Chez les médecins de soins intensifs, quel est l’impact du travail de nuit sur les performances cognitives?

La source: Maltais. Médecine de soins intensifs (2016) 42: 393-400 DOI 10.1007 / s00134-4115-4
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Question clinique

  • Chez les médecins de soins intensifs, quel est l’impact du travail de nuit sur les performances cognitives?

Design

  • Étude prospective, observationnelle, comparative, randomisée, croisée
  • Quatre aptitudes cognitives ont été testées sur les médecins des USI après le travail de nuit et après une nuit de repos à la maison.
  • La randomisation a été utilisée pour déterminer l'ordre d'évaluation des deux conditions (NS ou NR en premier) afin de minimiser l'éventuel biais d'apprentissage lié à la double exécution des tests. Le contenu des tests a été modifié entre la première et la deuxième évaluation.

Paramètres

  • 3, différentes unités de soins intensifs dans un hôpital (hôpital du nord), Marseille, France
  • Octobre 2012 - Octobre 2013

Population

  • Inclusion: médecins de soins intensifs (médecins du personnel ou résidents)
  • Exclusion: refus de participer ou participation incomplète en raison de l'attribution de postes
  • Médecins 58 contactés; 51 a participé (résidents de 27, médecins de 21), refus de 4, participation incomplète de 3

Intervention

  • L'évaluation a été réalisée par le même psychologue dans un bureau silencieux entre 10am-midi.
  • L'évaluation a commencé par un questionnaire sur la démographie et le mode de vie, avec auto-évaluation de la capacité d'attention ou de la fatigue, à l'aide d'échelles visuelles analogiques.
  • Les tâches cognitives 4 ont ensuite été complétées à l'aide de la balance Wechsler Adult Intelligence et du test de tri du Wisconsin pour évaluer la compréhension verbale, la mémoire de travail, la vitesse de traitement et le raisonnement perceptuel.
  • Chaque médecin a eu des évaluations 2 séparées par une période d'au moins 7 jours. La condition NR s'est produite au moins 3 jours après le dernier quart de travail en service. L'évaluation NS s'est déroulée à la suite d'un poste de nuit d'une heure 14, suivi d'une journée de travail d'une heure 10 (les participants pouvaient faire une sieste le jour précédant leur service de nuit).
  • L'influence de l'expérience professionnelle et de la quantité de sommeil sur les performances cognitives a également été étudiée

Contrôle

  • Les participants étaient leur propre contrôle et la comparaison a été faite entre la performance cognitive après le travail de nuit et la performance cognitive après une nuit de repos à la maison.

Résultat

  • Toutes les capacités cognitives ont diminué après le quart de nuit
    • Capacité de mémoire de travail (WMC)
      • 9.5% inférieur après le quart de nuit (p <0.001)
      • Bien que la capacité de mémoire de travail soit plus élevée chez les médecins que chez les résidents après une nuit de repos, il n'y avait aucune différence après un quart de nuit.
      • Le nombre d'heures de sommeil pendant le quart de nuit (<heures 2, 2-4 ou> 4) n'a pas eu d'incidence sur WMC.
    • Vitesse de traitement de l'information (IPS)
      • 12.5% inférieur après le quart de nuit (p <0.001)
      • L'IPS était similaire chez les médecins et les résidents après NR et NS
      • Le nombre d'heures de sommeil pendant le quart de nuit n'a pas eu d'impact sur IPS
    • Raisonnement perceptuel (PR)
      • 6.5% inférieur après le quart de nuit (p <0.002)
      • La RP était significativement plus basse chez les résidents que chez les médecins après NS
      • Le nombre d'heures de sommeil en équipe de nuit n'a pas d'incidence sur les relations publiques
    • Flexibilité cognitive (CF)
      • pas statistiquement significativement plus faible après le quart de nuit (p = 0.063)
      • CF était significativement moins chez les résidents après NS
      • La FC était significativement moins élevée chez les médecins si le temps de sommeil était <2hrs le soir
  • Une analyse de corrélation a été réalisée entre la fatigue déclarée par le médecin et ses capacités d’attention, et leur performance réelle. Il n'y avait pas de corrélation significative entre l'auto-évaluation et l'évaluation cognitive

Conclusions des auteurs

  • Toutes les capacités cognitives ont empiré après le travail de nuit. Le niveau d'incapacité ne différait pas en fonction de l'ancienneté du médecin ou des heures de sommeil obtenues pendant le quart de nuit. Les médecins ont été jugés médiocres pour auto-évaluer leur niveau de fatigue

Points forts

  • Essai d'observation prospectif d'un problème important de sécurité sur le lieu de travail
  • Les outils utilisés pour l'évaluation étaient une technique validée de mesure de la fonction cognitive
  • Avoir le contrôle du participant lui-même était un moyen efficace de détecter tout changement après le travail de nuit
  • La randomisation des participants pour faire le premier test, soit après NS, soit après que NR ait minimisé l'impact de 'apprendre à faire le test' sur les résultats.

Faiblesses

  • L'étude ne visait pas à corréler le déclin de la cognition et son lien avec la qualité des soins prodigués aux patients et le risque d'erreur
  • Les tests cognitifs représentent un moment précis et peuvent ne pas refléter avec exactitude le monde réel dans lequel une privation chronique de sommeil peut avoir une incidence sur la capacité fonctionnelle. Des périodes prolongées de travail de nuit peuvent altérer davantage les performances cognitives

The Bottom Line

  • Les équipes de nuit réduisent les capacités cognitives des médecins. La prise de conscience de ce fait peut être un élément déclencheur pour améliorer la sécurité des patients, de sorte que le report de procédures ou de décisions non urgentes jusqu'à la priorité est donné

Liens externes

Métadonnées

Résumé auteur: Celia Bradford
Date sommaire: février 18 2016
Éditeur de révision par les pairs: Steve Mathieu

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