La source: Maltais. Médecine de soins intensifs (2016) 42: 393-400 DOI 10.1007 / s00134-4115-4
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Question clinique

• Chez les médecins de soins intensifs, quel est l’impact du travail de nuit sur les performances cognitives?

Conception

• Étude prospective, observationnelle, comparative, randomisée, croisée
• Quatre aptitudes cognitives ont été testées sur les médecins des USI après le travail de nuit et après une nuit de repos à la maison.
• La randomisation a été utilisée pour déterminer l'ordre d'évaluation des deux conditions (NS ou NR en premier) afin de minimiser un éventuel biais d'entraînement consistant à faire les tests deux fois et le contenu des tests a été modifié entre la première et la deuxième évaluation

Paramètres

• 3, différentes unités de soins intensifs dans un hôpital (hôpital du nord), Marseille, France
• Octobre 2012 - Octobre 2013

d'habitants

• Inclusion: médecins de soins intensifs (médecins du personnel ou résidents)
• Exclusion: refus de participer ou participation incomplète en raison de l'attribution de postes
• Médecins 58 contactés; 51 a participé (résidents de 27, médecins de 21), refus de 4, participation incomplète de 3

Intervention

• L'évaluation a été réalisée par le même psychologue dans un bureau silencieux entre 10am-midi.
• L'évaluation a commencé par un questionnaire sur la démographie et le mode de vie, avec auto-évaluation de la capacité d'attention ou de la fatigue, à l'aide d'échelles visuelles analogiques.
• Les tâches cognitives 4 ont ensuite été complétées à l'aide de la balance Wechsler Adult Intelligence et du test de tri du Wisconsin pour évaluer la compréhension verbale, la mémoire de travail, la vitesse de traitement et le raisonnement perceptuel.
• Chaque médecin a eu 2 évaluations séparées par une période d'au moins 7 jours. La condition NR a eu lieu au moins 3 jours après le dernier quart de travail. L'évaluation NS a eu lieu après un quart de nuit de 14 heures qui a suivi une journée de travail de 10 heures (les participants pouvaient faire une sieste pendant la journée précédant le quart de nuit).
• L'influence de l'expérience professionnelle et de la quantité de sommeil sur les performances cognitives a également été étudiée

Control

• Les participants étaient leur propre contrôle et la comparaison a été faite entre les performances cognitives après le quart de nuit et les performances cognitives après une nuit de repos à la maison.

Résultat

• Toutes les capacités cognitives ont diminué après le quart de nuit
  • Capacité de mémoire de travail (WMC)
    • 9.5% de moins après le quart de nuit (p <0.001)
    • Bien que la capacité de mémoire de travail soit plus élevée chez les médecins que chez les résidents après une nuit de repos, il n'y avait aucune différence après un quart de nuit.
    • Le nombre d'heures de sommeil pendant le quart de nuit (<2, 2-4 ou> 4 heures) n'a pas eu d'incidence sur WMC
  • Vitesse de traitement de l'information (IPS)
    • 12.5% de moins après le quart de nuit (p <0.001)
    • L'IPS était similaire chez les médecins et les résidents après NR et NS
    • Le nombre d'heures de sommeil pendant le quart de nuit n'a pas eu d'impact sur IPS
  • Raisonnement perceptuel (PR)
    • 6.5% de moins après le quart de nuit (p <0.002)
    • La RP était significativement plus basse chez les résidents que chez les médecins après NS
    • Le nombre d'heures de sommeil en équipe de nuit n'a pas d'incidence sur les relations publiques
  • Flexibilité cognitive (CF)
    • pas statistiquement significativement plus faible après le quart de nuit (p = 0.063)
    • CF était significativement moins chez les résidents après NS
    • La mucoviscidose était significativement moindre chez les médecins si le temps de sommeil était <2 heures sur le quart de nuit
• Une analyse de corrélation a été réalisée entre la fatigue déclarée par le médecin et ses capacités d’attention, et leur performance réelle. Il n'y avait pas de corrélation significative entre l'auto-évaluation et l'évaluation cognitive

Conclusions des auteurs

• Toutes les capacités cognitives ont empiré après le travail de nuit. Le niveau d'incapacité ne différait pas en fonction de l'ancienneté du médecin ou des heures de sommeil obtenues pendant le quart de nuit. Les médecins ont été jugés médiocres pour auto-évaluer leur niveau de fatigue

Points forts

• Essai d'observation prospectif d'un problème important de sécurité sur le lieu de travail
• Les outils utilisés pour l'évaluation étaient une technique validée de mesure de la fonction cognitive
• Avoir le participant comme contrôle était un moyen efficace de détecter tout changement après le quart de nuit
• La randomisation des participants pour faire le premier test, soit après NS, soit après que NR ait minimisé l'impact de 'apprendre à faire le test' sur les résultats.

Points faibles

• L'étude ne visait pas à corréler le déclin de la cognition et son lien avec la qualité des soins prodigués aux patients et le risque d'erreur
• Les tests cognitifs représentent un moment précis et peuvent ne pas refléter avec exactitude le monde réel dans lequel une privation chronique de sommeil peut avoir une incidence sur la capacité fonctionnelle. Des périodes prolongées de travail de nuit peuvent altérer davantage les performances cognitives

Conclusion

• Le quart de nuit réduit la capacité cognitive des médecins. La prise de conscience de cela peut être un élément déclencheur pour améliorer la sécurité des patients, de sorte que le report de procédures ou de décisions non urgentes jusqu'aux heures de clarté est prioritaire

Liens externes

• Résumé de l'article original; Le poste de nuit diminue les performances cognitives des médecins en unité de soins intensifs. Maltais et al. Médecine de soins intensifs Mars 2016
• Lecture supplémentaire; Travail posté: prospère ou survivant. Le podcast de Haney Mallemat SMACChttp://www.smacc.net.au/2016/02/shift-work-thriving-or-surviving-haney-mallemat/
• Lecture supplémentaire Mettre le patient dans la sécurité du patient: podcast Victoria Brazil SMACC

Métadonnées

Résumé auteur: Celia Bradford
Date sommaire: février 18 2016
Éditeur de révision par les pairs: Steve Mathieu