L'intubation pendant la RCP était associée à une survie et à une santé cérébrales plus graves

Interrompre les compressions thoraciques pour placer les voies respiratoires avancées pendant la RCP. C'est ce qui s'est souvent produit avant 2010 lorsque l'American Heart Association (AHA) Advanced Cardiac Life Support (ACLS) a lancé les lignes directrices sur lesquelles elle conseillait aux équipes de réanimation de ne pas arrêter les compressions thoraciques pour intuber les patients à moins qu'ils ne soient pas ventilés avec un sac-masque.

On craignait sérieusement que la priorisation des voies respiratoires et de la respiration conduise à une circulation inadéquate, sacrifiant la santé précieuse du cerveau et d'autres organes au nom d'une voie aérienne avancée inutile. Le 2015 Directives AHA (et leurs homologues européens) ont encore minimisé tout avantage de l'intubation endotrachéale par rapport à la ventilation sac-masque pendant la RCP.

AHA et ses enquêteurs affiliés utilisent l'énorme ensemble de données de son registre Get With the Guidelines pour vérifier périodiquement les devoirs de la classe dans le monde réel. C'est l'heure du bulletin scolaire, et comme le rapporte AHA dans JAMA (1)Johnny pourrait avoir besoin de travailler sur son ABC.

Intubation et RCR: à propos du rapport de cas

Parmi les patients 108,079 sélectionnés parmi les hôpitaux 668 entre 2000 et 2014, les deux tiers ont été intubés au cours des minutes 15 après un arrêt cardiaque. Environ 43,000 des patients intubés ont été appariés en utilisant un score de propension aux patients 43,000 qui n’ont pas été intubés à la même minute après le début de l’ACLS.

Intubation des patients in arrêt cardiaque est largement considéré comme le soin idéal. Mais dans cette analyse, les patients intubés étaient moins susceptibles de survivre (16% vs 19%) ou d'avoir un bon résultat fonctionnel (~ 11% vs ~ 14%). L'intubation n'a été associée à un meilleur résultat dans aucun sous-groupe.

Le risque de confusion par indication est élevé: les patients intubés peuvent avoir eu des "pires" arrêts cardiaques, ont peut-être été plus cyanotiques, ont été retrouvés plus tard, etc. Ceci est impossible à savoir. De même, l'analyse dépend de la précision minute par minute des notes de code; cela nécessite un acte de foi pour moi, mais l’énorme ensemble de données devrait y atténuer les erreurs.

L'impératif d'intuber immédiatement les patients arrêt cardiaque a une force presque gravitationnelle dans la plupart des hôpitaux (ou du moins dans les 8 où j'ai travaillé), malgré les avertissements d'AHA. Patient qui ne répond pas: l'intubate! Où est ce crash cart? Oh oui… quelqu'un a-t-il vérifié son pouls?

Il semble juste que… lâche et insuffisant pour ventiler un patient en arrêt cardiaque. Et attendez, vous insinuez que je ne peux pas le faire? Oh oui? Regarde moi!… Euh… hé, pouvez-vous arrêter ces compressions pendant une seconde? Ou si je vous regarde de côté, peut-être que vous ne les ferez pas si bien?

Arrêt cardiaque: ventilation à poche-masque ou intubation pendant la RCP. Quel est le meilleur?

Malgré sa grande taille et son ensemble de données impressionnant, cette étude rétrospective d'observation n'est pas concluante. Seul un essai randomisé pourrait répondre de manière adéquate à la question de savoir si l'intubation peu de temps après un arrêt cardiaque est réellement pire pour les patients que de l'attendre jusqu'au retour de la circulation spontanée. Il est peu probable qu'un tel essai ait lieu aux États-Unis.

Les orientations 2015 de l'AHA qui ventilation sac-masque est considéré comme aussi bon que intubation pendant la RCP prendra probablement des années pour être acceptée dans la pratique, voire jamais. Il est difficile de désapprendre Johnny (et Jane). Il est particulièrement difficile pour nous de désapprendre notre ABC. Ne savez-vous pas que ce sont vos CAB, maintenant? Vous avez probablement oublié parce que les CAB semblent boiteux. Personne ne chante leurs CAB. Et tous les CAB ont été remplacés par UBER. Flux sanguin incessant à chaque réanimation? Pas génial non plus.

Quoi qu'il en soit, ne sacrifiez pas l'immédiateté ou la qualité des compressions thoraciques pour l'intuber pendant la RCP, c'est ce que je pense que cet article (et AHA) essaient de nous dire. Il n'y a probablement aucun avantage à atteindre une saturation élevée en oxygène du sang après un arrêt cardiaque (2); en fait, cela pourrait être nocif. Alors, qui essayez-vous d'impressionner, vraiment?

SOURCE

(1) Association entre l'intubation trachéale lors d'un arrêt cardiaque à l'hôpital chez l'adulte et la survie

(2) Saturation en oxygène en cas de maladie grave: une basse normale pourrait-elle être la meilleure?

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