Soins préhospitaliers de l'AVC - techniques améliorées et innovation

«Le temps, c'est le cerveau et, depuis trop longtemps, nous nous contentons de gérer les conséquences de l'AVC. Les temps ont changé, les enjeux sont trop élevés et les patients nous confient leur vie », ont déclaré Perer Antevy, Ryan A. Mctaggart Md et Mahesh V. Jayaraman Md dans un article sur Emsworld.

Si la probabilité de mourir à l'hôpital d'une crise cardiaque était d'environ 20% en 1975, la prise en charge des infarctus du myocarde aigu a pris un tournant radical à la fin des années 1980 avec l'utilisation de l'aspirine, puis avec l'introduction de la thérapie lytique primaire.

Soins préhospitaliers de l'AVC: les avantages de l'ICP primaire et de l'EMS

Au début du millénaire, plusieurs études ont démontré les avantages des principales agences PCI et EMS ont commencé à transporter tous les patients STEMI directement vers les centres PCI. Cette révolution s'est produite grâce à la fois à l'amélioration de la technique et à l'innovation dans la prestation des soins.

Le 17 décembre 2014, le New England Journal of Medicine a publié en ligne le premier essai randomisé et contrôlé positif, nommé MR. CLEAN, pour soutenir l'élimination directe du caillot (embolectomie) chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral causé par l'occlusion d'un vaisseau sanguin majeur à la base du cerveau. MONSIEUR. CLEAN a eu lieu aux Pays-Bas et a été randomisé pour une maladie (une occlusion de gros vaisseaux) alors que les études antérieures ont randomisé pour les symptômes.

Il y a eu d'autres essais similaires et dans chacun d'entre eux, les patients du groupe embolectomie avaient environ deux fois plus de chances d'obtenir de bons résultats que les patients ayant reçu le traitement standard actuel (tPA par voie intraveineuse) seul.

Soins préhospitaliers de l'AVC: analyses des résultats d'Emsworld

Selon Emsworld, le bénéfice a été observé dans toutes les analyses de résultats primaires et secondaires avec une différence absolue comprise entre 13.5% et 31% du taux d'indépendance fonctionnelle; seuls 4 à 8 patients doivent recevoir ce traitement pour obtenir une indépendance fonctionnelle par rapport au traitement standard seul.

Plus du 25% des patients mourront et le reste sera désactivé si l'accès à l'extraction directe du caillot est refusé. C'est pourquoi les agences EMS ont désormais l'obligation réelle de développer des stratégies de triage innovantes et d'envisager le transport direct des patients ayant subi un AVC uniquement vers des installations offrant à la fois un tPA intraveineux et une embolectomie mécanique de manière rapide et efficace.

La Society of Neurointerventional Surgery a introduit un nouveau terme pour définir les patients victimes d'un AVC ayant une urgence vasculaire aiguë similaire, afin d'avertir la communauté de soins de santé que l'AVC est une urgence vasculaire aiguë: Occlusion du grand vaisseau émergent (ELV).

Diagnostic et prise en charge de l'AVC: quelques objectifs

Les principaux objectifs du diagnostic et de la prise en charge de l'AVC ischémique aigu sont les suivants:

  • Déterminer que l'AVC est un AVC ischémique (non hémorragique);
  • Administrer IV tPA pour les candidats appropriés aussi rapidement que possible;
  • Confirmer ou exclure rapidement la présence d'une occlusion de gros vaisseau par angiographie CT (CTA) ou angiographie MR (MRA);7
  • Avoir des équipes d'embolectomie mécanique disponibles pour les patients qui en ont besoin.

Depuis que ELVO, à l'instar de STEMI, est établi en tant qu'entité pathogène, les agences EMS ont déjà commencé à évaluer les mécanismes permettant d'améliorer son triage sur le terrain à l'aide de systèmes de notation cliniques tels que l'échelle NIH des accidents vasculaires cérébraux (NIH Stroke Scale), l'échelle moteur de Cincinnati Prehospital, LAMS) et échelle d'évaluation de l'occlusion artérielle rapide (RACE).

Une application peut-elle être utile dans ce processus? La combinaison du score RACE transmis via l'application Pulsara, ainsi que d'une communication téléphonique ou FaceTime entre les ambulanciers et le chirurgien neuro-interventionnel, déclenchera une activation précoce et parallèle de l'équipe du laboratoire de cathétérisme pour une livraison plus rapide des traitements aux patients victimes d'un AVC avec ELVO.

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