Directives 2015 ACLS: qu’est-il arrivé à VSE?

secretaryIntroduction

En 2008 et 2013, deux ECR prospectifs de Grèce ont signalé des avantages de la combinaison de vasopressine, de stéroïdes et d'épinéphrine (VSE) pour un arrêt cardiaque à l'hôpital. Cependant, d'autres études portant sur l'ajout de vasopressine seule à l'épinéphrine ont été négatives. Par conséquent, la vasopressine a été supprimée des algorithmes AHA / ACC, avec une recommandation spécifique à opposer à l'utilisation de vasopressine en association avec l'épinéphrine. Pendant ce temps, ces mêmes lignes directrices contiennent une recommandation de classe IIb pour considérer l'EVS pour l'arrêt cardiaque des patients hospitalisés. Comment devrions-nous aborder cela? (1)

VSE: données probantes sur la vasopressine, les stéroïdes et l'épinéphrine

Mentzelopoulos 2009

Cette était une étude à double insu prospective monocentrique randomisant les patients sous 100 arrêtés à l'hôpital selon le traitement épinéphrine / épinéphrine plus une combinaison de trois interventions: vasopressine 20 UI pendant jusqu'à cinq cycles de RCP, méthylprednisolone 40 mg IV pendant la RCP et hydrocortisone à dose de stress progressive (300 mg / j) pour les patients en état de choc post-arrêt. Les patients traités par VSE avaient amélioré le retour de la circulation spontanée (ROSC; 81% vs 52%; p= 0.003) et la survie à la sortie de l'hôpital (19% vs. 4%; p= 0.02). Les résultats étaient peut-être les plus spectaculaires parmi les patients qui ont développé un choc post-réanimation, chez qui la survie à la sortie était de 30% avec l'EVS (8/27 patients) contre aucune dans le groupe témoin (0/15; p= 0.02). Les patients recevant une VSE présentaient une diminution des taux de cytokines pro-inflammatoires, une amélioration de l'hémodynamique et moins de défaillance organique: CONTINUER SUR PULMCRIT

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