Incendies, inhalation de fumées et brûlures : stades, causes, flash over, gravité
Les incendies sont une cause majeure de blessures, de décès et de dommages économiques. Les incendies à l'intérieur des habitations, qui sont le contexte dans lequel se produit le plus grand nombre de brûlures dans la population civile, sont responsables de plus de 80 % des décès
Le taux de mortalité global des brûlés est d'environ 15 %, mais il devient nettement plus élevé chez les personnes plus jeunes (en particulier les enfants de moins de 4 ans) et plus âgées (plus de 65 ans).
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Dans les pays industrialisés, les incendies sont la troisième cause de décès accidentel, après les accidents de la route et les chutes accidentelles
La morbidité et la mortalité dues aux incendies ont heureusement continué à diminuer au fil des ans, passant, par exemple, de 3.3 pour 100,000 1970 en 2.0 à 100,000 pour 1986 XNUMX en XNUMX.
Ces changements sont très probablement le résultat d'une meilleure éducation de masse, de l'utilisation de la détection d'incendie l'équipements, des techniques de sauvetage améliorées et une plus grande standardisation du traitement des brûlures.
Les dommages induits par l'inhalation de fumée entraînent une aggravation dramatique du taux de mortalité des brûlés : dans ces cas, les dommages par inhalation de fumée s'ajoutent aux dommages par brûlure, souvent avec des conséquences fatales.
Environ 30 % des personnes admises dans les centres de grands brûlés se plaignent également de blessures par inhalation de fumée.
Ces blessures, lorsqu'elles sont associées à des brûlures cutanées au troisième degré ou sur toute l'épaisseur, doublent presque le taux de mortalité.
Les blessures subies par les brûlés sont très complexes, car elles affectent la plupart des systèmes importants et ne se limitent pas à la peau et au système respiratoire.
Cet article est consacré aux phases et aux causes des brûlures, avec une référence particulière aux lésions pulmonaires chez les brûlés ayant inhalé de la fumée.
Étapes des brûlures et de l'inhalation de feu
Bien qu'il soit utile de classer la période immédiatement après la brûlure en différentes phases, les complications de chaque phase, en réalité, se chevauchent souvent.
Plusieurs complications pulmonaires sont associées à chacune des phases du processus de cicatrisation :
A) la première phase, celle de la réanimation (premières 24 heures) est généralement associée à des complications liées à l'inhalation de gaz toxiques, et/ou à une température élevée ;
B) en phase intermédiaire ou post-réanimation (1 à 5 jours), des complications peuvent survenir :
- œdème pulmonaire
- rétention des sécrétions
- atélectasie,
- adulte détresse respiratoire (SDRA),
- insuffisance ventilatoire hypermétabolique ;
C) à la phase tardive (après 5 jours), les problèmes respiratoires les plus fréquents sont les pneumonies infectieuses, les septicémies, les embolies pulmonaires et les pneumopathies chroniques.
Les modifications physiopathologiques associées aux brûlures et à l'inhalation de fumée rendent leur traitement extrêmement difficile.
Bien que complexes, ces changements sont relativement prévisibles, ce qui rend possible la mise en place de mesures préventives.
Étiologie
Les incendies, les températures ambiantes élevées, les traumatismes dus à la destruction de bâtiments et la fumée sont les principales causes de tous les dégâts causés par le feu.
Ici, nous traitons plus particulièrement de la fumée.
La fumée présente lors d'un grand incendie, produit dans un environnement hypoxique à haute température, est un mélange complexe de poisons à l'état gazeux.
Le type et l'étendue des lésions causées par la fumée dépendent de la chaleur développée et de la complexité chimique de l'environnement dans lequel l'incendie se produit.
dans lequel l'incendie se déclare : par exemple, un petit incendie qui se développe dans un appartement a généralement un potentiel de dommages inférieur à celui d'un grand incendie qui se développe dans une industrie qui dispose d'un entrepôt de produits chimiques inflammables.
Cela ne signifie évidemment pas qu'un petit incendie développé dans un petit environnement domestique ne peut pas être potentiellement mortel, bien au contraire ! Dans un environnement rempli de substances inflammables, comme une maison ou un bureau, la température de l'air peut monter à plus de 550°C en moins de 10 minutes, entraînant la combustion spontanée des tapis, meubles, tissus d'ameublement, équipements, qui est à la base du soi-disant « flash over ».
Le « flash over » apparaît généralement comme un mur de feu partant du plafond et émettant des langues de feu à travers les portes et les fenêtres.
Les blessures causées par la chaleur causées par un incendie sont beaucoup plus graves en présence de vapeur que lorsque l'air est sec.
À la même température, la vapeur a environ 500 fois plus de contenu calorique qu'un gaz sec et peut brûler une plus grande surface de peau, provoquant des lésions thermiques plus profondes du système respiratoire.
Les meubles modernes dans les maisons et les lieux de travail libèrent un grand nombre de substances toxiques par combustion.
Divers types d'aldéhydes (tels que l'acroléine) et d'acides organiques (tels que l'acide acétique), qui sont de puissants irritants des voies respiratoires, sont libérés par la combustion du bois, du coton, du papier et de nombreux tissus acryliques.
Si l'incendie se poursuit, les concentrations de dioxyde de carbone (CO2) peuvent dépasser 5 % et les concentrations d'oxygène (O2) tomber en dessous de 10 %.
La disponibilité réduite d'oxygène empêche une combustion complète et entraîne la production de monoxyde de carbone (CO) mortel.
Le chlorure de polyvinyle, qui est un composant des matières plastiques largement utilisées dans les maisons et les bureaux, produit plus de 75 substances toxiques différentes lorsqu'il est brûlé, notamment de l'acide chlorhydrique, du phosgène, du chlore et du CO.
Les matériaux en polyuréthane brûlants, tels que le nylon et de nombreux matériaux de rembourrage, peuvent libérer des isocyanates, qui sont très irritants, et du cyanure d'hydrogène (HCN), qui est extrêmement toxique.
L'inhalation de particules libérées lors de la combustion, qui transportent des produits chimiques toxiques, peut entraîner des lésions pulmonaires distales si leur diamètre est compris entre 0.1 et 5 μm.
Les particules plus grosses (par exemple 30 μm de diamètre) sont filtrées dans les voies respiratoires supérieures.
Les produits chimiques de combustion peuvent généralement être divisés en deux catégories : ceux qui sont absorbés et provoquent des effets toxiques systémiques et ceux qui induisent des manifestations inflammatoires dans la membrane muqueuse.
En résumé, le type et la gravité des blessures dépendent de
- sur l'étendue de la brûlure cutanée
- le degré de brûlure de la peau ;
- du type de gaz inhalé (qui dépend du type de substance qui a pris feu) ;
- sur la température des gaz inhalés;
- la température ambiante;
- l'intensité et la durée d'exposition au feu;
- l'âge du sujet;
- l'état de santé général de la victime avant l'incendie.
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