.

En d'autres termes, le ventilateur travaille plus fort pour pousser l'air dans les poumons de votre patient sans atteindre le volume nécessaire.

Qu'est-ce qui peut causer cette pression? Vous l'avez deviné : sécrétions, obstructions ou modifications anatomiques des voies respiratoires du patient.

La surveillance des formes d'onde du patient sur le ventilateur vous indiquera si le patient a besoin ou non d'une aspiration.

4. Agitation ou « renversement du ventilateur »

Vous savez de quoi nous parlons ici : les alarmes sonnent, le patient a l'air mal à l'aise et est asynchrone avec le ventilateur.

Ce patient peut très bien avoir besoin d'une sédation profonde ou d'un agent de blocage neuromusculaire afin d'obtenir une ventilation adéquate.

Cependant, vous devriez toujours commencer par évaluer votre patient.

Votre patient a-t-il des sécrétions retenues que votre aspirateur portable peut éliminer ?

Même si cela ne fait que minimiser les problèmes de ventilation du patient, c'est un début pour amener votre patient là où vous le souhaitez.

Ayez recours à vos compétences d'évaluation

Vous souvenez-vous de ce patient que vous transportiez ? Il a peut-être eu besoin d'une sédation profonde ou même d'un agent de blocage neuromusculaire pour améliorer sa synchronicité avec le ventilateur.

La source:

SSCOR