La brutalité des équipes médicales nuit à la performance clinique

BMJ CARRIÈRES - Une étude révèle que la brutalité des équipes médicales nuit aux performances cliniques et pourrait avoir des conséquences «potentiellement dévastatrices» pour les patients. L’étude israélienne a examiné les performances des équipes d’unités de soins intensifs néonatals (UNSI) exposées à des commentaires impolis par un expert invité observant leur travail. L'étude a révélé que l'impolitesse affectait à la fois «les performances diagnostiques et procédurales». Les chercheurs responsables de l'étude estimaient que leurs résultats pourraient refléter la «pointe de l'iceberg» de l'incivilité préjudiciable qui «sévit dans les organisations de soins de santé».

L’étude, un essai randomisé à double insu, a été publiée dans Pédiatrie, le journal de l'American Academy of Pediatrics. Quatre hôpitaux et des équipes 24 NICU, comprenant chacun un médecin et deux infirmières, ont été impliqués.

Les participants ont été définis à l'aide d'un mannequin médical. Les participants devaient diagnostiquer et traiter un nourrisson prématuré (semaine 28) dont l'état se détériorait de manière aiguë en raison d'une entérocolite nécrosante. Cela a été suivi par un atelier sur la «réflexivité d'équipe» au cours duquel les membres de l'équipe ont passé en revue leur travail.

Les chercheurs ont testé l'hypothèse selon laquelle les processus interdépendants essentiels à la collaboration pourraient être affectés lorsque les professionnels de la santé sont victimes de l'impolitesse d'autrui, ce qui nuit à la performance et augmente le risque d'événements «iatrogènes» tels qu'une erreur de diagnostic.

Certains membres du personnel de 39 ont été affectés à un groupe «exposition à l’impolitesse». L’expert américain a déclaré qu’il avait déjà observé d’autres équipes d’hôpitaux en Israël et qu’il n’était «pas impressionné par la qualité des médicaments». Peu de temps après le début de la simulation, l'expert a déclaré que, même s'il appréciait une partie de ce qu'il avait vu lors de sa visite, le personnel médical comme celui observé en Israël «ne durerait pas une semaine» dans son département. Il a déclaré qu'il espérait que les participants pourraient améliorer et apprendre davantage de l'atelier, mais qu'il espérait qu'il «ne tomberait pas malade pendant son séjour en Israël».

En revanche, un groupe témoin de participants à 33 n'a ​​été exposé qu'à des commentaires «neutres», dans lesquels l'expert n'a pas insulté le groupe plus vaste de médecins israéliens avec lesquels ils étaient susceptibles de s'identifier.

Les participants ont ensuite poursuivi le traitement du nourrisson. Trois juges indépendants aveugles à la catégorie d'exposition de l'équipe ont évalué les séances et examiné la documentation écrite. Ils ont utilisé des questionnaires structurés pour évaluer les performances des équipes, le partage d'informations et la recherche d'aide.

Les scores de performance diagnostique et procédurale étaient plus faibles chez les membres des équipes exposées à l’impolitesse que chez les membres des équipes de contrôle (2.6 v 3.2 (P = 0.005) et 2.8v 3.3 (P = 0.008), respectivement). «L’impolitesse à elle seule a expliqué près de 12% de la variance dans les performances diagnostiques et procédurales», ont déclaré les chercheurs. Un grand nombre des notes reçues par les membres du groupe «impolitesse» étaient 2 (médiocre) ou 3 (modéré), «suggérant que les juges ont eu la preuve de pratiques potentiellement nuisibles», ont-ils ajouté.

Les chercheurs ont constaté que l'impolitesse réduisait le partage d'informations entre les médecins et les infirmières, ce qui nuisait à leur performance diagnostique. De même, l’impolitesse a réduit l’aide apportée aux membres de l’équipe, ce qui explique à son tour la réduction de leurs performances procédurales.

Les auteurs ont déclaré que l'exposition à la grossièreté peut nuire aux fonctions cognitives requises pour le diagnostic et les procédures médicales. Cela pourrait également affaiblir les processus très collaboratifs qui permettraient autrement aux équipes de compenser les performances moindres d'un ou plusieurs individus, ont-ils ajouté.

Les chercheurs ont écrit: «Bien que les comportements impolis régulièrement observés par les praticiens de la médecine puissent sembler bénins, nos résultats indiquent qu’ils peuvent entraîner une iatrogénèse, avec des conséquences potentiellement dévastatrices.

Selon eux, l’effet sur les performances peut être plus important si l’impolitesse est un collègue médical plutôt qu’un visiteur de l’extérieur et si elle est plus intense, plus fréquente, plus durable et plus ciblée. Ils ont appelé à une meilleure prise de conscience des risques et à davantage de recherches pour voir si les résultats peuvent être généralisés à d'autres contextes. «En prenant des mesures pour améliorer la sécurité des patients, les décideurs devraient commencer à considérer le rôle joué par l'agression verbale subtile et apparemment bénigne à laquelle les professionnels de la santé sont soumis de manière routinière», ont-ils déclaré.

Auteurs: Matthew Limb

Date de parution: 07 sept 2015

Les références

  1. Riskin A, Erez A, Trevor A et al. L'impact de l'impolitesse sur les performances de l'équipe médicale: un essai randomisé. Pédiatrie 3 Sep 2015; www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2015-1385.

Les commentaires sont fermés.