Biomarqueurs cardiaques chez les personnes gravement malades

Les biomarqueurs cardiaques ont des rôles bien établis dans le syndrome coronarien aigu et l'insuffisance cardiaque congestive. Dans l'unité de soins intensifs (USI), les lésions du myocarde ne sont souvent pas reconnues et entraînent une morbidité et une mortalité accrues.

Le diagnostic d'ischémie myocardique ou de dysfonctionnement ventriculaire gauche compliquant une maladie grave peut être difficile, car les patients sont souvent incapables de signaler les symptômes ischémiques.

En réanimation médicale, les maladies cardiovasculaires et le dysfonctionnement du ventricule gauche précèdent généralement les maladies graves et peuvent entraîner une évolution clinique compliquée.

Au-delà de l’ischémie et de l’insuffisance cardiaque, les lésions myocardiques et la libération de biomarqueurs peuvent être causées par diverses maladies fréquemment rencontrées dans les unités de soins intensifs, notamment les traumatismes, les arythmies, l’embole pulmonaire, l’insuffisance rénale, le sepsis et le syndrome de détresse respiratoire aiguë. Dans de nombreux cas, la détection de biomarqueurs cardiaques peut aider au diagnostic et à l’évaluation des risques des patients gravement malades. Dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë, par exemple, la présence d'une lésion du myocarde par vasoconstriction hypoxique et le dysfonctionnement du ventricule droit qui en résulte peuvent laisser présager une issue défavorable. Malgré l'intérêt croissant pour l'utilisation de biomarqueurs cardiaques dans les maladies graves non cardiaques, il n'y a pas de consensus clair sur comment et dans quels environnements les marqueurs doivent être mesurés.

Cet article décrit brièvement ce qui constitue un biomarqueur idéal et se concentre sur ceux qui ont été les mieux étudiés dans les maladies critiques, en particulier la troponine, les peptides natriurétiques (peptide natriurétique auriculaire [ANP], peptide natriurétique cérébral [BNP], et le peptide natriurétique cérébral), et le proBNP N-terminal [ NT-proBNP]) et de la protéine de liaison aux acides gras de type cardiaque (H-FABP).

L'utilisation de ces marqueurs dans les maladies cardiaques dépasse le cadre de cet article, et ceux-ci ne sont abordés que lorsqu'ils sont pertinents pour les maladies graves non cardiaques.

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