La RCP chez les patients atteints de pectus excavatum: est-il temps d'en dire plus? 

LETTRE ORIGINALE SUR RÉANIMATION - L'initiation précoce de compressions thoraciques efficaces est un aspect fondamental de la réanimation cardio-pulmonaire (RCR). Selon les recommandations actuelles de l'American Heart Association (AHA) et du Conseil européen de réanimation (ERC), les secouristes doivent effectuer des compressions thoraciques de haute qualité / optimales pour toutes les victimes d'arrêt cardiaque en utilisant un taux de compression adéquat (au moins 100 min − 1) et un profondeur d'au moins 5 cm pour l'adulte et d'au moins un tiers du diamètre antéro-postérieur de la poitrine ou d'environ 4 cm chez le nourrisson.12 Les sauveteurs doivent placer le talon de la main au centre de la poitrine de la victime (la partie inférieure du sternum de la victime), le talon de l’autre main au-dessus de la première main et serrer les doigts avec les mains, en veillant à pas appliqué sur les côtes de la victime. Cependant, les directives actuelles concernant la RCP AHA et ERC ne donnent aucun conseil sur la technique de compression thoracique chez les patients présentant des déformations de la paroi thoracique telles que pectus excavatum.

Le pectus excavatum (PE) apparaît chez 1 chez tous les hommes blancs 400. Il s’agit d’une malformation congénitale de la paroi thoracique caractérisée par une croissance anormale de plusieurs côtes et du sternum, produisant un aspect concave ou effondré dans la paroi thoracique antérieure. L'aspect du défaut varie beaucoup, de léger à très grave, dans lequel le déplacement postérieur du sternum produit une indentation antérieure et une déformation du ventricule droit ou un déplacement en rotation dans l'hémithorax gauche. Ce déplacement peut provoquer une compression mécanique et une obstruction à l'écoulement normal, ce qui peut entraver le volume de course normal. Nuss et al. ont mis au point une réparation de PE en accès miniature, qui nécessite l'installation temporaire d'une barre de métal dans la paroi thoracique du patient. Cette barre applique une pression sur la face inférieure du sternum, remodèle les cartilages affectés et agrandit l'espace intrathoracique.

Il n’existe qu’un seul rapport sur la RCP chez un patient avec un barreau de Nuss sternal, dans lequel les ambulanciers paramédicaux ont fait état de difficultés à pratiquer la RCP en raison de leur résistance élevée aux compressions, mais ils ont pu obtenir un pouls faible lors des compressions.4 Les auteurs ont conclu que les patients et leurs familles devaient comprendre les risques potentiels des barres de pectus et leur incapacité à effectuer une RCP réussie. Les compressions thoraciques mécaniques pourraient être utiles pour améliorer la perfusion lors de la réanimation suite à un arrêt cardiaque et pour améliorer la survie; Cependant, aucune donnée n'est encore disponible chez les patients PE et il n'y a pas suffisamment de preuves pour soutenir l'utilisation systématique de ce dispositif dans la population en général.

Les lignes directrices actuelles de l'AHA et de l'ERC ne donnent aucune information sur la technique de RCP (profondeur de compression et position des mains appropriées) chez les patients PE n'ayant pas subi de correction chirurgicale et aucun cas n'a été rapporté dans la littérature.

Dans une récente étude rétrospective, la tomodensitométrie a été utilisée pour déterminer le repère de compression et la profondeur de la réanimation cardiopulmonaire appropriés chez les patients atteints de PE.5 Les auteurs ont montré que le déplacement du cœur vers la gauche était significativement plus important chez les patients PE, avec une différence moyenne de 11 mm par rapport aux témoins, et que le ventricule gauche était situé chez tous les patients PE au niveau de la moitié inférieure du sternum; ils ont suggéré que ce repère était approprié pour la RCP chez les patients atteints de PE. Ils ont défini l'épaisseur externe du thorax comme la distance entre le bord de peau antérieur et postérieur et l'épaisseur interne comme la distance entre le sternum postérieur et les vertèbres antérieures. Les auteurs ont montré que le rapport d'épaisseur externe / interne moyen (ET / IT) chez les patients atteints de PE était plus faible que chez les témoins, avec une différence moyenne d'environ 20 mm. Lorsqu'une profondeur de compression théorique de 5 – 6 cm a été appliquée aux patients témoins, le TI résiduel estimé était de 3.3 – 4.3 cm chez les témoins, mais uniquement de 1.0 – 2.0 cm chez les patients atteints d'EP; ainsi, l'application de profondeurs de compression standard peut augmenter le risque de lésion du myocarde ou d'autres lésions d'organes intrathoraciques chez les patients atteints de PE. Les auteurs ont conclu que les patients PE pourraient avoir besoin de moins de profondeur de compression thoracique (3 – 4 cm) que les sujets normaux.

En attendant d’autres études, nous recommandons d’appliquer de fortes compressions thoraciques, conformément aux recommandations en vigueur, chez les patients PE avec un sternum de Nuss et, afin de minimiser le risque de lésion du myocarde, nous suggérons une profondeur de compression thoracique réduite (environ 3 – 4 cm). au niveau de la moitié inférieure du sternum chez les patients PE n'ayant pas subi de chirurgie corrective.

Vincenzo Russo, Président de cardiologie, deuxième université de Naples, hôpital Monaldi, Italie - SIMAID, Naples, Italie

Marco Ranno, titulaire de la chaire de cardiologie, deuxième université de Naples - hôpital Monaldi, Italie

Gerardo Nigro, site de formation de InfoEmergency American Heart Association - SIMAID, Naples, Italie

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