ટુર્નિકેટ એડ એક્સેસો ઇન્ટ્રાઓસીઓ: આઇ ગેમ ચેન્જર નેલા ગેસ્ટિને ડેલ'ઇમોરેજિયા મસિવા

ટૂર્નિકેટ એડ એક્સેસો ઇન્ટ્રાઓસીઓ. કાસો ડી ઇમોરેજિયા માસિવા ઇલ કંટ્રોલો ટેમ્પેસ્ટિવો ડેલ સંગુઇનામેન્ટો ઇ લ'ઇમેડીયાટો રિપેરિમેન્ટો ડી અન એક્સેસો વાસ્કોલેરે પોસોનો ફેર લા ડિફ્રેન્ઝા ટ્રા લા વિટા ઇ લા મોર્ટે ડેલા પર્સના.

 

ઓટોરી: એન્ડ્રીયા ક્લેમેન્ટ, મૌરો મિલોસ, આલ્બર્ટો પેરાટોનર
SSD 118 Trieste - Dipartimento ad attività integrata di Emergenza, Urgenza ed Accettazione - Azienda Sanitaria Universitaria Giuliano Isontina.

Il Sistema 118 di Trieste ha deciso di assegnare a tutte le એમ્બ્યુલેન્સ di soccorso avanzato il dispositivo di accesso intraosseo EZ-IO® e formare il proprio personale sanitario alla gestione dell'emorragie massive giunzionali e degli arti aderendo alla campagna “રક્તસ્ત્રાવ બંધ કરો”, promossa dall'Americania in College Suratà ઇટાલિયન કૉલેજ ઇટાલીઆના ડી ચિરુર્ગિયા ડી'ઉર્જેન્ઝા ઇ ડેલ ટ્રોમા.

 

મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્ત્રાવ અને ટૂર્નીકેટ

Ogni anno a livello mondiale il trauma è responsabile di una constante percentuale di mortalità della popolazione.

Il World Health Organization ha stimato che nell'anno 2012 sono morte a causa di eventi traumatici 5,1 milioni di persone, pari al 9,2% dei decessi a livello mondiale (tasso di mortalità pari a 83 casi ogni 100.000 abitanti).

Il 50% delle persone decedute aveva un'età compresa tra i 15 e 44 anni, con una mortalità maschile doppia rispetto quella femminile (1).

ઇટાલિયામાં ઇલા ટ્રોમા è રિસ્પોન્સિબલ ડેલ 5% ડેલે મોર્ટી કોમ્પ્લીસિવ એન્યુ (2) કોરીસ્પોન્ડન્ટિ એ લગભગ 18.000 ડેસેસી, ડી કુઇ 7000 કોઝેટી દા ઇવેન્ટિ સ્ટ્રાડલી, 4000 દા ઇન્ફોર્ટુની ડોમેસ્ટી, 1300 દા ઇન્ફોર્ટુની સુલ લાવોરો ઇ 5000 પ્રતિ એટ્ટી ડી ડેલીનક્વેન્ઝા /ઓ ઓટોલેસિઓન; è la causa inoltre di oltre 1 milione di ricoveri ospedalieri pari a circa il 10% dei ricoveri annuali totali (3).

Indipendentemente દાલ meccanismo ડેલ આઘાત, લો આઘાત emorragico rappresenta લા seconda causa દી મોર્ટે ડોપો લે lesioni અલ સિસ્ટમા નર્વોસો સેન્ટ્રાલે.

હેમરેજ è રિસ્પોન્સિબલ ડેલ 30-40% ડેલ મોર્ટી પ્રતિ ટ્રોમા દીઠ એમ્બિટો સિવિલ એડ 33-56% એસઆઇ વેરીફીકા ઇન એમ્બિયન્ટ એક્સ્ટ્રોસ્પેડેલીરો (4).

Il trattamento dell'emoragia è tanto più effectiveace quanto più precocemente avviene rispetto l'evento lesivo.

લા પેર્ડીટા સેવેરા ડી સંગુ પુએ પોર્ટેરે રેપિડેમેન્ટે અલ કોસિડેટ્ટો "ટ્ર traમા ટ્રાયડ ઓફ ડેથ" અથવા "ટ્રાયડ લેટલે": આઇપોટર્મિયા, કોગ્યુલોપેટિયા ઇ એસિડોસી મેટાબોલિકા.

L'emorragia massiva diminuisce il trasporto di ossigeno e può causare ipotermia con conseguente alterazione della cascata coagulativa.

Assenza di ossigeno e dei nutriti normalmente trasportati dal sangue (ipoperfusione), le cellule passano a metabolismo anaerobio, causando il rilascio in circolo di acido lattico, corpi chetonici e altre componenti acide che abbassano il paco sanguigno

L'aumento dell'acidità danneggia tessuti ed organi del Corporation e può ridurre la performance miocardica compromettendo maggiormente il trasporto di ossigeno.

 

 

ટૂર્નીકેટ એક્સેસો ઇન્ટ્રાઓસીઓ: લ'ટિલિઝો નેલે મનોવ્રે સાલ્વાવિતા

ઇરાક અને અફઘાનિસ્તાનમાં ડેઇ કોન્ફ્લિટી ઓકોર્સી ટર્નીક્યુટ e bendaggi emostatici sono delle essenziali manovre salvavita.

Questa tematica è stata approfondita dal Committee on Tactical Combat Casuality Care (C-TCCC) dell'esercito americano, in risposta all'aumento preoccupante delle emorragie esterne, nei conflitti in Medio Oriente, provocate dall'uso consistei esvidi di ordigni (સામાન્ય રીતે) .

L'implementazione delle linee guidea TCCC ha determinato una importantativa riduzione del numero di morti da emorragia alle estremità (5).

Dall'esperienza maturata a livello militare, queste metodologie di trattamento hanno iniziato a diffondersi anche in ambito civile, soprattutto a seguito di attentati Terroristici come quello avvenuto durante la Maratona di Boston nel 2013 (6).

એઝિઓનિ ટેમ્પેસ્ટિવ પર ઇલ કંટ્રોલ ડેલે ઇમોરેજી દા પાર્ટે ડેઇ પ્રિમી સોકોરીટોરી, ઇન્ક્લુસી ગ્લી એસ્ટાંટી, પોસોનો કોસ્ટિટ્યુઇર અન પન્ટો ક્રુસિઅલ નેલ્લા રિડુઝિયોન ડેલે મોર્ટી પ્રિવેનબિલી (7).

Negli Stati Uniti una delle strategie che si è dimostrata eficace nel Ridurre la mortalità da emorragia massiva è stata quella di dotare di dispositivi di controllo delle emorragie con relativa formazione, sia il personale sanitario iziottier s politier s “ વિજિલી ડેલ ફુકો) (8)

Nei servizi di emergenza medica in ambito civile il bendaggio compressivo utilizzato nelle emorragie mass risulta spesso inadeguato, અસરકારક સોલો ક્વાન્ડો વિયેન ઇફેટ્ટુઆટા ઉના કોમ્પ્રેશન મેન્યુઅલે ડાયરેટા ચે નોન -સેમ્પર પોસિબિલ ગેરેન્ટાઇર ઓન કેસિઓ ડી મર્ટીઝ ફિરિઝિ ફિરિઝે

Il tourniquet ha un unico scopo: prevenire lo shock emorragico ed il disanguamento da emorragia degli arti.

E'stato Scientificamente dimostrato come la sua applicazione sia indubbiamente salvavita. I pazienti che vanno incontro a shock ipovolemico traumatico, hanno statisticamente una prognosi severa con scarse percentuali di sopravvivenza.

Le evidenze raccolte in ambito Militare hanno dimostrato che i feriti a cui è stato applicato un tourniquet prima dell'insorgenza dello shock ipovolemico hanno un tasso di sopravvivenza del 90%, rispetto al 20% quando il tourniquet sinto dinto applict applico intinto dinto (9).

L'utilizzo precoce del toruniquet riduce la needità di reintegro volemico con cristalloidi in ambiente extraospedaliero (emodiluizione, ipotermia) e di emoderivati ​​in ambiente ospedaliero (coagulopatie), evitando di peggiolatere liongorete (10)

Durante il conflitto in Vietnam il 9% delle morti è stato causato da disanguamento, mentre nei conflitti odierni si è ridotto al 2% grazie alla formazione sull'uso del tourniquet e la sua capillare diffusione.

Il tasso di sopravvivenza tra i soldati trattati con tourniquet vs quelli in cui non è stato applicato è 87% vs 0% (9).

L'analisi di 6 studi internazionali ha riportato un tasso di amputazione del 19% degli arti coinvolti.

Queste amputazioni probabilmente sono state causate dalla vasta entitledà delle lesioni primarie e non descritte come complexanze secondarie all'utilizzo del tourniquet (11).

એમ્બિટો મિલિટરેમાં યોગ્ય રિલેવેન્ટી સ્ટુડીમાં è ઇમર્સો ચે ઇલ તસો ડી કોમ્પ્લીકેન્ઝ ડોવ્યુટ ઓલ્યુસો ડેલ ટુર્નિકેટ વરીઆવા ટ્રે 0,2% (12) ઇ 1,7% (9).

Altri studi hanno evidenziato un'assenza di complexazioni di tourniquet rimasti in sede tra le 3 e 4 ore (13,14).

લે 6 ઓર સોનો કન્સિટ્રેટ ઇલ લિમિટ માસિમો દીઠ લા સોપ્રાવીવેન્ઝા ડેલ'આર્ટો (15).

La campagna “Stop the Bleed” è stata promossa a livello statunitense da un gruppo di lavoro tra varie agenzie indetto dal હોમલેન્ડ સિક્યોરિટી ડેલ “નેશનલ સિક્યુરિટી કાઉન્સિલ સ્ટાફ” ડેલા કાસા બિયાન્કા, કોન l'obiettivo di costituire resilienza tra la popolazione ao consapevolezza riguardo le azioni basilari per fermare emorragie pericolose per la vita causate sia da eventi accidentali della vita di tutti i giorni sia da eventi disastrosi di tipo naturale o Terroristica.

ટ્રાય પ્રિન્સિપાલી પ્રોમોટરી ડી ક્વેસ્ટા કેમ્પેગ્ના વી સોનો ઇલ "કમિટી ઓન ટ્રોમા" ડેલ'અમેરિકન કોલેજ ઓફ સર્જન્સ e l'Hartford Consensus.

Il sanguinamento non controllato è considerato la prima causa di morte prevenibile da ટ્રોમા.

Caposaldo del tempestivo intervento è l'utilizzo di astanti come primi soccorritori per gestire l'emorragia massiva fino all'arrivo del soccorso professionalale, appurato che l'intervento è effectivenessace entro i primi 5-10 minuti.

Il personale sanitario del sistema 118 Trieste ha partecipato al corso “Stop the Bleed”, Importato in Italia dalla Società Italiana di Chirurgia d'Urgenza e del Trauma, con l'obiettivo di uniformare i comportamenti sull'utilizzo corretto del touriente del corteto su tutti i mezzi di soccorso della Provincia ..

L'accesso intraosseo

Ambito preospedaliero risulta spesso fondamentale garantire rapidamente un accesso vascolare, ma il suo posizionamento risulta spesso problemologicalo (16,17).

લો સ્ટાન્ડર્ડ રિમાને એલ 'એક્સેનો વેનોસો periferico, ma in caso di compromissione delle funzioni vitali, il suo reperimento può essere difficile o richiedere troppo tempo.

Fattori ambientali quali scarsa illuminazione, spazi limitati, difficoltà nell'accesso અલ paziente ઓ fattori clinici quali vasocostrizione periferica નેલ paziente આઘાત ઓ ipotermico માં, scarso Patrimonio venoso dovuto એક terapia endovenosa ઓ obesità, possono rendere difficoltoso લ ottenimento dell'accesso venoso periferico.

વિટટાઇમ ડી ટ્રોમી કોન ડાયનામિકા મેગીગોરે, અરેસ્ટિ કાર્ડિયાસી ઓ સેપ્સી પોટ્રેબબેરો રિચિડેરે અન એક્સેસો વાસ્કોલેરે ઇમ્મેડિએટો.

Nel paziente pediatrico, l'ottenimento di un accesso vascolare può essere tecnicamente difficile (18).

Il tasso di successo nel posizionamento dell'accesso venoso periferico al primo tentativo in ambito extraospedaliero è del 74% (19,20) e si ridu a meno del 50% in caso di arresto cardiaco (20).

Nei pazienti in shock emorragico sono richiesti, media, 20 minuti per ottenere un acceso venoso periferico (21).

La valida alternativa all'accesso venoso periferico è l'accesso intraosseo: esso viene ottenuto con tempistiche molto più rapide rispetto al reperimento della vena periferica (50 ± 9 s vs 70 ± 30 s) (22).

એમ્બિટો ઇન્ટ્રાઓસ્પેડેલીરો ઇન પેઝિએન્ટી ઇન એસીઆર કોન વેને પેરીફેરીચે નોન રિપેરીબિલી, લ'એક્સેસો ઇન્ટ્રાઓસેઓ હા ડિમોસ્ટ્રેટો અન મેગીયોર ટેસો ડી સક્સેસો ઇન માઇનોર ટેમ્પો રિસપેટ્ટો અલ પોઝિઝનમેન્ટો ડેલ સીવીસી (85% vs 60% ; 2 min vs 8 min) (23), inoltre la procedura non richiede l'interruzione delle compressioni toraciche e di conseguenza potrebbe migliorare la sopravvivenza del paziente (24).

Anche EuropeanResucitationC Council raccomanda l'accesso intraosseo come valida alternativa in caso di mancato reperimento della vena periferica nel paziente adulto (25) e come prima scelta nel paziente pediatrico (26).

A partire da aprile 2019 il सिस्टम

La diffusione del presidio a tutte le ambulanze permette di garantire rapidamente un accesso vascolare, ridurre le tempistiche di trattamento e aumentare ulteriormente la qualità delle prestazioni rivolte ai cittadini.

Diversi studi hanno dimostrato che EZ-IO® è un sistema અસરકારકતા di reperimento dell'accesso intraosseo: il tasso di successo complessivo ol molto alto (99,6%27; 98,8%28; 90%29) anche quello relativo al posizionamento con successo al primo tentativo (85,9%27; 94%28; 85%23) ed è caratterizzato da una curva di apprendimento molto rapida (29).

L'accesso intraosseo risulta equale all'accesso venoso periferico in termini di farmacocinetica edfficacia clinica (30) ed il tasso di complexanze è inferiore all'1% (24).

 

ટૂર્નિકેટ અને એક્સેસો ઇન્ટ્રાઓસીઓ, કેસ રિપોર્ટ

આલે 18.35 ઇલ સિસ્ટમ 118 ટ્રાયસ્ટે વેનિવા એટિવાટો ડલ્લા સાલા ઓપરેટિવ રિજનલ ઇમર્જેન્ઝા સેનિટેરિયા એફવીજી પ્રતિ રિસ્પોન્ડેર એડ અન કોડીસ ગિઆલો આઘાતજનક નિવાસસ્થાન.

Alle 18.44 l'ambulanza giungeva sul posto e l'equipaggio veniva accompagnato dai parenti dalla paziente che si trovava in bagno.

ડોના ઓબેસા ડી 70 વર્ષ, સેડુટા સુલ વોટર ઇ રિવરસા ઓલ'ઇન્ડિએટ્રો ઇન્કોસેન્ટી (જીસીએસ 7 E 1 V2 M 4), con respiro russante, pallida, diaforetica, polso carotideo appena percepibile, tempo di refill capillare > 4 secondi.

આય પીડી ડેલ'અસિસ્ટીટા યુગ પ્રસ્તુત ઉના વસ્તા ચિયાઝા ડી સંગુએ; agli arti inferiori erano evidenti ulcere vascolari e, intorno al polpaccio dx, era avvolto un asciugamano, anch'esso imbibito di sangue.

Alle 18.46 veniva richiesta l'automedica in codice rosso e mobilitati i Vigili del Fuoco per supporto nel trasporto della persona Assistantita, considerato lo stato ponderale e lo spazio ristretto in cui si trovava.

Rimosso l'asciugamano veniva individualuata un'emorragia da probabile rottura vascolare in sede di ulcuscruris, localizzata nella parte posteriore del polpaccio.

Vista l'impossibilità di garantire un'efficace compressione diretta e di dedicare un operatore a tale scopo, veniva immediatamente posizionato il Combat Application Touriniquet (CAT) interrompendo l'emorragia e contestualmente non si individualuavano altre foci foci

Veniva iperesteso il capo ed applicato O2 con FiO2 100% con scomparsa del respiro russante.

Considerato lo stato di shock e l'obesità, risultava impossibile reperire un accesso venoso periferico, per cui, dopo il primo tentativo, veniva posizionato un accesso intraosseo in sede omerale destra con sistema EZ-IO® con 45 da da XNUMXmm.

Il corretto posizionamento dell'accesso veniva confermato da: stabilità dell'ago, aspirazione di sangue sieroso e facilità di infusone del push di 10 ml SF. Veniva iniziata infusione di Soluzione Fisiologica 500 ml con spremi-sacca ed immobilizzato l'arto con una mitella.

અલ પોઝિશનમેન્ટો ડેલ મોનિટરેજિયો ઇસીજી રિસુલ્ટવા ઉના FC di 80 ritmica, PA ed SpO2 નોન રિલેવાબિલી.

Si Processeva quindi ad eseguire una medicazione compressiva sul punto di sanguinamento.

દા ઉના રેપિડા રેક્કોલ્ટા એનામેનેસ્ટીકા લા પેઝીએન્ટે રિસુલ્ટાવા એસેરે એફેટ્ટા દા આઈપેર્ટિરોઇડિઝમો, આઈપરટેન્શન આર્ટિઓસા, ડિસ્લિપિડેમિયા, સીપીએપી નોટર્નામાં ઓએસએએસ, ટીએઓમાં ફાઈબ્રીલાઝિઓન એટ્રીએલ.

Risultava inoltre essere seguita dalla Chirurgia Plastica e dalle Malattie Infettive per ulcere arti inferiori con dermoipodermite da MRSA, P. Mirabilis e P. Aeruginosa ed in terapia con: tapazole 5mg ore 8, bisoprololo 1,25mg hog, 8 mg 60 coumadin secondo INR.

Alle Ore 18.55 giungeva sul posto l'automedica.

La paziente si presentava con GCS 9 (E 2, V 2, M 5), FC 80r, PA 75/40, SpO2 98% con FiO2 100%.

વેનિવા સોમિનિસ્ટ્રેટો એસિડો ટ્રેનેક્સામિકો 1000mg EV.

કોન l'aiuto dei Vigili del Fuoco si processeva alla mobilizzazione con sedia portaina e successivamente in બેરલા.

એમ્બ્યુલન્ઝામાં લા પઝિએન્ટે સી પ્રેઝેન્ટા કોન જીસીએસ 13 (ઇ 3, વી 4, એમ 6), પીએ 105/80, એફસી 80 આર ઇ સ્પો 2 98% કોન ફિઓ 2 100%.

L'accesso intraosseo omerale नष्ट risulatva essersi dislocato durante le fasi di mobilizzazione, per cui veniva immediatamente posizionato con successo un altro accesso intraosseo in sede omerale sinistra e Continata l'infusione di liquidi.

Visto il miglioramento dei parametri vitali si processeva a terapia analgesica con fentanest 0,1mg e venivano infusi in totale 500ml soluzione fisiologica e 200ml di ringeracetato.

Alle 19.25 l'ambulanza, con il medico a bordo, partiva in codice rosso verso il Pronto Soccorso di Cattinara.

વેનિવાનો એલર્ટાટી ચિરુર્ગો, રિયાનીમાઝીઓન ઇ બેન્કા ડેલ સંગુએ. L'ambulanza આગમન પીએસ એલે ઓર 19.30.

દાલ પ્રાઇમો ઇમોક્રોમો રિસુલ્ટાવા: ઇમોગ્લોબીના 5 ગ્રામ/ડીએલ, ગ્લોબુલી રોસી 2.27 x 103µL, ઇમાટોક્રીટો 16,8%, મેન્ટ્રે દીઠ ક્વોન્ટો રીગુઆર્ડા લા કોગ્યુલાઝિયોન: INR 3.55, સેકન્ડિ 42,3, ગુણોત્તર 3,74.

La paziente veniva ricoverata in medicina d'urgenza e sottoposta ad emotrasfusioni per un totale di 7 unità di emazie concentrate e ciclo antibiotico con dabavancina e cefepime.

પેરે પ્રશંસાપત્ર: 

ટુર્નીકેટ, IL DIBATTITO E 'ACCESO: A CONGRESSO INTERNAZIONALE DUE NOTI ORTOPEDICI NE DISCUTONO

લોટ્ટા અલ મોનોસિડો ડી કાર્બોનીયો: ઇલ સિસ્ટેમા ડેલ 118 ડી ટ્રાયસ્ટે એસુઇટ

વિઝીટા IL SITO DELL'AZIENDA SANITARIA UNIVERSITARIA GIULIANO ISONTINA

ટુર્નીકેટ: સ્ફેટિઆમો ફાલ્સી મીટી, ડિફોન્ડિઆમોન લા કલ્ચુરા

બાઈબલિયોગ્રાફિયા પર IL TEMA DI ટૂર્નિકેટ ED એક્સેસસો ઈન્ટ્રાઓસીઓ:

  1. વિશ્વ સ્વાસ્થ્ય સંગઠન. ઇજાઓની તીવ્રતા અને કારણો. 2-18 (2014). doi: ISBN 978 92 4 150801 8
  2. Giustini, M. OSSERVATORIO NAZIONALE AMBIENTE E TRAUMI (ONAT) Traumi: non solo strada. સેલ્યુટ ઇ સિકુરેઝા સ્ટ્રાડેલમાં: l'Onda Lunga del Trauma 571–579 (CAFI Editore, 2007).
  3. Balzanelli, MG Il supporto delle funzioni vitali al paziente politraumatizzato - Trauma Life Support (TLS). Manuale di Medicina di Emergenza e Pronto Soccorso 263–323 (CIC Edizioni Internazionali, 2010) માં.
  4. કાવર, ડીએસ, લેફરીંગ, આર. અને વેડ, સીઇ ઇજાના પરિણામ પર હેમરેજની અસર: રોગચાળાની ઝાંખી, ક્લિનિકલ પ્રસ્તુતિઓ અને ઉપચારાત્મક વિચારણાઓ. જે. ટ્રોમા 60, એસ 3-11 (2006).
  5. ઇસ્ટ્રિજ, બીજે એટ અલ. યુદ્ધભૂમિ પર મૃત્યુ (2001-2011): લડાઇ અકસ્માત સંભાળના ભવિષ્ય માટે અસરો. જે. ટ્રોમા એક્યુટ કેર સર્જ .73, 431-437 (2012).
  6. દિવાલો, RM & Zinner, MJ ધ બોસ્ટન મેરેથોન પ્રતિભાવ: તે આટલું સારું કેમ કામ કર્યું? JAMA309, 2441–2 (2013).
  7. બ્રિન્સફિલ્ડ, કેએચ એન્ડ મિશેલ, ઇ. સક્રિય શૂટર અને ઇરાદાપૂર્વક સામૂહિક અકસ્માત ઇવેન્ટ્સના પ્રતિભાવને વધારવા અને અમલમાં અમલમાં ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ હોમલેન્ડ સિક્યુરિટીની ભૂમિકા. બળદ. છું. કોલ. સર્જ .100, 24–6 (2015).
  8. હોલકોમ્બ, જેબી, બટલર, એફકે અને રી, પી. બળદ. છું. કોલ. સર્જ .100, 66-70 (2015).
  9. ક્રાગ, જેએફ એટ અલ. કટોકટીના ટૂર્નીકેટના ઉપયોગ સાથે સર્વાઇવલ મુખ્ય અંગોના ઇજામાં રક્તસ્રાવ રોકવા માટે. એન. સર્જ .249, 1-7 (2009).
  10. મોહન, ડી., મિલ્બ્રાન્ડ, ઇબી અને એલાર્કોન, એલએચ બ્લેક હોક ડાઉન: મોટા પ્રમાણમાં આઘાતજનક હેમરેજમાં પુનરુત્થાનની વ્યૂહરચનાનો વિકાસ. ક્રિટ. કેર 12, 1-3 (2008).
  11. બલ્ગર, ઇએમ એટ અલ. બાહ્ય હેમરેજ નિયંત્રણ માટે પુરાવા આધારિત પ્રિ-હોસ્પિટલ માર્ગદર્શિકા: અમેરિકન કોલેજ ઓફ સર્જન કમિટી ઓન ટ્રોમા. Prehosp. ઉભરવું. કેર 18, 163-73
  12. બ્રોડી, એસ. એટ અલ. લડાઇના આઘાતમાં ટૂર્નીકેટનો ઉપયોગ: યુકે લશ્કરી અનુભવ. જે સ્પેક. ઓપર. મેડ .9, 74-7 (2009).
  13. વેલિંગ, ડીઆર, મેકે, પીએલ, રાસમુસેન, ટીઇ એન્ડ રિચ, એનએમ ટૂર્નીકેટનો સંક્ષિપ્ત ઇતિહાસ. જે. વાસ્ક. સર્જ .55, 286-290 (2012).
  14. ક્રાગ, જેએફ એટ અલ. ઇમરજન્સી ટુર્નીકેટનો ઉપયોગ કરીને લડાઇમાં જીવલેણ અસ્તિત્વ અંગના રક્તસ્રાવને રોકવા માટે. જે. ઇમર્જ. મેડ .41, 590-597 (2011).
  15. વોલ્ટર્સ, ટીજે, હોલકોમ્બ, જેબી, કેન્સિઓ, એલસી, બીકલી, એસી એન્ડ બેર, ડીજી ઇમર્જન્સી ટુર્નિકેટ્સ. જે. એમ. કોલ. સર્જ .204, 185-186 (2007).
  16. ઝિમરમેન, એ. અને હેન્સમેન, જી. ઇન્ટ્રાઓસીયસ એક્સેસ. નવજાત કટોકટી એક વ્યવહાર. માર્ગદર્શક. રિસુસ્ક. પરિવહન. ક્રિટ. નવજાત શિશુઓની સંભાળ 39, 117–120 (2009).
  17. ઓલાઉસેન, એ. અને વિલિયમ્સ, બી. પૂર્વ હોસ્પિટલ સેટિંગમાં ઇન્ટ્રાઓસીયસ એક્સેસ: સાહિત્ય સમીક્ષા. Prehosp. ડિઝાસ્ટર મેડ .27, 468-472 (2012).
  18. લ્યોન, આરએમ અને ડોનાલ્ડ, એમ. પૂર્વ-હોસ્પિટલ સેટિંગમાં ઇન્ટ્રાઓસીયસ એક્સેસ — આદર્શ પ્રથમ-લાઇન વિકલ્પ અથવા શ્રેષ્ઠ બેલઆઉટ? રિસુસિટેશન 84, 405-406 (2013).
  19. Lapostolle, F. et al. કટોકટીની સંભાળમાં પેરિફેરલ વેનિસ એક્સેસ મુશ્કેલીનું સંભવિત મૂલ્યાંકન. સઘન સંભાળ Med.33, 1452–1457 (2007).
  20. રીડ્સ, આર., સ્ટડનેક, જેઆર, વેન્ડેવેન્ટર, એસ. અને ગેરેટ, જે. હોસ્પિટલની બહારના કાર્ડિયાક અરેસ્ટ દરમિયાન ઇન્ટ્રાઓસિયસ વિરુદ્ધ ઇન્ટ્રાવેનસ વેસ્ક્યુલર એક્સેસ: એક રેન્ડમાઇઝ્ડ કંટ્રોલ ટ્રાયલ. એન. ઉભરવું. મેડ .58, 509-516 (2011).
  21. એન્જલ્સ, પીટી એટ અલ. આઘાતમાં ઇન્ટ્રાઓસીયસ ઉપકરણોનો ઉપયોગ: કેનેડા, ઓસ્ટ્રેલિયા અને ન્યુઝીલેન્ડમાં આઘાત પ્રેક્ટિશનરોનો સર્વે. કરી શકો છો. જે સર્જ .59, 374-382 (2016).
  22. Lamhaut, L. et al. સીબીઆરએન રક્ષણાત્મક સાધનો સાથે અને તેના વિના પૂર્વ-હોસ્પિટલ તબીબી કટોકટી કર્મચારીઓ દ્વારા નસમાં અને ઇન્ટ્રાઓસીયસ પ્રવેશની તુલના. રિસુસિટેશન 81, 65-68 (2010).
  23. લીડેલ, બીએ એટ અલ. દુર્ગમ પેરિફેરલ નસો સાથે કટોકટી વિભાગમાં રિસુસિટેશન હેઠળ પુખ્ત વયના લોકોમાં ઇન્ટ્રાઓસીયસ વિરુદ્ધ સેન્ટ્રલ વેનસ વેસ્ક્યુલર એક્સેસની તુલના. રિસુસિટેશન 83, 40-45 (2012).
  24. પેટિટપાસ, એફ એટ અલ. પુખ્ત વયના લોકોમાં ઇન્ટ્રા-ઓસિઅસ એક્સેસનો ઉપયોગ: એક વ્યવસ્થિત સમીક્ષા. ક્રિટ. કેર 20, 102 (2016).
  25. સોઅર, જે. એટ અલ. રિસુસિટેશન 2015 માટે યુરોપિયન રિસુસિટેશન કાઉન્સિલ માર્ગદર્શિકા: વિભાગ 3. પુખ્ત વયના અદ્યતન જીવન સપોર્ટ. રિસુસિટેશન 95, 100-47 (2015).
  26. મેકોનોચી, આઇકે એટ અલ. રિસુસિટેશન 2015 માટે યુરોપિયન રિસુસિટેશન કાઉન્સિલ માર્ગદર્શિકા. વિભાગ 6. બાળરોગ જીવન સપોર્ટ. રિસુસિટેશન 95, 223–248 (2015).
  27. હેલ્મ, એમ. એટ અલ. જર્મન હેલિકોપ્ટર ઇમરજન્સી મેડિકલ સર્વિસમાં EZ-IO® ઇન્ટ્રાઓસીયસ ડિવાઇસ અમલીકરણ. રિસુસિટેશન 88, 43-47 (2015).
  28. રેઇનહાર્ટ, એલ. એટ અલ. હોસ્પિટલમાં પ્રી-એન્ડ ઇમર્જન્સી સેટિંગમાં EZ-IO® સિસ્ટમના ચાર વર્ષ. સેન્ટ. યુરો. જે. મેડ .8, 166–171 (2013).
  29. સાન્તોસ, ડી., કેરોન, પીએન, યેર્સિન, બી. અને પાસક્વિઅર, એમ. રિસુસિટેશન 84, 440-445 (2013).
  30. વોન હોફ, ડીડી, કુહન, જેજી, બુરિસ, એચએ અને મિલર, એલજે શું ઇન્ટ્રાઓસિયસ સમાન નસમાં છે? ફાર્માકોકીનેટિક અભ્યાસ. છું. જે. ઇમર્જ. મેડ .26, 31-38 (2008).
પોટ્રેબ્બી પિયાસેર્ટી એન્ચે