Réduction rapide de la pression artérielle chez les patients présentant une hémorragie intracérébrale aiguë

Une étude de: Craig S. Anderson, MD, Ph.D., Emma Heeley, Ph.D., Yining Huang, MD, Jiguang Wang, MD, Christian Stapf, MD, Candice Delcourt, MD, Richard Lindley, MD, Thompson Robinson, MD, Pablo Lavados, MD, MPH, Bruce Neal, MD, Ph.D., Jun Hata, MD, Ph.D., Hisatomi Arima, MD, Ph.D., et al., Pour le chercheur INTERACT2

Hémorragie intracérébrale (ICH) est un type de danger pour la vie accident vasculaire cérébral Cela implique saignement dans les tissus du cerveau. Un accident vasculaire cérébral survient lorsque le cerveau ne reçoit pas suffisamment de sang et d'oxygène, qui peut être amené par un traumatisme crânien, hypertension or formations de caillots sanguins. Ces événements, tels que l'hypertension, mettent la pression élevée sur les artères minuscules qui fournissent le sang et l'oxygène au cerveau. Une pression artérielle excessive provoque la rupture de ces artères et bloque finalement l'irrigation sanguine, entraînant des lésions cellulaires.

(PROFESSIONAL TRANSLATION) C'est une urgence médicale nécessitant une prise en charge immédiate qui peut impliquer des médicaments, une intervention chirurgicale ou de simples interventions visant à réduire la pression artérielle; Cependant, l’effet de la baisse de la pression artérielle jusqu’à l’ICH n’est pas complètement connu. L'étude de Anderson, C. et. Al. (2013) a évalué l’efficacité de l’intervention du PCI par le biais d’une baisse rapide de la pression artérielle lorsque celle-ci impliquait les caractéristiques démographiques et cliniques des participants. D'autre part, la sévérité de leur accident vasculaire cérébral a été évaluée par Glascow Coma Scale (GCS) et l' Échelle des accidents vasculaires cérébraux des Instituts nationaux de la santé (NIHSS) enregistrées au départ, aux heures 24 et aux jours 7 ou au moment de leur sortie de l'hôpital. Lors de l'évaluation des données de base, une tomodensitométrie cérébrale ou une IRM ont été réalisées afin de confirmer les accidents vasculaires cérébraux conformes à la technique standard existante. De plus, aux jours 28 ou 90, les patients étaient suivis soit par téléphone, soit en personne par un personnel local formé, non au courant des tâches du groupe. Les patients incapables de suivre le traitement supposé ou incapables de se conformer aux directives ont été intégralement suivis et leurs informations ont été intégrées à l'enquête selon le principe de «l'intention de traiter».

Dans le cadre de cette étude, les chercheurs avaient randomisé des patients sous 2839 ayant des antécédents d'hémorragie intracérébrale spontanée au cours des heures précédentes de 6 et présentant une pression artérielle systolique élevée. Ils ont préféré recevoir un traitement intensif pour abaisser leur tension artérielle dans le but de faire baisser le taux systolique <140 mmHg pendant l’heure 1 ou un traitement recommandé par la recommandation avec un objectif de niveau systolique <180 mmHg.
Le critère de jugement principal était le décès ou une invalidité majeure, qui a été décrit comme un score de 3 à 6 sur l’échelle de Rankin modifiée (un score de 0 n’indique aucun symptôme, un score de 5 indique un handicap grave et un score de 6 indique le décès) à Jours 90. Une analyse ordinale pré-spécifiée du score de Rankin modifié a également été réalisée et le taux d'événements indésirables graves a été comparé entre les deux groupes. Parmi les participants 2794 pour lesquels le résultat principal pouvait être déterminé, les participants 719 1382 (52.0%) recevant un traitement intensif, par rapport à 785 of 1412 (55.6%) recevant le traitement recommandé par la ligne directrice, avaient un critère de jugement principal. La mortalité était de 11.9% dans le groupe sous traitement intensif et de 12.0% dans le groupe sous traitement recommandé. Des effets indésirables graves non fatals sont survenus chez 23.3% et 23.6% des patients des deux groupes, respectivement.

En conclusion, chez les patients avec hémorragie intra-cérébrale, abaissement intensif de la pression artérielle n’est pas efficace pour réduire de manière significative le taux de résultat principal de décès ou d’invalidité grave. Cependant, une analyse ordinale des scores de Rankin modifiés a montré une amélioration des résultats fonctionnels avec une baisse intensive de la pression artérielle.

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