Incendios, inhalación de fume e queimaduras: síntomas, signos, regra do nove

By Cristiano Antonino última actualización Abril 7, 2023

Os incendios son unha importante causa de lesións, mortes e danos económicos. Os danos inducidos pola inhalación de fume conducen a un dramático empeoramento da mortalidade nos pacientes con queimaduras: nestes casos, o dano causado pola inhalación de fume súmase aos danos por queimaduras, con consecuencias moitas veces mortais.

A INNOVACIÓN TECNOLÓXICA AO SERVIZO DOS BOMBEIROS E OS OPERADORES DE PROTECCIÓN CIVIL: DESCUBRE A IMPORTANCIA DOS DRONES NA CABINA DE FOTOKITE

Síntomas, signos e diagnóstico en vítimas de incendios

O aumento da morbilidade e mortalidade asociada ás lesións por inhalación en pacientes con queimaduras require o seu rápido recoñecemento e tratamento.

Proba clínica rápida, broncoscopia con fibra óptica, radiografía de tórax, análise de hemogás, ECG e monitorización hemodinámica son os pasos fundamentais do procedemento diagnóstico.

O seguimento asiduo do paciente por estes métodos permite tomar medidas oportunas e adecuadas se é necesario.

Algúns detalles importantes poden ser útiles na avaliación e tratamento inicial das vítimas de incendios que inhalaron fume.

Un historial positivo de exposición a un ambiente pechado e con moito fume debería levar a sospeitar de lesións por inhalación, mesmo en ausencia de signos clínicos claros.

Un estado de inconsciencia debería facer máis probable a asfixia e/ou a intoxicación por monóxido de carbono (CO) e cianuro (RCN).

O sinal clásico dunha cor de pel vermella cereixa en casos de intoxicación por CO non é fiable por si só.

PRIMEIROS AUXILIOS: VISITE A CONSULTORIA MÉDICA DMC DINAS NA EXPO DE EMERXENCIAS

A oximetría é unha proba importante para o diagnóstico da intoxicación por CO, non obstante, os niveis baixos de Hbco non exclúen a posibilidade de danos pulmonares significativos nas fases intermedias e tardías despois dunha queimadura.

A oximetría de pulso é o quinto parámetro vital no seguimento dos pacientes agudos, non obstante, a SpO2 non reflicte con precisión as concentracións de Hbo en pacientes con intoxicación por CO porque a oxihemoglobina e a Hbco teñen un espectro de absorción de luz similar, polo que os valores de SpO2 serán falsamente elevados en pacientes con intoxicación por COXNUMX. .

A pulsioximetría só resulta útil en pacientes queimados con valores de Hbco case normais.

As queimaduras faciais, as vibrisas queimadas, o edema bucal e laríngeo, os restos carbonizados nas vías respiratorias e o esputo suxiren unha lesión por inhalación, pero a súa ausencia non o descarta.

A presenza de partículas carbonizadas no esputo, que tamén se considera un sinal moi sensible de inhalación de fume, pode non detectarse durante 8-24 horas, e só ocorre nun 40 % dos suxeitos con lesión pulmonar.

O estridor laríngeo, a ronquera, a fala confusa e as retraccións torácicas suxiren a presenza dunha lesión das vías aéreas superiores e a necesidade dunha avaliación exhaustiva desta.

A laringoscopia e a broncoscopia con fibra óptica son moi útiles tanto para a busca de lesións das vías aéreas superiores como para a eliminación do exceso de saliva e restos que poidan estar presentes.

A aparición de tose, disnea, taquipnea, cianose, silbidos, sibilancias ou ronquidos indican lesións por inhalación máis graves.

Un electrocardiograma (ECG) adoita mostrar taquicardia e tamén pode mostrar signos de cardiopatía isquémica.

CONFIGURACIÓN DE VEHÍCULOS ESPECIAIS PARA BRIGADAS DE INCENDIOS: DESCUBRE O ESTANTE PROSPERADO NA EXPO DE EMERXENCIA

A proba de raios X de tórax a miúdo non mostra sinais de lesión por inhalación

Un estudo gammagráfico realizado despois da inxección intravenosa de xenon-133 é indicativo de pequenas lesións nas vías respiratorias se non se produce a eliminación completa do isótopo en 90 segundos.

Desafortunadamente, non é práctico realizar esta proba na fase inicial do tratamento.

A espirometría demostrou ser útil para detectar pequenas lesións das vías aéreas e das vías aéreas superiores.

Tanto o fluxo espiratorio máximo como a taxa espiratoria forzada ao 50% da capacidade vital forzada redúcense notablemente.

A aplicabilidade deste método, non obstante, limítase a aqueles pacientes que poidan realizar as ordes do examinador e realizar un esforzo respiratorio adecuado.

A análise de gases en sangue arterial (ABG) é moi útil para avaliar a gravidade e a progresión da lesión pulmonar.

Unha redución da PaO2 e un aumento do P(Aa)O2 (maior de 300), ou unha redución da relación PaO2/FiO2 (menos de 350), son indicadores prácticos e sensibles de alteración da función respiratoria.

Unha alcalose respiratoria é común no período inmediatamente posterior a unha queimadura e adoita continuar coa fase hipermetabólica.

A acidose respiratoria é indicativa de insuficiencia respiratoria e adoita estar asociada a hipoxemia grave.

Asfixia, niveis elevados de Hbco (superiores a 40), intoxicación por HCN e baixo gasto cardíaco son factores que poden levar a unha acidose metabólica grave.

O electrocardiograma (ECG) e a monitorización hemodinámica son esenciais en pacientes con queimaduras de terceiro grao que se estenden por máis do 10 por cento da superficie corporal, asociadas ou non a lesións por inhalación.

Nas queimaduras extensas, especialmente as complicadas por lesións por inhalación, pódense controlar a presión arterial pulmonar, o gasto cardíaco e outras variables hemodinámicas para optimizar a infusión de líquido durante a reanimación, evitando hipotensión, insuficiencia renal e sobrecarga de líquidos.

VEHÍCULOS ESPECIAIS PARA BOMBEIROS: VISITA O BOOT DE ALLISON NA EXPO DE EMERXENCIA

O lume arde, a regra do nove

A avaliación das lesións cutáneas realízase mediante exame físico, proba de peso corporal (para seguir o balance hídrico) e determinación da extensión da superficie corporal queimada.

Este último pódese calcular de xeito aproximado, aplicando a chamada regra do nove, despois de determinar o grao de afectación da cabeza, fronte e parte traseira do tronco e dos membros.

Na regra do nove, no adulto, cada área anatómica representa aproximadamente o 4.5% ou o 9% ou o 18% da superficie corporal total.

A profundidade da queimadura avalíase en función do seu aspecto clínico, tendo sempre presente esta breve información:

queimadura de primeiro grao: queimadura no epitelio, que se manifesta como eritema e dor;
Queimadura de segundo grao: queimadura da epiderme e da derme, que se manifesta con eritema, ampollas e dor.
Queimadura de terceiro grao: Queimadura que destrúe a pel ata a hipoderme ou dentro da hipoderme e que se manifesta por unha decoloración pálida ou pardo-agrisada da superficie afectada, que non é dolorosa, debido á completa destrución de todos os órganos sensoriais da zona afectada. pel.