O neumotórax traumático é a presenza de aire no espazo pleural como resultado dun trauma, que provoca un colapso parcial ou completo do pulmón.

Os síntomas inclúen dor no peito causada pola lesión e ás veces disnea. O diagnóstico realízase mediante radiografía de tórax.

Neumotórax traumático, normalmente tratado con drenaxe torácica

O neumotórax pode ser causado por un traumatismo contundente ou penetrante; moitos pacientes tamén teñen hemotórax (hemopneumotórax).

En pacientes con feridas penetrantes a través do mediastino (por exemplo, feridas mediais nos pezones ou na escápula) ou con traumatismos contundentes graves, un neumotórax pode ser causado pola rotura da árbore traqueobronquial.

O aire do pneumotórax pode entrar nos tecidos brandos do peito e/ou pescozo (enfisema subcutáneo) ou o mediastino (pneumomediastino).

Un simple neumotórax unilateral, aínda que sexa grande, é ben tolerado pola maioría dos pacientes a menos que teñan unha enfermidade pulmonar subxacente importante.

Non obstante, un neumotórax sobreestirado pode causar hipotensión grave e un neumotórax aberto pode comprometer a ventilación.

Sintomatoloxía do neumotórax traumático

Os pacientes con neumotórax traumático adoitan presentar dor torácica pleurítica, disnea, taquipnea e taquicardia.

Os sons respiratorios poden ser diminuídos e o hemitórax afectado hipertimpánico na percusión, especialmente nos neumotórax extensos.

Non obstante, estes achados non sempre están presentes e poden ser difíciles de detectar no escenario de reanimación ruidosa.

O enfisema subcutáneo provoca un crujido ou chirrido á palpación; os achados poden localizarse nunha área pequena ou cubrir unha gran parte da parede torácica e/ou estenderse ata o pescozo; a extensa afectación suxire a rotura da árbore traqueobronquial.

O aire no mediastino pode producir un son chirrido característico sincrónico co latido do corazón (signo de Hamman ou crujido de Hamman), pero este sinal non sempre está presente e tamén é ocasionado por lesións no esófago.

Neumotórax traumático, diagnóstico

• Raios X do peito

O diagnóstico adoita facerse mediante radiografía de tórax.

A ecografía (realizada á beira da cabeceira do paciente durante a reanimación inicial) e a tomografía computarizada son máis sensibles aos neumotóraces pequenos que a radiografía de tórax.

O tamaño dun pneumotórax, determinado pola porcentaxe do hemitórax que está baleiro, pódese estimar a partir dos achados radiolóxicos.

O tamaño expresado numericamente é valioso principalmente para cuantificar a progresión e resolución, máis que para determinar o prognóstico.

Tratamento

• Normalmente tubo de toracostomía

O tratamento da maioría dos neumotóraces consiste na inserción dun drenaxe torácico (por exemplo, 28 Fr) no espazo intercostal 5 ou 6 anterior á liña axilar media.

Os pacientes con pneumotóraces pequenos e sen síntomas respiratorios pódense observar simplemente cunha serie de radiografías de tórax ata que o pulmón se volve expandir. Alternativamente, pódese colocar un pequeno catéter de coleta de drenaxe.

Non obstante, a drenaxe torácica debe colocarse nos pacientes que se van colocar baixo anestesia xeral, ventilación con presión positiva e/ou vía aérea, xa que estas intervencións poden converter un neumotórax pequeno e sinxelo (sen complicacións) nun neumotórax hipertensivo.

Se persiste unha gran fuga de aire despois da drenaxe torácica, débese sospeitar de lesións traqueobronquiais e concertar unha broncoscopia ou unha consulta cirúrxica inmediata.

Ler tamén:

Intubación traqueal: cando, como e por que crear unha vía aérea artificial para o paciente

Que é a taquipnea transitoria do recentemente nado ou a síndrome do pulmón húmido neonatal?

fonte:

MSD