इंटुबैषेण मुंह या नाक में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब (ईटी) नामक एक ट्यूब डालने की प्रक्रिया है और फिर इसे खुला रखने के लिए वायुमार्ग (ट्रेकिआ) में है।

एक बार जगह में, ट्यूब एक वेंटिलेटर से जुड़ा होता है, एक मशीन जो फेफड़ों में हवा को अंदर और बाहर धकेलती है।

जब यह सुलभ नहीं होता है, तो स्वास्थ्य सेवा प्रदाता ट्यूब को एक बैग से जोड़ देंगे जिसे वे समान प्रभाव के लिए निचोड़ते हैं।

इंटुबैषेण की आवश्यकता के कई कारण हैं, लेकिन इसका उपयोग मुख्य रूप से सर्जरी के दौरान या किसी आपात स्थिति में सांस लेने में सहायता के लिए किया जाता है।

इंटुबैषेण के प्रकार और उन्हें क्यों किया जाता है

इंटुबैषेण दो प्रकार के होते हैं: एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण (जिसमें टब मुंह के माध्यम से डाला जाता है) और नासोट्रैचियल इंटुबैषेण (जिसमें नाक के माध्यम से ट्यूब डाली जाती है)।

किस प्रकार का उपयोग किया जाता है यह इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी को इंटुबैट करने की आवश्यकता क्यों है।

अधिकांश आपातकालीन स्थितियों में एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण का उपयोग किया जाता है क्योंकि मुंह के माध्यम से डाली जाने वाली ट्यूब नाक के माध्यम से डाली गई ट्यूब की तुलना में बड़ी और डालने में आसान होती है।

एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण के लिए प्रयोग किया जाता है: 1

• ऑक्सीजन, दवा या सामान्य संज्ञाहरण प्रदान करने के लिए वायुमार्ग को खुला रखें
• निमोनिया, वातस्फीति, दिल की विफलता, ढह गए फेफड़े, COVID-19, या गंभीर आघात वाले लोगों में सांस लेने में सहायता करें
• वायुमार्ग से रुकावट को दूर करें

यदि किसी व्यक्ति को स्ट्रोक हुआ हो, अधिक मात्रा में हो, या पेट या अन्नप्रणाली से भारी रक्तस्राव हो, तो तरल पदार्थ को फेफड़ों में जाने से रोकें

Nasotracheal इंटुबैषेण के लिए प्रयोग किया जाता है: 2

• रुकावट का खतरा होने पर वायुमार्ग की रक्षा करें
• मुंह, सिर, या से जुड़ी सर्जरी के लिए एनेस्थीसिया दें गरदन (दंत शल्य चिकित्सा सहित)

क्या वेंटिलेटर पर होना इंटुबैटेड होने के समान है?

इंटुबैषेण और वेंटिलेशन साथ-साथ चलते हैं, लेकिन ये किसी को सांस लेने में मदद करने के लिए उठाए गए कदमों के अलग-अलग तत्व हैं।

इंटुबैषेण केवल ट्यूब रखने की प्रक्रिया है जो वायुमार्ग की रक्षा करती है, फेफड़ों के लिए एक खुला मार्ग रखती है।

वेंटिलेशन वह प्रक्रिया है जिसके द्वारा हवा को यांत्रिक रूप से फेफड़ों में और बाहर ले जाया जाता है, जब कोई ऐसा करने में असमर्थ होता है - या तो अच्छी तरह से या बिल्कुल भी। मशीन (या बैग) उनके लिए तब तक सांस लेती है जब तक कि वे अपने दम पर सांस नहीं ले पाते।3

इंटुबैषेण के जोखिम

अधिकांश लोगों को इंटुबैषेण के परिणामस्वरूप गले में खराश और स्वर बैठना जैसे हल्के साइड इफेक्ट्स का अनुभव होता है।

कुछ लोगों में कोई लक्षण नहीं होते हैं और उन्हें कभी पता भी नहीं चलता कि उन्हें इंटुबैट किया गया है।

हालांकि, इंटुबैषेण के कुछ जोखिम गंभीर हो सकते हैं, खासकर उन लोगों में जिन्हें लंबे समय तक वेंटिलेटर पर रहने की आवश्यकता होती है।

इंटुबैषेण के सामान्य जोखिमों में शामिल हैं:

• गैगिंग या घुट
• गले में खरास
• स्वर बैठना
• खून बह रहा है
• अन्नप्रणाली या नरम तालू में एक छेद
• दांत, मुंह, साइनस, स्वरयंत्र (वॉयस बॉक्स), या श्वासनली (विंडपाइप) को आघात
• जीवाणु संक्रमण (जैसे आकांक्षा निमोनिया)
• लंबे समय तक उपयोग से कोमल ऊतकों को नुकसान

एक वेंटिलेटर से निकलने में असमर्थता और सांस लेने में सहायता के लिए सीधे श्वासनली में एक ट्यूब डालने के लिए शल्य प्रक्रिया की आवश्यकता होती है (ट्रेकोस्टोमी)4

श्वासनली स्टेनोसिस, या श्वासनली का संकुचन भी संभव है।

कौन इंटुबैट नहीं किया जा सकता है?

कभी-कभी, किसी व्यक्ति को सुरक्षित रूप से इंटुबैट नहीं किया जा सकता है। इन स्थितियों में, इंटुबैषेण की सलाह नहीं दी जाती है।

एक व्यक्ति को इंटुबैट नहीं किया जा सकता है यदि वे:

• उनकी गर्दन और रीढ़ की हड्डी में कुछ चोटें हैं
• ग्रसनी (नाक और मुंह के पीछे की जगह) को अवरुद्ध कर दिया है
• चेहरे या सिर में कुछ चोटें हैं (उदाहरण के लिए, एक टूटी हुई नाक)5

इंटुबैषेण प्रक्रियाएं

इंटुबैषेण की प्रक्रिया इस आधार पर भिन्न होती है कि ट्यूब को मुंह या नाक में डालने की आवश्यकता है या नहीं।

समायोजन तब भी किया जाता है जब बच्चों को इंटुबैट करने की आवश्यकता होती है।

अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण चरण

• इंटुबैषेण से पहले, एक व्यक्ति को बेहोश करने की जरूरत है अगर वे पहले से ही बेहोश नहीं हैं। वहां से, अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण के चरण इस प्रकार हैं:
• व्यक्ति को उनकी पीठ पर सपाट रखा जाता है।
• प्रदाता खुद को व्यक्ति के सिर के ऊपर रखता है और उसके पैरों को नीचे देखता है।
• व्यक्ति का मुंह खोला जाता है और उनके दांतों की सुरक्षा के लिए एक गार्ड लगाया जा सकता है।

एक हल्के उपकरण की मदद से जो जीभ को रास्ते से बाहर रखता है, प्रदाता धीरे से व्यक्ति के गले में ट्यूब का मार्गदर्शन करता है और इसे अपने वायुमार्ग में आगे बढ़ाता है।

ट्यूब के अंत में एक छोटा गुब्बारा फुलाया जाता है ताकि इसे सुरक्षित रखा जा सके और हवा को बाहर निकलने से रोका जा सके।

मुंह के बाहर की ओर ट्यूब टेप से सुरक्षित है।

ट्यूब को तब वेंटिलेटर से जोड़ा जा सकता है या एनेस्थीसिया या दवाएं देने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।

प्रदाता जांच करेगा कि ट्यूब का स्थान स्टेथोस्कोप, छाती एक्स-रे, और/या कैपनोग्राफ नामक उपकरण के साथ सही है जो कार्बन डाइऑक्साइड का पता लगाता है क्योंकि यह फेफड़ों से निकाला जाता है।6

नासोट्रैचियल इंटुबैषेण चरण

नासोट्रैचियल इंटुबैषेण की प्रक्रिया एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण के समान है, लेकिन व्यक्ति या तो पूरी तरह या आंशिक रूप से बेहोश हो सकता है।2

चूंकि नाक इंटुबैषेण अधिक बार नियंत्रित वातावरण में किया जाता है, इसलिए इस प्रक्रिया में अन्य उपकरण शामिल हो सकते हैं।

उदाहरण के लिए, एक प्रदाता नाक से खून बहने से रोकने के लिए एक डिकॉन्गेस्टेंट स्प्रे का उपयोग कर सकता है, दर्द को कम करने के लिए एक सामयिक संवेदनाहारी और गैगिंग को रोकने के लिए एक मांसपेशियों को आराम देने वाला। कुछ प्रदाता नासिका तुरही नामक उपकरण के साथ मार्ग को चौड़ा भी करेंगे।2

एक बार जब ट्यूब नथुने में भर जाती है और गले के मध्य भाग में प्रवेश कर जाती है, तो एक फाइबरऑप्टिक स्कोप (जिसे लैरींगोस्कोप कहा जाता है) ट्यूब को वोकल कॉर्ड और विंडपाइप के बीच गाइड करने में मदद करता है।

फिर ट्यूब को श्वासनली में सुरक्षित करने के लिए फुलाया जाता है और इसे हिलने से बचाने के लिए बाहर की तरफ टेप किया जाता है।2

इंटुबैटिंग बच्चे

वयस्कों और बच्चों के लिए इंटुबैषेण की प्रक्रिया कमोबेश एक जैसी होती है, ट्यूब के आकार और कुछ ट्यूब के आकार को छोड़कर उपकरण जिसका उपयोग किया जा सकता है।7

नवजात शिशुओं को उनके छोटे आकार के कारण इंटुबैट करना मुश्किल होता है। छोटों में भी प्रक्रिया अधिक कठिन होती है क्योंकि एक बच्चे की जीभ आनुपातिक रूप से बड़ी होती है और उनके श्वासनली में मार्ग आनुपातिक रूप से लंबा और कम लचीला होता है।

नवजात शिशुओं और शिशुओं के लिए नाक इंटुबैषेण पसंदीदा तरीका है, हालांकि ट्यूब को ठीक से लगाने के लिए कई प्रयास करने पड़ सकते हैं।8

इंटुबैषेण के दौरान दूध पिलाना

इंटुबैट होने पर मुंह से तरल पदार्थ खाना या लेना संभव नहीं है।

यदि एक इंटुबैटेड व्यक्ति को दो या अधिक दिनों के लिए वेंटिलेटर पर रहने की आवश्यकता होती है, तो ट्यूब फीडिंग आमतौर पर ट्यूब डालने के एक या दो दिन बाद शुरू हो जाएगी।

इस के रूप में जाना जाता है आंत्र पोषण.9

एक ट्यूब फीडिंग दो तरीकों में से एक में दी जा सकती है:

• ऑरोगैस्ट्रिक (ओजी): एक ट्यूब जो मुंह से होकर पेट में जाती है
• नासोगैस्ट्रिक ट्यूब (एनजी): एक ट्यूब जो नथुने से होकर पेट में जाती है10

एक बड़े सिरिंज या पंप का उपयोग करके दवा, तरल पदार्थ और पोषण को भी ट्यूब के माध्यम से धकेला जा सकता है।

उनकी बांह (अंतःशिरा) में सुई के माध्यम से भी पोषण दिया जा सकता है। इस विधि को टोटल पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (टीपीए) भी कहा जाता है। टीपीए गंभीर कुपोषण और वजन घटाने वाले लोगों के लिए एक विकल्प है; उनकी आंतों में रुकावट वाले लोग, और ऐसे लोग जो ट्यूब फीडिंग को असंभव बनाते हैं।10

ट्यूब हटाने और इंटुबैषेण रिकवरी

एक्सट्यूबेशन एक ट्रेकिअल ट्यूब को हटाने की प्रक्रिया है। ट्यूब को अंदर डालने की तुलना में इसे बाहर निकालना आमतौर पर आसान और तेज़ होता है।

निष्कासन में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

• सबसे पहले, ट्यूब को रखने वाले टेप को हटा दिया जाता है।
• इसके बाद, वायु-मार्ग में ट्यूब को रखने वाले गुब्बारे को हवा से निकाल दिया जाता है और ट्यूब को धीरे से बाहर निकाला जाता है।

एक बार ट्यूब बाहर हो जाने के बाद, एक व्यक्ति को अपने दम पर सांस लेने के लिए अधिक मेहनत करनी पड़ सकती है, खासकर अगर वे लंबे समय से वेंटिलेटर पर हैं। इस दौरान उन पर कड़ी निगरानी रखी जाएगी।

खांसी, घोरपन, और बेचैनी निकालने के बाद सामान्य लक्षण हैं, लेकिन वे कुछ दिनों के भीतर ठीक हो जाते हैं।6

सन्दर्भ:

1. मेडलाइन प्लस। अंतःश्वासनलीय अंतर्ज्ञान.
2. फोलिनो टीबी, मैककेन जी, पार्क्स एलजे। नसोट्रचियल इंटुबैषेण। में: स्टेटपियरल्स [इंटरनेट]।
3. बॉल एल, पेलोसी पी। इंट्राऑपरेटिव वेंटिलेशन और पोस्टऑपरेटिव श्वसन सहायता. बीजेए शिक्षा। 2017;17(11):357–362. doi:10.1093/bjaed/mkx025
4. टिक्का टी, हिल्मी ओजे। अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण की ऊपरी वायुमार्ग पथ की जटिलताएं. बीआर जे होस्प मेड (लंदन). 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
5. अध्याय 22. नासोट्रैचियल इंटुबैषेण। में: रीचमैन ईएफ। एड. आपातकालीन चिकित्सा प्रक्रियाएं, 2e. मैकग्रा हिल; 2013.
6. आर्ट्यून सीए, हैगबर्ग सीए। श्वासनली का निष्कासन. श्वसन देखभाल. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
7. ग्रीन एनएच, जोस्टे ईएच, थिबॉल्ट डीपी, एट अल। सर्जरी के दौर से गुजर रहे जन्मजात हृदय रोग वाले बच्चों के लिए एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण साइट के लिए अभ्यास व्यवहार का एक अध्ययन: पेरीओपरेटिव परिणामों पर एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण साइट का प्रभाव- थोरैसिक सर्जनों की सोसायटी का एक विश्लेषण जन्मजात कार्डिएक एनेस्थेसिया सोसायटी डेटाबेस. एनेस्थ एनाल्ज. 2018 डीओआई: 10.1213/एएनई.0000000000003594
8. इबारा-सरलाट एम, टेरोन्स-वर्गास ई, रोमेरो-एस्पिनोज़ा एल, कास्टानेडा-मुसीनो जी, हेरेरा-लैंडेरो ए, नुनेज़-एनरिकेज़ जेसी। बच्चों में एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण: अभ्यास सिफारिशें, अंतर्दृष्टि, और भविष्य के निर्देश। में: इंटेक ओपन [इंटरनेट]।
9. फ्रेमोंट आरडी, राइस TW। आईसीयू में हमें कितनी जल्दी इंटरवेंशनल फीडिंग शुरू करनी चाहिए? कूर ओपिन गैस्ट्रोएंटेरोल. 2014 मार्च; 30(2): 178-181. डोई:10.1097/MOG.0000000000000047
10. गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के अमेरिकी कॉलेज। आंत्र और पैरेंट्रल पोषण.
11. मेडलाइन प्लस। वेंटिलेटर के बारे में सीखना.
12. डुमास जी, लेमियाल वी, राठी एन, एट अल। इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड मरीजों में जीवन रक्षा अंततः इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है: एक पूलित व्यक्तिगत रोगी डेटा विश्लेषण. रेस्पिरेटरी एवं क्रिटिकल केयर मेडिसिन का अमेरिकन जर्नल. 22 मार्च, 2021 को ऑनलाइन प्रकाशित। doi:10.1164/rccm.202009-3575oc
13. येल मेडिसिन। वेंटिलेटर और COVID-19: आपको क्या जानना चाहिए.
14. राष्ट्रीय धर्मशाला और उपशामक देखभाल संगठन। अग्रिम निर्देशों को समझना.

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स्रोत:

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