Tourniquet ou pas de garrot? Deux orthopédistes experts parlent du remplacement total du genou

Qu'en est-il de l'utilisation d'un garrot dans le domaine clinique pour assurer une arthroplastie totale du genou? Cela pourrait-il s'avérer dangereux ou pourrait-il résoudre des complications?

Le garrot est largement utilisé, en particulier dans les opérations cliniques et la médecine d'urgence préhospitalière dans le monde entier. Grâce à sa possibilité immédiate d'application, il peut sauver de nombreuses vies et aider les chirurgiens à effectuer leur travail de la meilleure façon. Mais est-ce toujours ainsi? Deux chirurgiens célèbres et experts, Viktor Krebs et Amar Ranawat discutent de sa fonction. Dans cet article, nous avons rendu compte de leur thèse.

Tourniquet: oui ou non? Oui, une meilleure vision de l'ensemble de l'articulation et plus de sécurité pour le personnel médical

Commençons par la littérature. Il n'est pas recommandé de laisser le patient saigner sans contrôle. Selon le Dr Krebs, un garrot est nécessaire dans une arthroplastie totale du genou car il permet de voir parfaitement l'anatomie de l'articulation. De plus, il permet de minimiser les saignements per-opératoires. Cela aide le ciment à adhérer à la surface osseuse, tout en étant bien séché et propre.

Sans le garrot, le patient saignerait abondamment et cela signifierait non seulement un danger concret, mais aussi un résultat pas parfait de l'opération. grâce au garrot, en effet, les chirurgiens et le personnel médical peuvent voir clairement l'arrière du genou, améliorant ainsi les résultats cliniques.

Viktor Krebs continue d'affirmer qu'un garrot évite également les dangers et les complications pour le personnel médical en cas d'infection d'un patient. Si un patient infecté par le VIH, par exemple, sans garrot pendant une telle opération, pouvait disperser son sang dans toute la pièce et contaminer le personnel.

Conclusions du Dr Krebs

Environ 90% des chirurgiens utilisent des garrots pour une arthroplastie totale du genou et c'est une norme clinique depuis des générations. Selon le Dr Krebs et la littérature, l'utilisation des garrots est sûre et efficace sans controverse. La partie très importante à considérer est plutôt la durée d'utilisation du garrot et la pression du ballonnet. Les rapports indiquent que plus l'utilisation du garrot est longue, plus les risques de complications sont importants.

Le Dr Krebs a affirmé avoir mené des recherches à partir de 2010, concluant que le garrot a considérablement réduit la perte de sang et n'a pas affecté les résultats fonctionnels postopératoires. L'étude randomisée en double aveugle de 200 patients du Rothman Orthopedic Institute - 100/100 randomisés - a révélé que le garrot était utilisé.

La littérature montre des résultats mitigés pour la perte de sang intra-opératoire réelle, l'incidence de la TVP [thrombose veineuse profonde], l'infection du site opératoire et la douleur liée à l'utilisation du garrot. Mais l'utilisation de garrots n'est pas très controversée.

Les données prennent en charge à la fois l'utilisation et la non-utilisation du garrot, mais le Dr Krebs affirme qu'il l'utilise car il fonctionne s'il est utilisé de manière sûre.

Tourniquet: oui ou non? Non, trop dangereux pour les patients

D'autre part, le professeur Amar S. Ranawat, a soutenu que "les garrots sont dangereux". Le professeur Ranawat a commencé à dire immédiatement que les garrots étaient parfois dangereux. Idéalement, les chirurgiens devraient savoir comment pratiquer une chirurgie sans eux. Il est d'accord avec le fait que les garrots «minimisent la perte de sang, vous pouvez mieux voir l'articulation, améliorer la technique de cimentation, etc.».

Cependant, le professeur Ranawat soutient que l'utilisation d'un garrot trop long, par exemple, peut causer des problèmes tels que des douleurs à la cuisse, une paralysie, des complications, une ischémie et des lésions des tissus mous.

L'importance réelle est la minutie de la chirurgie et le fait que les données parlent clairement en sa faveur. Il a commencé par parler d'un cas d'anesthésie rachidienne. Il utilise un bloc iPack dans le genou avec des antibiotiques intraveineux ou de l'acide tranexamique (TXA).

«Lorsque vous placez initialement le garrot, assurez-vous de ne pas créer l'effet 'garrot veineux' car cela ralentirait les choses. Je dessine l'incision en extension et fais l'incision en flexion. C'est la clé: vous devez apprendre à le faire en flexion. Toute la procédure doit être effectuée de cette façon!

Le professeur Ranawat poursuit: «J'expose en flexion, puis j'enlève le ménisque latéral et je cautérise le géniculaten inférieur latéral. Toujours en flexion, comme dit ». Ensuite, je fais des coupures. Si l'anesthésiologiste fait monter la pression artérielle jusqu'à 200, vous devez relever le garrot. Si le personnel médical coopère bien, vous pouvez le garder tout le temps. »

À la fin de ces passages, vous pouvez choisir de cimenter ou non, en faisant le type de fixation que vous retenez le mieux. Mais si vous effectuez une injection périarticulaire d'épinéphrine et utilisez du TXA topique, le drainage n'est pas nécessaire. Vous pouvez faire une fermeture en plastique. Vous pouvez avoir un domaine où vous semblez le vouloir, contrairement à la situation du bain de sang décrite plus tôt par mon collègue. »

Conclusions du professeur Ranawat

Il est recommandé de laver l'os, afin de procéder sans le ciment. Mais voici le point: le faire sans garrot est une technique possible, mais le faire correctement est la question. Vous devez être qualifié et l'avez fait plusieurs fois. Cette compétence d'acquisition ne se fait pas du jour au lendemain.

La fermeture est également importante. Le professeur Ranawat vous recommande de le fermer hermétiquement, de le nettoyer et de le sécher. Vous pouvez choisir Dermabond ou un autre type de ciment. Ce sont les étapes illustrées par le professeur Ranawat.

Les complications de l'utilisation du garrot sont bien connues. Le temps en fait partie. Vous ne pouvez pas fournir une opération de deux heures avec un garrot activé. Il est cependant essentiel d'éviter l'utilisation d'un garrot et d'utiliser des antibiotiques et du TXA pour pénétrer par voie intraveineuse et qui restent dans le corps pendant une plus longue période de temps.

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SOURCES

REMPLACEMENT TOTAL DU GENOU: TOURNIQUET OU PAS TOURNIQUET? Orthopédie cette semaine

Orthosummit

RÉFÉRENCE

https://orthosummit.com/author/1669/

https://my.clevelandclinic.org/

https://weill.cornell.edu/

https://www.hss.edu/physicians_ranawat-amar.asp

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