Vomissements de sang : hémorragies du tractus gastro-intestinal supérieur

Vomissements de sang : une hémorragie du tractus initial du tube digestif entraîne une hématémèse, c'est-à-dire des vomissements de sang, souvent associés à un méléna (émission de selles noires et pointilleuses)

Si le saignement est mineur, l'anémie peut être le seul symptôme présent.

Les véritables Melena suit presque toujours un saignement d'une région proximale au jéjunum, bien que la présence de selles liquides noirâtres ne soit pas rare chez les patients présentant une hémorragie de l'intestin grêle ou du côlon proximal.

Vomissements de sang, les causes

Environ 50 % des cas d'hémorragie gastro-intestinale supérieure sont dus à des ulcères gastriques ou duodénaux, tandis que la plupart des cas restants sont dus à des érosions gastriques, une déchirure de Mallory-Weiss ou des varices œsophagiennes.

Les causes moins fréquentes comprennent le carcinome gastrique, l'ernobilia, les maladies systémiques telles que l'urémie, les troubles et les infections du tissu conjonctif, et les syndromes systémiques tels que la télangiectasie hémorragique héréditaire et les naevus bleus bulleux.

Diagnostic : antécédents du patient qui vomit du sang

Les aspects importants de l'anamnèse comprennent une estimation du volume de sang perdu, le délai dans lequel le saignement s'est produit, des symptômes abdominaux antérieurs ou des antécédents positifs de maladie peptique ulcéreuse, la prise récente d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, y compris l'acide acétylsalicylique, vomissement ou vomissements avant saignement, abus d'alcool, présence documentée d'hépatopathie ou perte de poids indiquant une tumeur maligne.

Vomissements de sang, le diagnostic : examen objectif

Il est important de reconnaître les déficits hémodynamiques qui indiquent une déplétion du volume sanguin, comme une pression artérielle systolique inférieure à 100 mmHg ou une fréquence cardiaque supérieure à 100 battements par minute, des signes d'hépatopathie chronique, une sensibilité épigastrique une distension abdominale avec hyperactivité des bruits intestinaux indiquant la présence de quantité de sang dans l'intestin, splénomégalie ou distension des veines de la paroi abdominale typique de l'hypertension portale, purpura signe de troubles hémorragiques généralisés et saignement nasopharyngé, à la suite desquels l'ingestion de sang peut provoquer une hématémèse et/ou un méléna .

Examens diagnostiques

La formule sanguine, l'urée et le profil électrolytique doivent être vérifiés de toute urgence.

Il faut garder à l'esprit que les valeurs d'hémoglobine et d'hématocrite ne chutent qu'après l'hémodilution, qui peut prendre plusieurs heures.

Les valeurs d'urée sanguine sont généralement élevées après une hémorragie gastro-intestinale supérieure importante et disproportionnées par rapport aux taux de créatinine.

Vomissements de sang, traitement

L'endoscopie doit être réalisée précocement, car non seulement elle fournit des informations diagnostiques importantes mais, dans le cas d'ulcères peptiques hémorragiques ou de varices, elle permet de réaliser une sclérothérapie.

Il est essentiel de réanimer adéquatement le patient avant l'examen endoscopique, et chez tous les patients admis avec suspicion d'hémorragie gastro-intestinale, un accès vasculaire doit être établi tôt.

Les patients qui continuent de saigner, chez qui le traitement endoscopique n'est pas possible, n'est pas approprié ou a échoué, doivent subir une intervention chirurgicale précoce, surtout s'ils sont âgés.

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