Enseignement à distance rapide pour l'échographie au point de soin parmi les fournisseurs de soins d'urgence non médecins

L'accès à des soins d'urgence de haute qualité dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFM) fait défaut. L'échographie au point de service (POCUS) peut potentiellement améliorer considérablement les soins d'urgence dans les PRFM.

POCUS a été intégré à un programme de formation pour une cohorte de dix personnes Fournisseurs de soins d'urgence (PEC) non médecins en milieu rural en Ouganda. Nous avons effectué une évaluation observationnelle prospective sur l'impact d'un examen rapide et à distance des études POCUS sur l'objectif principal de la qualité de l'échographie de la PCU et l'objectif secondaire de l'utilisation de l'échographie. L’étude a été divisée en quatre phases réparties sur les mois 11: un mois de formation initiale en personne, deux blocs du mois moyen pendant lesquels les PCU effectuaient des échographies indépendamment sans rétroaction électronique et les derniers mois lorsque les PCU effectuaient des échographies indépendamment avec un retour électronique à distance. La qualité a été évaluée sur une échelle ordinale en huit points précédemment publiée par un expert en échographie basé aux États-Unis et un retour d'information rapide et normalisé a été fourni aux PCU par le personnel local. Sensibilité et spécificité des résultats de l'échographie pour l'évaluation ciblée avec Sonographie pour traumatologie (FAST) ont été calculés.

Introduction

L'accès à des soins d'urgence de haute qualité dans les pays à revenu faible ou intermédiaire est limité, malgré le plus récent appel à l’action de 2007 lancé par l’OMS. En outre, ces pays sont confrontés à une proportion écrasante de la charge mondiale de morbidité; Les taux de mortalité infantile, par exemple, sont souvent 10 à 20 fois plus élevés dans les PFR-PRI que dans les pays à revenu élevé.

De nombreux facteurs contribuent à ce manque d'accès aux soins, notamment le manque de prestataires qualifiés. L'Afrique subsaharienne fait face à 25% du fardeau mondial de la maladie avec seulement 3% du personnel de santé. Pour lutter contre cette pénurie, de nombreux pays ont utilisé une stratégie connue sous le nom de «transfert de tâches», dans laquelle les compétences et les responsabilités sont réparties de manière novatrice parmi les cadres fournisseurs existants et il est nécessaire de former de nouveaux cadres.

La pénurie de fournisseurs qualifiés dans ces environnements aux ressources limitées est souvent aggravée par le manque de ressources technologiques, y compris la technologie d'imagerie diagnostique. Les ultrasons portables, portés à la main, sont peu coûteux, faciles à déployer et efficaces sur le plan clinique dans des contextes où des modalités de diagnostic plus avancées ne sont pas disponibles. La formation rigoureuse et durable d'un groupe de cliniciens non médecins aux ultrasons sur le lieu de soins (POCUS) pourrait donc avoir un impact significatif sur la prestation des soins dans les PRFM.

Les premières recherches ont montré que les cliniciens non médecins peuvent être formés pour fonctionner de manière autonome dans des compétences essentielles aux soins d’urgence. L'utilisation de POCUS par les médecins des PRFM a déjà eu un impact prouvé sur la gestion des patients, comme le choix d'un traitement chirurgical ou la modification du programme de soins médicaux.

Peu de recherches ont été menées sur la capacité des cliniciens non médecins à fournir des soins d'urgence dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire d'apprendre le POCUS en complément des soins standard. Robertson et al. a décrit l'utilisation à distance et en temps réel de FaceTime pour instruire et surveiller POCUS par des non-médecins en Haïti et Levine et al. ont démontré que les images FaceTime en télé-révision n’étaient pas inférieures à celles capturées sur l’échographe. À ce jour, il n’existe pas de données publiées décrivant l’utilisation de la télé-revue pour soutenir l’utilisation et les compétences de POCUS par les non-médecins dans les PRFM.

Traditionnellement, la formation en échographie des prestataires va des sessions de formation intensives brèves d'un à deux jours aux cours modulaires d'un an. D'autres groupes ont constaté que sans soutien continu, de brèves sessions de formation ne permettent pas une rétention soutenue des compétences. Toutefois, une formation d'observation directe prolongée au chevet du patient peut nécessiter des ressources excessives, en particulier si une supervision est assurée par des experts non locaux qui se rendent dans les pays à revenu intermédiaire, spécialement pour y dispenser un enseignement. Nous décrivons ici un nouvel outil pédagogique destiné à fournir une assurance qualité et une rétroaction rapides, à distance, à un groupe de cliniciens non médecins dans les zones rurales ougandaises et son impact sur la formation continue et la rétention des compétences pour un vaste programme POCUS.

Depuis 2009, des cliniciens non médecins ont été formés aux soins d'urgence dans un hôpital de district en zone rurale en Ouganda. Les diplômés de ce programme sont qualifiés de praticiens des soins d'urgence. Le cadre hospitalier et le programme de formation sont décrits en détail ailleurs. POCUS a été intégré au programme d’études étant donné l’accès limité aux services de radiographie. Nous avons effectué une évaluation observationnelle prospective sur l'impact d'un examen rapide et à distance des études POCUS sur l'utilisation et les compétences en échographie dans une cohorte de PCP de dix personnes.

Méthodes

Toutes les rencontres de patients ont été enregistrées de manière prospective dans une base de données de recherche électronique. Les données collectées comprenaient la plainte principale, les informations démographiques, les tests ordonnés ou effectués (y compris ECP POCUS), les résultats et la disposition. Les PCU ont acquis des images ultrasonores avec un Sonosite Micromaxx (Bothell, WA) avec un transducteur curvilinéaire 2 – 5 mHz, un transducteur linéaire 6 – 13 mHz ou un transducteur réseau phasé 1 – 5.

Dans le cadre de l'étude, les PCU ont enregistré les informations sur les ultrasons réalisés, l'échographe et l'interprétation initiale, puis les ont téléchargées dans une base de données Web distinct conçue par l'un des auteurs (**) pour l'assurance qualité à distance. L’examen des images a été réalisé à distance par des médecins d’urgence basés aux États-Unis et formés au POCUS. Des commentaires détaillés ont été envoyés par courrier électronique au personnel de recherche local qui les a imprimés et distribués aux PCU les plus performants.

Notre objectif principal consistait à modifier les notations éducatives au fil du temps (interprétation et acquisition d'images). Notre objectif secondaire consistait à utiliser les ultrasons. Les ultrasons réalisés indépendamment par les médecins visiteurs ont été exclus. Ce travail a été approuvé par les commissions d'examen institutionnel de [désidentifié] et [désidentifié].