गंभीर COVID-19 के साथ रोगियों में ECMO: एक्सट्रॉस्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीकरण पर हार्वर्ड मेडिकल स्कूल
हार्वर्ड मेडिकल स्कूल गंभीर COVID-19 के साथ रोगियों में ECMO ऑक्सीकरण की भूमिका पर: एक अत्यधिक प्रासंगिक वैज्ञानिक अध्ययन
विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा मार्च 19 में इसे महामारी घोषित करने के बाद COVID-2 ने दुनिया भर में 2020 मिलियन से अधिक मौतें की हैं।
गंभीर COVID-19 वाले मरीज़ अक्सर अनुभव करते हैं सांस लेने में परेशानी और सांस लेने में सहायता की आवश्यकता होती है।
COVID-19 के गंभीर रूप वाले रोगियों में ECMO ऑक्सीकरण की भूमिका पर हार्वर्ड मेडिकल स्कूल: एक अत्यधिक प्रासंगिक वैज्ञानिक अध्ययन
उन रोगियों के लिए जिनके फेफड़े इतने जख्मी हैं कि एक वेंटिलेटर भी पर्याप्त ऑक्सीजन देने में असमर्थ है, एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ECMO) -जिससे फेफड़े का काम कार्बन डाइऑक्साइड को हटाकर शरीर के बाहर रक्त में ऑक्सीजन को जोड़ने में होता है- के बाधाओं में सुधार कर सकता है। गंभीर COVID-19 वाले कुछ रोगियों के लिए जीवित रहना।
बेथ इज़राइल डेकोनेस मेडिकल सेंटर और ब्रिघम और महिला अस्पताल में हार्वर्ड मेडिकल स्कूल के शोधकर्ताओं द्वारा किए गए एक अध्ययन से नए सबूत मिलते हैं कि गंभीर रूप से बीमार COVID -19 के साथ जिन रोगियों का ECMO के साथ इलाज किया गया था, उनमें ECMO के साथ व्यवहार न करने वालों की तुलना में जीवित रहने की बेहतर संभावना थी।
गहन चिकित्सा में प्रकाशित निष्कर्ष, COVID-19 के साथ गंभीर रूप से बीमार रोगियों के उपचार के लिए ECMO की प्रभावकारिता की जांच के लिए एकमात्र प्रकाशित अध्ययन का प्रतिनिधित्व करते हैं।
“ईसीएमओ मरीजों के फेफड़ों को ठीक करने का समय देता है जब हमने इन रोगियों की देखभाल के हर दूसरे पहलू को समाप्त कर दिया है।
यह रिकवरी के लिए एक पुल हो सकता है, ”इसी लेखक शहजाद शैफी, एनेस्थीसिया के एचएमएस सहायक प्रोफेसर और बेथ इज़राइल डेकोनेस में ईसीएमओ कार्यक्रम के सह-निदेशक ने कहा।
SHAEFI: "COVID-19 के संदर्भ में ECMO की प्रभावकारिता स्पष्ट नहीं है"
"यह काम COVID-19 महामारी के दौरान सबसे मजबूत तरीके से उस सवाल पर नई रोशनी डालता है।"
टीम ने STOP-COVID (COVID-19 के साथ गंभीर रूप से बीमार मरीजों में उपचार और परिणामों का अध्ययन) से अवलोकन डेटा का विश्लेषण किया, संयुक्त राज्य अमेरिका के 19 अस्पतालों में गहन देखभाल इकाइयों में COVID-68 के साथ रोगियों के एक बहुकोशिकीय अध्ययन ने भर्ती कराया।
मार्च 2020 में वरिष्ठ लेखक डेविड लीफ, चिकित्सा के एचएमएस सहायक प्रोफेसर, एसटीओपी-सीओवीआईडी डेटासेट द्वारा 5,000 से अधिक गंभीर रूप से बीमार वयस्क रोगियों को शामिल किया गया और रोगी के 800 से अधिक व्यक्तिगत डेटा तत्वों को इकट्ठा करने के लिए एक समर्पित स्वयंसेवक कार्यबल पर निर्भर किया गया। चार्ट समीक्षा।
पत्ता ब्रिघम और महिलाओं में रेनल मेडिसिन विभाग में तीव्र गुर्दे की चोट में नैदानिक और अनुवाद संबंधी अनुसंधान के निदेशक भी हैं।
"यह एक उल्लेखनीय जमीनी स्तर का प्रयास था जिसमें 400 से अधिक अनुसंधान सहायक, चिकित्सा छात्र, निवासी, फैलो और संयुक्त राज्य भर में उपस्थित लोगों ने महामारी की ऊंचाई के दौरान मैन्युअल रूप से इस डेटा को एकत्र करने का प्रयास किया था," लीफ ने कहा।
"लोग इस डेटाबेस को इकट्ठा करने के लिए अत्यधिक प्रेरित थे, क्योंकि यह इस देश में COVID-19 के साथ गंभीर रूप से बीमार रोगियों के बारे में हमारे पास मौजूद सर्वोत्तम डेटा का प्रतिनिधित्व करता है।"
कुल मिलाकर, वैज्ञानिकों ने पाया कि 190 गंभीर रूप से बीमार वयस्कों (5,122 प्रतिशत) में से 3 को 19 मार्च और 1 जुलाई, 1 के बीच COVID-2020 के साथ ICU में भर्ती कराया गया, उन्हें ECMO के साथ उपचार प्राप्त हुआ।
उन 190 रोगियों में, लगभग 70 प्रतिशत आईसीयू प्रवेश के बाद अस्पताल में छुट्टी या कम से कम 60 दिनों तक जीवित रहे।
कोविद -19 में ईसीएमओ की उपयोगिता: विश्लेषण के एक तरीके के रूप में परीक्षण के अनुकरण को लक्षित करें
शैफ़ी, लीफ और सहकर्मियों ने लक्ष्य परीक्षण अनुकरण नामक एक विश्लेषणात्मक तकनीक का उपयोग करते हुए डेटा में गहराई से प्रवेश किया, जो शोधकर्ताओं को यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण अनुपलब्ध होने पर अनुमानात्मक डेटा का उपयोग करने की अनुमति देता है।
इस विधि से, शोधकर्ताओं ने चयनित रोगियों को गंभीर श्वसन विफलता के साथ जांच की, जिन्हें वेंटिलेटर द्वारा वितरित प्रेरित ऑक्सीजन की मात्रा से विभाजित उनके रक्त में ऑक्सीजन सामग्री के अनुपात में बहुत कम अनुपात के साथ परिभाषित किया गया था।
उन्होंने पाया कि आईसीयू प्रवेश के पहले सात दिनों में ईसीएमओ के साथ इलाज करने वाले रोगियों की मृत्यु दर में काफी कमी आई थी, उनकी तुलना में जो समान रूप से बीमार थे, लेकिन जिनका ईसीएमओ के साथ इलाज नहीं किया गया था।
विशेष रूप से, लक्ष्य परीक्षण अनुकरण के लिए पात्र 1,297 रोगियों में, 130 में से केवल एक तिहाई जो ईसीएमओ प्राप्त करते थे, उनकी मृत्यु हो गई, जबकि ईसीएमओ प्राप्त नहीं करने वाले लगभग आधे लोगों की तुलना में।
"ये निष्कर्ष न केवल सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण हैं, बल्कि बहुत ही नैदानिक रूप से सार्थक हैं," लीफ ने कहा।
"वे ECMO के साथ लाभ का काफी परिमाण दिखाते हैं, सबसे बीमार रोगियों में मृत्यु में 45 प्रतिशत की कमी।
यह बहुत ही आकर्षक प्रमाण है कि ECMO लोगों की जान बचाता है। ”
शैफई ने कहा, "ईसीएमओ के साथ असली सवाल यह है कि क्या हम जान बचा रहे हैं या, खुलकर, हम खराब नतीजों और मौत को लंबे समय से बचा रहे हैं।"
“हमारे सभी विश्लेषणों में ईसीएमओ का लाभ प्रबल हुआ। बेतरतीब ढंग से नियंत्रित परीक्षण के अभाव में, जो परंपरागत रूप से ईसीएमओ में सफाई के लिए बहुत मुश्किल रहा है, यह काम शायद सबसे अच्छे वर्तमान साक्ष्य का प्रतिनिधित्व करता है जो हमारे पास गंभीर रूप से बीमार COVID 19 रोगियों के इलाज में ECMO की भूमिका है। ”
COVID-19 से गंभीर श्वसन विफलता वाले रोगियों में ECMO (एक्सट्रॉकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीकरण):
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