इंटुबैषेण दवाएं: बिना पल्स और एपनिया या गंभीर संवेदी सुस्ती वाले मरीजों को औषधीय सहायता के बिना इंटुबैट किया जा सकता है (और चाहिए)। अन्य रोगियों को बेचैनी को कम करने और इंटुबैषेण (तेजी से अनुक्रम इंटुबैषेण तकनीक) की सुविधा के लिए शामक और लकवा मारने वाली दवाएं दी जाती हैं।

इंटुबैषेण से पहले पूर्व उपचार

प्रीमेडिकेशन में आम तौर पर शामिल हैं

• 100% ऑक्सीजन
• Lidocaine
• कभी-कभी एट्रोपिन, एक न्यूरोमस्कुलर अवरोधक, या दोनों

यदि समय हो, तो रोगी को 100-3 मिनट के लिए 5% ऑक्सीजन सांस लेनी चाहिए; पहले के स्वस्थ रोगियों में यह 8 मिनट तक संतोषजनक ऑक्सीजन बनाए रख सकता है।

गैर-आक्रामक वेंटिलेशन या उच्च प्रवाह नाक प्रवेशनी का उपयोग पूर्व-ऑक्सीकरण (1) की सहायता के लिए किया जा सकता है।

एपनिया के रोगियों में भी, इस तरह के पूर्व-ऑक्सीकरण को धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति में सुधार और सुरक्षित एपनिया (2) की अवधि को लंबा करने के लिए दिखाया गया है।

हालांकि, ऑक्सीजन की मांग और एपनिया का समय हृदय गति, फेफड़े के कार्य, लाल रक्त कोशिका की संख्या और कई अन्य चयापचय कारकों पर निर्भर करता है।

लैरींगोस्कोपी हृदय गति, रक्तचाप और संभावित अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि के साथ सहानुभूति-मध्यस्थ दबाव प्रतिक्रिया का कारण बनता है।

इस प्रतिक्रिया को कम करने के लिए, जब समय की अनुमति देता है, कुछ चिकित्सक बेहोश करने की क्रिया और पक्षाघात से पहले 1.5 मिलीग्राम / किग्रा ईवी 1 से 2 मिनट की खुराक पर लिडोकेन का प्रबंध करते हैं।

इंटुबैषेण के जवाब में बच्चों और किशोरों में अक्सर योनि प्रतिक्रिया (चिह्नित ब्रैडीकार्डिया) होती है और साथ ही साथ एट्रोपिन का 0.02 मिलीग्राम / किग्रा ईवी (न्यूनतम: शिशुओं में 0.1 मिलीग्राम, बच्चों और किशोरों में 0.5 मिलीग्राम) प्राप्त होता है।

कुछ चिकित्सक succinylcholine की पूर्ण खुराक के कारण होने वाले मांसपेशियों के आकर्षण को रोकने के लिए 0.01 वर्ष की आयु के रोगियों में 4 मिलीग्राम/किलोग्राम ईवी की खुराक पर वेक्यूरोनियम जैसे न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकर की एक छोटी खुराक को मिलाते हैं।

जागने पर मांसपेशियों में दर्द हो सकता है और क्षणिक हाइपरकेलेमिया भी हो सकता है; हालांकि, इस तरह के दिखावा का वास्तविक लाभ स्पष्ट नहीं है।

ड्रग्स: इंटुबैषेण के लिए बेहोश करने की क्रिया और एनाल्जेसिया

लैरींगोस्कोपी और इंटुबैषेण असुविधा का कारण बनते हैं; सतर्क रोगियों में, शामक या संयुक्त शामक और एनाल्जेसिक गुणों के साथ एक लघु-अभिनय दवा का ईवी प्रशासन अनिवार्य है।

एटोमिडेट, एक गैर-बार्बिट्यूरेट हिप्नोटिक, 0.3 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर पसंद की दवा हो सकती है।

5 एमसीजी/किलोग्राम (बच्चों में 2 से 5 एमसीजी/किलोग्राम) की खुराक पर फेंटेनल; नोट: यह खुराक एनाल्जेसिक खुराक से अधिक है और यदि एक शामक-कृत्रिम निद्रावस्था के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए प्रोपोफोल या एटोमिडेट) को कम करने की आवश्यकता है यह भी एक अच्छा विकल्प है और हृदय संबंधी अवसाद का कारण नहीं बनता है।

Fentanyl एक ओपिओइड है और इसलिए इसमें एनाल्जेसिक के साथ-साथ शामक गुण भी होते हैं।

हालांकि, उच्च खुराक पर छाती की दीवार में कठोरता हो सकती है।

केटामाइन, 1-2 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर, कार्डियोस्टिमुलेंट गुणों के साथ एक विघटनकारी संवेदनाहारी है।

यह आम तौर पर सुरक्षित है लेकिन जागने पर मतिभ्रम या व्यवहार परिवर्तन का कारण बन सकता है।

प्रोपोफोल, एक शामक और भूलने की बीमारी, आमतौर पर 1.5 से 3 मिलीग्राम / किग्रा ईवी की खुराक पर प्रेरण में उपयोग किया जाता है, लेकिन हृदय संबंधी अवसाद और बाद में हाइपोटेंशन का कारण हो सकता है।

थियोपेंटल, 3-4 मिलीग्राम/किलोग्राम, और मेथोहेक्सिटल, 1-2 मिलीग्राम/किलोग्राम, प्रभावी होते हैं लेकिन हाइपोटेंशन का कारण बनते हैं और कम बार उपयोग किए जाते हैं।

इंटुबैषेण के लिए पक्षाघात का कारण बनने वाली दवाएं

ईवी न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकर के साथ कंकाल की मांसपेशियों को आराम देने से इंटुबैषेण की सुविधा मिलती है।

Succinylcholine (1.5 मिलीग्राम/किलोग्राम ईवी, नवजात शिशुओं के लिए 2.0 मिलीग्राम/किलोग्राम), एक विध्रुवण न्यूरोमस्कुलर अवरोधक, सबसे तेज शुरुआत (30 सेकंड से 1 मिनट) और कार्रवाई की सबसे छोटी अवधि (3 से 5 मिनट) है।

> 1-2 दिनों की जलन, कुचलने की चोटों वाले रोगियों में इससे बचना चाहिए, रीढ़ की हड्डी में कॉर्ड इंजरी, न्यूरोमस्कुलर डिजीज, रीनल अपर्याप्तता, या संभावित मर्मज्ञ आंख की चोट।

लगभग 1/15 000 बच्चों (और कम वयस्कों) में succinylcholine के कारण घातक अतिताप के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है।

Succinylcholine को हमेशा बच्चों में एट्रोपिन के साथ प्रशासित किया जाना चाहिए क्योंकि इससे महत्वपूर्ण मंदनाड़ी हो सकती है।

वैकल्पिक रूप से, गैर-विध्रुवण न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकर्स की कार्रवाई की लंबी अवधि (> 30 मिनट) होती है, लेकिन जब तक उच्च खुराक पर उपयोग नहीं किया जाता है, तब तक कार्रवाई की धीमी शुरुआत होती है जो आगे पक्षाघात को बढ़ाती है।

दवाओं में 0.5 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर एट्राक्यूरियम, मिवाक्यूरियम 0.15 मिलीग्राम/किलोग्राम, रोकुरोनियम 1.0 मिलीग्राम/किलोग्राम और वेकुरोनियम, 0.1-0.2 मिलीग्राम/किलोग्राम, 60 सेकंड से अधिक इंजेक्शन शामिल हैं।

इंटुबैषेण में सामयिक संज्ञाहरण दवाएं

एक सचेत रोगी (आमतौर पर बच्चों में उपयोग नहीं किया जाता है) के इंटुबैषेण के लिए नाक और ग्रसनी के संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है।

बेंज़ोकेन, टेट्राकाइन, ब्यूटाइलामिनोबेंजोएट (ब्यूटैम्बेन) और बेंज़ालकोनियम के व्यावसायिक रूप से उपलब्ध एरोसोल का आमतौर पर उपयोग किया जाता है।

वैकल्पिक रूप से, 4% लिडोकेन को नेबुलाइज़ किया जा सकता है और एक फेस मास्क के माध्यम से साँस में लिया जा सकता है।

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स्रोत:

मैनुअल एमएसडी

इंटुबैषेण की सुविधा के लिए दवाओं के संदर्भ:

• 1. हिग्स ए, मैकग्राथ बीए, गोडार्ड सी, एट अल: गंभीर रूप से बीमार वयस्कों में श्वासनली इंटुबैषेण के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश। ब्र जे अनास्थ 120:323-352, 2018। doi: 10.1016/जे.बी.जा.2017.10.021
• 2. मोसियर जेएम, हाइप्स सीडी, सैकल्स जेसी: गंभीर रूप से बीमार में इंटुबैषेण के दौरान प्रीऑक्सीजनेशन और एपनिक ऑक्सीजनेशन को समझना। गहन देखभाल मेड 43(2):226-228, 2017. doi: 10.1007/s00134-016-4426-0