HEMS, comment fonctionne le sauvetage par hélicoptère en Russie : une analyse cinq ans après la création de l'escadron panrusse d'aviation médicale
Les opérations HEMS sont nécessaires et vitales aux quatre coins du monde, y compris en Russie, où la centralisation des services d'aviation médicale a été décidée il y a cinq ans
En 2021, les avions de la National Air Ambulance Service (NSSA), créé grâce aux efforts de la Rostec State Corporation, après avoir accompli plus de 5,000 6,000 missions, a aidé à sauver la vie et la santé de plus de XNUMX XNUMX patients.
Au cours des trois dernières années, le marché des hélicoptères a quintuplé sa valeur, passant de 3,886 2018 milliards de roubles en 16,672 à un record de 2021 XNUMX milliards en XNUMX.
Un euro vaut au moment où nous écrivons cet article environ 60 roubles.
Mais c'est un processus qui ne va pas sans heurts et le projet de centralisation du service d'ambulance aérienne rencontre pas mal de résistances locales.
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HEMS en Russie, la création de l'escadron d'aviation médicale panrusse
Le début du projet de création de l'escadron panrusse d'aviation médicale peut être approximativement daté de 2011-2012, lorsqu'un groupe de travail spécialisé a été organisé sous l'égide du ministère de la Santé de la Fédération de Russie.
L'objectif affiché était de mettre en place et de professionnaliser le service hélicoptère.
En octobre 2013, Veronika Skvortsova, alors chef du ministère de la Santé, a présenté un projet pilote thématique avec un investissement budgétaire de 2.2 milliards de roubles.
On supposait que dans deux ans, le mécanisme de fonctionnement du service d'aviation sanitaire serait élaboré et la base législative formalisée, et si le pogetto démarrait, la centralisation du transport aérien sanitaire à travers le pays commencerait en 2016.
Compte tenu de la taille de la nation, un projet qui a coordonné HEMS et MEDEVAC : la Russie a des oblasts de taille énorme
Pour les vols locaux, le projet consistait à utiliser des hélicoptères et des petits avions, et pour les vols interrégionaux et internationaux – des avions moyen et long-courriers.
Il faut considérer qu'en terme de taille, l'Italie fait 57 fois la taille de la Russie.
A cette époque, source Zashchita VTsMK, l'aviation médicale opérait en permanence dans 40 régions, cependant, dans trois d'entre elles, uniquement avec des applications ponctuelles.
Dans sept régions, le rôle d'ambulance aérienne a été joué par des hélicoptères du ministère des Situations d'urgence de Russie, dans six par des transports réguliers de l'aviation civile.
Les choses se passent un peu mieux avec les sites d'envol : sur un total de 234 unités, 118 peuvent être qualifiées d'équipées, dont seulement 19 sont situées à proximité de cliniques.
Les régions pilotes du projet de centralisation étaient le territoire de Khabarovsk, la République de Sakha (Iakoutie), les régions d'Arkhangelsk et de l'Amour.
En 2016, le ministère de la Santé de la Fédération de Russie a adopté un programme prioritaire de profil, selon lequel 34 régions avec des territoires difficiles d'accès pourraient recevoir une subvention fédérale pour l'achat de services d'aviation médicale.
À cette fin, le régulateur a réservé plus de 10 milliards de roubles dans le budget jusqu'en 2020.
En juillet 2017, lors du salon aéronautique MAKS à Joukovski (près de Moscou), l'équipe médicale d'Heli-Drive a présenté au président Poutine un tout nouvel Ansat avec un module médical comme prototype pour le principal planche de la future NSSA.
Russie, l'idée de centraliser les services médicaux HEMS et MEDEVAC a finalement pris ses contours opérationnels à l'automne 2017
Anatoly Serdyukov, le chef du groupe d'aviation de Rostec State Corporation, est devenu son ambassadeur.
Les paramètres du projet prévoyaient l'organisation d'un opérateur fédéral unique de services d'aviation médicale - avec sa propre flotte, composée principalement d'hélicoptères domestiques avec des modules médicaux, un centre de répartition commun et un ensemble de normes basées sur les meilleures pratiques mondiales.
Le mécanisme de mise en œuvre du projet a été conçu à l'origine comme une « infrastructure mutuelle » : la mise à disposition d'avions dans les régions en échange de l'inclusion garantie d'une redevance d'évacuation sanitaire dans le système d'assurance maladie obligatoire.
Dans le même temps, le JSC National Air Ambulance Service a été créé, dont 25% ont été reçus de JSC Rychag, propriété de Rostec, et les 75% restants du Fonds pour le développement de l'ambulance aérienne.
Lancée avec l'approbation de Vladimir Poutine en janvier 2018, la NSSA a reçu six mois plus tard le statut de fournisseur unique du gouvernement, lui permettant de contracter avec les régions si elles le souhaitent.
L'opérateur a également reçu un tarif horaire de vol unifié pour toute la Russie : 295,000 8 roubles pour les Mi-195,000 long-courriers et XNUMX XNUMX roubles pour les Ansats légers.
Il y avait un problème : équiper la flotte HEMS en Russie
En septembre 2018, les filiales du groupe de sociétés Rostec - Russian Helicopters JSC, NSSA JSC et Aviacapital-Service LLC - ont signé un contrat pour fournir 104 hélicoptères Ansats et 46 Mi-8AMT avec des modules médicaux.
Le coût de l'accord a été estimé à 40 milliards de roubles.
Dans le cadre de la garantie contractuelle, Rostec prévoyait de lever 30 milliards de roubles par l'intermédiaire de sa filiale à 15 % JSC RT-Finance en émettant des obligations négociées en bourse d'une échéance pouvant aller jusqu'à XNUMX ans.
Les huit premiers hélicoptères - quatre Ansat et quatre Mi-8AMT dans une livrée spéciale rouge et jaune - ont été expédiés à l'exploitant en février 2019.
Il semblait que rien ne pouvait interférer avec la trajectoire de vol de la NSSA jusqu'à la réduction des effectifs prévue, d'autant plus que le projet prioritaire de développement de l'aviation sanitaire a été immergé dans le projet national de santé et que le statut de fournisseur unique de l'opérateur a été prolongé par le gouvernement jusqu'en 2021.
En outre, la NCSA pouvait éventuellement exercer le droit d'entrepreneur général-agrégateur : l'entreprise devait exécuter elle-même au moins 30 % de la commande de l'État et, pour exécuter le reste de la commande, engager des sous-traitants.
HEMS en Russie, une analyse des progrès de la période 2017 – 2021
Pour découvrir comment le marché des ambulances aériennes s'est transformé avec l'avènement du HCSA, le Centre analytique a analysé les contrats d'approvisionnement EIS pour les services d'évacuation médicale conclus au cours des cinq dernières années.
Pour ce faire, en utilisant le service zakupki360.ru, les contrats d'approvisionnement annoncés du 1er janvier 2017 au 31 décembre 2021 avec OKPD 62.20.10.111 (services de transport de passagers par avion sur des vols charters) et 51.10.20. 000 (services d'affrètement d'aéronefs avec équipage), qui mentionnait les mots-clés «soins médicaux» ou «aéro-ambulance» dans toutes les variantes, ainsi que le tableau principal - 86.90.14.000 (services d'ambulance) et 52.23.19.115 (travaux pour la fourniture de soins médicaux), dans les contrats qui contenaient le mot-clé "aviation".
Le marché spécialisé des commandes de l'État était financé par deux canaux: du budget fédéral (en 2021, 5.2 milliards de roubles étaient réservés à ces fins, en 2022, 5.4 milliards de roubles supplémentaires devaient être alloués) et des régions.
HEMS, la valeur des services d'hélicoptères en Russie est passée à 43.641 milliards de roubles au cours des cinq dernières années
Dès 2018, la hausse a été multiple : de 3,886 2018 milliards de roubles en 7,552 à 2019 11,657 milliards en 2020, puis de 16,672 2021 milliards en XNUMX à un record de XNUMX XNUMX milliards en XNUMX.
Seuls 74 fournisseurs sont apparus sur le marché au fil des ans, tandis que les entreprises du TOP25 fournissent 92 % des services sous-traités.
Le volume des achats en vertu de la loi fédérale 223, qui ne prévoit pas la publication obligatoire d'un accord avec les entrepreneurs et ne permet donc pas d'établir leur propriété, était de 2.554 milliards de roubles.
Le leader du TOP25 est censé être NSSA JSC (le marché a également l'éponyme NSSA LLC, renommé Heli-Drive Medspas LLC), qui a progressivement augmenté son volume de contrats de 10.7 millions de roubles en 2018 à 4.342 milliards de roubles en 2021.
Cependant, l'expansion de la NSSA, qui se développe sous le patronage d'un partenaire solide du régime de nationalisation, ne peut même pas être qualifiée de jeu d'enfant.
Voici quelques exemples.
En janvier 2021, la NSSA a remporté un contrat avec le Nenets District Hospital nommé d'après NI RI Batmanova, et littéralement le lendemain, à la conclusion de l'accord, il a été découvert que la NSSA ne pouvait pas fournir les avions.
La conséquence? « Le nouvel opérateur n'était tout simplement pas autorisé à faire atterrir des hélicoptères à l'aéroport local. Ainsi, en substance, le gagnant du concours a été privé de la possibilité de travailler », a expliqué une source du groupe d'entreprises Rostec.
Le conflit a été résolu par la résiliation du contrat à l'initiative de la NSSA.
Une histoire similaire, bien qu'avec un résultat différent, s'est produite à Tioumen : là, en novembre 2021, la NSCA a remporté un appel d'offres avec le fournisseur traditionnel de la région, JSC UTair - Helicopter Services, avec un prix de l'offre de 139.9 millions de roubles.
Cependant, l'hôpital clinique régional n ° 1, qui agissait en tant que client, a signé un contrat avec UTair, justifiant la décision par la preuve que la NCSA ne serait pas en mesure d'exécuter le contrat car elle n'avait pas accès aux sites d'atterrissage.
La NCSA a toutefois souligné qu'à son avis le problème est différent, à savoir que les poches de résistance à la centralisation du service sont dues à la position des compagnies aériennes locales qui ne se sont jamais spécialisées dans l'aviation, mais qui bénéficient du soutien des clients de l'État qui professent le principe « l'argent doit rester dans la région ».
La NCSA tente de contrer les conditions restrictives des compétitions régionales exclusivement par des moyens légaux, assure la société.
En avril 2019, dans l'ordonnance n ° 236n, le ministère de la Santé de la Fédération de Russie a introduit une norme pour l'ambulance aérienne l'équipements dans la procédure de fourniture de soins médicaux d'urgence : la liste requise comprenait des ventilateurs, des équipements respiratoires et de réanimation, des emballages et un module médical avec une civière.
Le règlement permettait aux artistes avec des parties non équipées d'être exclus de l'ordre de l'État.
Et en septembre 2019, les régulateurs ont approuvé un contrat type pour l'exécution de travaux aériens pour la fourniture de soins médicaux, qui est devenu un formulaire obligatoire à partir de février 2022, impliquant la préparation de termes de référence pour les marchés publics.
Cependant, pendant cinq ans sur la route de la NSSA vers la conquête totale du marché, des problèmes plus graves sont apparus que des escarmouches avec des concurrents individuels ou des clients à l'esprit négatif.
Il s'agit de construire sa propre flotte. Le projet initial d'achat de 150 hélicoptères, qui ferait instantanément de HCSA l'un des plus grands fournisseurs de transport par hélicoptère du pays, s'est arrêté presque immédiatement : les institutions financières n'étaient pas prêtes à prêter à la nouvelle société sans garanties ni garanties.
Résultat, au lieu des 50 avions prévus pour 2019, l'opérateur fédéral n'en a reçu que huit.
La situation ne s'est améliorée qu'au début de 2021.
Après avoir reçu des garanties du gouvernement de la Fédération de Russie et de la Rostec State Corporation, la NSSA a signé deux contrats avec JSC PSB Avialeasing pour la fourniture de 66 hélicoptères - 29 Mi-8MTV-1 et 37 Ansat - pour un total de 21.4 milliards de roubles.
Il y a également eu des échecs chez le fabricant - KVZ, pour lequel la commande d'État de la NSCA était la plus importante en 30 ans.
Les livraisons ne se sont améliorées qu'à la mi-2021, lorsque 14 hélicoptères flambant neufs ont été expédiés à l'entreprise.
Au 1er février 2022, la flotte de la NSSA était déjà composée de 22 véhicules : 11 Ansat et 11 Mi-8 chacun.
HEMS en Russie, la pénurie de ses hélicoptères contraint NSSA à augmenter la part des sous-traitances
En 2020-2021, l'entreprise a signé des contrats d'une valeur de 2.2 à 2.7 milliards de roubles par an.
La poursuite de la croissance du chiffre d'affaires à source unique en 2021 a également été obtenue principalement en attirant des compagnies aériennes qui opéraient dans les régions avant l'arrivée de la NCSA en tant que partenaire.
Dans la région de Novgorod, par exemple, RVS JSC a signé un contrat de sous-traitance, sur le territoire Altai - AltaiAvia (22e place, 0.323 milliard de roubles), et le coût d'une heure de vol dans les contrats secondaires était souvent inférieur de 10 à 20 XNUMX roubles au principal le prix.
Le NCSA explique la différence, bien qu'insignifiante, par leurs coûts d'infrastructure et l'introduction de normes d'ambulance aérienne dans les régions, alors que les sous-traitants se contentent de voler et sont exemptés de ces coûts.
Des acteurs expérimentés compensent le rétrécissement du marché des commandes publiques en développant de nouvelles niches.
Par exemple, RVS JSC, l'un des principaux concurrents de la NSSA dans l'aviation médicale, s'est associé à Medsi Group en mai 2021 pour créer un service d'évacuation sanitaire des patients dans les cliniques moscovites du réseau.
L'accord porte sur l'organisation du transport aérien depuis la région de Moscou et d'autres régions vers le site de l'hôpital clinique d'Otradnoye ou la base RVS d'Odintsovo, d'où les patients seront acheminés par ambulance vers les hôpitaux du groupe.
Il est supposé que le coût du service commencera à partir de 15 XNUMX roubles, en fonction de l'emplacement et de l'heure du vol.
Selon Sergey Khomyakov, directeur général adjoint de RVS, la coopération portera les services d'ambulance aérienne en Russie "à un nouveau niveau de qualité".
La nécessité de développer une plate-forme informatique unique et centralisée pour coordonner les activités HEMS en Russie
Parmi les tâches effectivement appliquées par la NSSA figure le développement d'une plate-forme informatique sur laquelle un HEMS système de répartition de l'aviation sera construit.
En février 2019, lors d'une réunion au ministère de la Santé de la Fédération de Russie, une instruction a été formulée pour intégrer le sous-système `` Gestion des soins médicaux d'urgence et d'urgence '' dans le système uniforme d'information sanitaire de l'État, y compris le module d'ambulance aérienne en son sein.
L'entrepreneur pour le développement du système uniforme d'information sur la santé de l'État jusqu'en 2021 est resté le même Rostec.
De plus, à l'été 2019, selon les sources aéronautiques de Kommersant, Rostec a consolidé une participation majoritaire dans la NCSA.
Jusqu'à présent, le statut de fournisseur unique n'a pas été étendu à la NSSA.
Selon l'agence, il n'est toujours pas prévu de cesser le financement fédéral de l'aviation médicale: le développement du service est inclus dans la liste des objectifs nationaux jusqu'en 2030, cependant, le fardeau des dépenses de construction d'héliports sera toujours supporté par la région.
Cependant, la possibilité de cofinancer ces installations dans le cadre d'un autre projet fédéral – « Itinéraires sûrs et de qualité » – est à l'étude.
De nouvelles circonstances de sanction ont accru les risques de la NSSA dans la ligne de formation de la flotte : en mars 2022, on a découvert que la division canadienne de l'américain Pratt & Whitney avait suspendu la fourniture de moteurs PW207K à KVZ, sur lesquels Ansat vole.
L'analogue domestique - le "moteur" VK-650V développé par ODK-Klimov - n'existe qu'en version expérimentale, et sa certification n'était pas attendue avant 2023.
L'une des options envisagées dans l'industrie, en plus d'accélérer les procédures pour le VK-650V, est la cooptation de la centrale électrique VK-800V pour les besoins de l'Ansat.
Cependant, l'usine d'hélicoptères de Kazan a l'intention de produire 44 hélicoptères Ansat en 2022 - très probablement, certains d'entre eux seront assemblés à partir du stock.
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