Endotracheale yntubaasje by pediatryske pasjinten: apparaten foar de supraglottyske luchtwegen
Endotracheale yntubaasje (ETI) by bern is gelokkich seldsum en ús earste pas suksesfol koe perfoarst dwaan mei wat ferbettering
It is lestich om de effektiviteit fan ferskate avansearre luchtwegentechniken by bern te fergelykjen.
D'r binne fansels etyske gefolgen, mar ek markearre ferskillen yn leeftyd en yn 'e potinsjele etiology fan' e arrestaasje.
D'r is faak tiid om te praten mei it intensive care team en in plan te meitsjen basearre op 'e bêste luchtwei foar dy opjûne situaasje.
Likegoed is it operearjende teater, it thús fan in protte luchtweiproef, in hiel oare omjouwing.
Wy sille sjen nei avansearre luchtwegen yn gefallen fan hert / respiratory arrest.
Tink derom dat d'r altyd in ferskil wêze sil yn timing en feardigens set tusken hertstilstân bûten it sikehûs (OHCA) nei hertstilstân yn it sikehûs (IHCA).
D'r binne in pear aktuele stúdzjes dy't de avansearre luchtweibehannelingen fergelykje dy't brûkt wurde by hertstilstânsbehear by bern.
Der binne noch minder ûndersiken oer it brûken fan supraglottyske luchtwegen (SGA's) by bern. De measte fan dizze binne observaasjeûndersiken.
ILCOR advisearret op it stuit endotracheale yntubaasje (ETI) as de ideale manier om in luchtwei te behearjen by reanimaasje
Se stelle ek dat supraglottyske luchtwegen in akseptabel alternatyf binne foar de standert bag-valve-mask fentilaasje (BVM).
D'r binne heul pear klinyske proeven yn bern wêrop dizze oanbefellingen binne basearre (en wis gjinien fan strang ûntwerp yn 'e lêste 20 jier).
Fanwegen dit gebrek oan bewiis lieten se in stúdzje yn opdracht as ûnderdiel fan 'e Pediatric Life Support Task Force.
Lavonas et al. (2018) hat in systematyske resinsje en meta-analyze útfierd oer it brûken fan avansearre luchtwei-yntervinsjes (ETI vs SGA), fergelike mei BVM allinich, foar reanimaasje fan bern yn hertstilstân. Allinich 14 stúdzjes waarden identifisearre.
12 fan dizze wiene geskikt foar opname yn 'e meta-analyze.
Se wiene meast rjochte op OHCA. D'r wie in heech risiko fan bias en sa wie de algemiene kwaliteit fan bewiis yn it leech oant heul leech berik.
De kaai útkomstmaat wie oerlibjen nei sikehûs ûntslach mei in goede neurologyske útkomst.
De analyze suggerearre dat sawol ETI as SGA net superieur wiene oan BVM.
Dus litte wy no wat fan 'e literatuer dekke oer it gebrûk fan supraglottyske luchtweiapparaten. Dizze binne meast basearre op stúdzjes by folwoeksenen.
It ideale fentilaasjeapparaat
- ... is maklik yn te stellen en yn te foegjen troch elkenien, dus it makket net út wat de opstelling fan it team is
- ...is rap yn te stellen en rap yn te foegjen. Dit ferminderet de tiid dy't ôfnommen wurdt fan oare wichtige taken en makket dy heul wichtige 'bânbreedte' mooglik
- ... soarget foar minimaal risiko op aspiraasje
- ... soarget foar in strakke seal om hege luchtwegendruk mooglik te meitsjen as nedich
- ... is sterk genôch dat de pasjint der net troch kin bite en har eigen soerstofoanfier ôfsnije
- ... biedt in opsje om de mage te dekomprimearjen fia itselde apparaat
- ... hat minimaal risiko op tafallige misplacement of ferlies fan luchtwei ienris ynfoege
As dit te goed klinkt om wier te wêzen, is it it. Gjin ien apparaat kombinearret al dizze essensjele funksjes.
Dit lit ús beslute hokker it meast geskikt is foar de pasjint foar ús.
It is heul lestich om SGA's te fergelykjen mei endotracheale buizen (ETT).
In ETT is in 'definitive luchtwei' dy't beskerming biedt tsjin aspiraasje.
Dit betsjut net dat SGA's in 'mindere' opsje binne.
In SGA is noch altyd in 'avansearre luchtwei' en effektiver dan it brûken fan in tas-klep-maskertechnyk.
It is wichtich om te betinken dat avansearre luchtwegen har foar- en neidielen hawwe.
Wylst se de kâns fan oerlibjen fan pasjinten ferbetterje kinne mei goed neurologysk herstel, kinne d'r assosjearre komplikaasjes wêze.
De wittenskip efter supraglottyske luchtwegen
Dus wat seit de wittenskip? D'r binne in pear proeven by bern, mar d'r binne ferskate seminale papieren frijjûn oer avansearre luchtwegentechniken by folwoeksenen. Hoewol se net direkt relatearre binne oan bern, bringe se wat nijsgjirrige punten fan fergeliking tusken apparaten op.
Dit multicenter, cluster randomisearre proef, waard útfierd troch paramedici oer fjouwer ambulânse tsjinsten yn Ingelân. It fergelike supraglottyske apparaten mei tracheale yntubaasje yn folwoeksen pasjinten mei OHCA nei har effekt op funksjonele neurologyske útkomst.
Dizze stúdzje befette allinich pasjinten oer de leeftyd fan 18.
Se fûnen gjin statistysk signifikant ferskil yn 30-dagen útkomst (de primêre útkomstmaat) of yn survivalstatus, taryf fan regurgitaasje, aspiraasje of ROSC (sekundêre útkomsten).
D'r wie in statistysk signifikant ferskil as it gie om earste fentilaasje súkses.
Supraglottyske luchtwegen easke minder besykjen, mar har gebrûk liedt ek ta in ferhege kâns op it ferlies fan in fêstige luchtwei
Dus wat betsjut dit? De wichtichste soarch dy't rûnom wurdt by it besprekken fan SGA's is it hegere risiko op aspiraasje. As d'r gjin ferskil wie yn risiko, soe dat jo gedachten feroarje?
Dit wie in multicenter, randomisearre klinyske proef yn Frankryk en Belgje dy't OHCA oer in perioade fan 2 jier seach. Wer dizze stúdzje ynskreaun folwoeksenen oer 18 jier âld.
Se seagen de net-ynferioriteit fan BVM vs ETI oangeande oerlibjen mei geunstige neurologyske útkomst op 28 dagen.
Reagearjende teams bestie út in ambulânsebestjoerder, in ferpleechkundige en in spoeddokter.
De taryf fan ROSC wie signifikant grutter yn 'e ETI-groep, mar d'r wie gjin ferskil yn oerlibjen nei ûntslach.
Oer it algemien wiene de resultaten fan 'e stúdzje yn beide wizen ûnbegryplik.
As it oerlibjen nei ûntslach net beynfloede wurdt, moatte wy dan allegear tiid besteegje oan training en behâld fan kompetinsje of moatte endotracheale yntubaasje allinich wurde bewarre foar dyjingen dy't it regelmjittich oefenje yn har deistige baan?
Dit kluster-willekeurige, meardere crossover-ûntwerp waard útfierd troch paramedici / EMS oer 27-ynstânsjes.
It seach nei folwoeksen pasjinten dy't beide laryngeale buis of endotracheale yntubaasje krigen en oerlibjen op 72 oeren.
Nochris omfetten se allinich folwoeksenen oer 18 mei net-traumatyske hertstilstân.
Se fûnen in 'beskieden mar signifikant' ferbettere oerlibjensnivo yn 'e LMA-groep en dit korrelearre mei in hegere taryf fan ROSC.
Spitigernôch omfette dizze proef in protte potensjele foaroardielen en it ûntwerp fan 'e stúdzje kin miskien net robúst genôch wêze om it nivo fan ferskil te bewarjen.
Koe it oerlibjensnivo ferklearre wurde troch sukses fan earste pass en minder tiid bestege 'fan'e boarst' tidens earste reanimaasje? Gjin stúdzje is perfekt. Altyd kritysk beoardielje foar josels en kontrolearje oft stúdzjeresultaten fan tapassing binne op jo lokale befolking en eigen praktyk foardat jo wat feroarje.
Mear fragen as antwurden
Nei it lêzen fan 'e wittenskip (en gean asjebleaft in djipper dûk yn dy papieren en beoardielje se foar josels), litte wy wat gewoane fragen oanpakke.
SGA's binne sa maklik dat jo it gewoan kinne whack yn en dien!
Nee. De SGA ynhelje is mar de earste stap. Sels dan moatte jo der wis fan wêze dat jo de passende grutte hawwe keazen en beoardiele op lekkages. SGAs binne folle mear kâns te wurden dislodged en liede ta in ûnferwachte ferlies fan luchtwei. Yn 't algemien binne wy net sa sekuer om se te befeiligjen as wy moatte wêze. Ideal, brûk in buis tie te befêstigjen it yn plak en tafersjoch op de posysje (yn relaasje ta de tosken). Guon SGAs hawwe in swarte line op 'e skacht dy't moatte line up mei de incisors (pas op dit kin allinnich wêze oanwêzich yn de gruttere maten). Krekt as ETT's fereaskje se dat jo kontrolearje op adekwate fentilaasje fia auskultaasje, ETCO2 en harkje nei in dúdlik lek.
It is goed as d'r in lek is by it begjin, om't de gel sil foarmje as it opwarmt
Nee, d'r is gjin bewiis om te suggerearjen dat de foarm fan i-gels (dit is normaal it model dat dokters yn dit gefal ferwize) sil foarmje nei de binnenkant fan 'e larynx. Undersikers hawwe besocht it materiaal te ferwaarmjen en d'r is gjin statistyske feroaring yn it lek. As jo in signifikant lek hawwe, beskôgje dan opnij posysjonearje, ruilje foar in oare grutte of in oar model brûke. Jo kinne in lyts lek fine dat oer de tiid ferdwynt. Nei ferrin fan tiid, de luchtwei jiggles om en sit better.
Jo moatte de mage altyd dekomprimearje as jo in LMA ynstelle
Eventueel. Dit wurdt net regelmjittich fûn yn rjochtlinen, om't it wurdt sjoen as mear fan in fyn-tuningproseduere. It kin tiid en middels nimme fan oare krityske taken (lykas boarstkompresjes, IV tagong, optimale fentilaasje), mar as jo de middels hawwe om dat te dwaan, sûnder de basis fan goede reanimaasjesoarch te beynfloedzjen, dan is it in goede opsje as fentilaasje is net sa optimaal as it koe wêze. Dit is benammen wichtich yn bern. Wy witte dat se in hegere risiko hawwe fan diaphragmatyske spalking fan oergeunstige fentilaasje, sadat de iere ynfoegje fan in nasogastriske buis dingen echt kin ferbetterje.
Laryngoskopy moat brûkt wurde foar elke SGA-ynfoegje
Eventueel. Guon plakken binne begûn te mandate laryngoscopy omdat se hawwe mist obstruksje troch in frjemd lichem, of om bettere suctioning en ferbetterjen fan de passaazje foar ynfoegje. Der is in argumint dat de SGA better sitte kin as se mei help fan in laryngoskoop ynbrocht wurde, om't it yn in oantal gefallen net djip genôch ynfoege is. Laryngoscopy is in komplekse feardigens, dy't reguliere praktyk nimt en komt mei syn eigen útdagings (skea oan mûle / tosken, ekstra tiid, hegere feardigens set nedich).
Ien kear ynfoege, kinne SGA's wurde brûkt neist trochgeande boarstkompresjes
Eventueel. Dit moat echt wurde beskôge op in saak-by-saak basis. SGA's binne in avansearre luchtwei en kinne brûkt wurde mei trochgeande boarstkompresjes om cerebral perfusion druk te ferheegjen. It is oan 'e yndividuele kliïnt om te kontrolearjen en te besluten as de fentilyske stipe dy't se jouwe adekwaat is tidens aktive kompresjes. Yn gefallen dêr't de arrestaasje sekundêr is oan hypoxia (lykas yn in protte pediatryske arrestaasjes) kin it makliker en brûkber wêze om troch te gean mei in 30: 2 of 15: 2-ferhâlding om te soargjen dat goede tidalvoluminten de long berikke. Guon stúdzjes hawwe in bytsje ferskil sjen litten yn ferliking mei de 30:2-oanpak foar trochgeande fentilaasje.
Lês ek:
Súksesfol yntubaasjepraktyk mei succinylcholine tsjin rocuronium
Trakeostomie by yntubaasje by COVID-19-pasjinten: in enkête oer hjoeddeistige klinyske praktyk
Trakeale yntubaasje: wannear, hoe en wêrom in keunstmjittige luchtwei meitsje foar de pasjint