Anxiolytics और sedatives: इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ भूमिका, कार्य और प्रबंधन

Anxiolytics और sedatives में बेंजोडायजेपाइन, बार्बिटुरेट्स और संबंधित दवाएं शामिल हैं। उच्च खुराक स्तब्धता और श्वसन अवसाद का कारण बन सकती है, जिसे इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ प्रबंधित किया जाता है

पुराने उपयोगकर्ताओं में आंदोलन और आक्षेप के साथ एक वापसी सिंड्रोम हो सकता है, इसलिए निर्भरता को धीमी कमी के साथ, प्रतिस्थापन के साथ या बिना (यानी, पेंटोबार्बिटल या फेनोबार्बिटल के साथ) प्रबंधित किया जाता है।

चिंताजनक और शामक की चिकित्सीय प्रभावकारिता अच्छी तरह से स्थापित है, लेकिन तनाव और चिंता को दूर करने में उनकी उपयोगिता शायद इसलिए भी है कि उनका अक्सर दुरुपयोग किया जाता है।

दुरुपयोग की गई चिंताजनक और शामक में बेंजोडायजेपाइन, बार्बिटुरेट्स और अन्य दवाएं शामिल हैं जिन्हें हिप्नोइंड्यूसर के रूप में लिया जाता है।

चिंताजनक और शामक लेने का पैथोफिज़ियोलॉजी

बेंजोडायजेपाइन और बार्बिट्यूरेट्स गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड के रिसेप्टर्स के बगल में स्थित विशिष्ट रिसेप्टर्स पर अभिनय करके गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड को प्रबल करते हैं।

इस पोटेंशिएशन प्रक्रिया का सटीक तंत्र स्पष्ट नहीं है, लेकिन क्लोरीन चैनलों के खुलने से संबंधित हो सकता है, जो पोस्टसिनेप्टिक न्यूरॉन में एक हाइपरपोलराइज्ड अवस्था का निर्माण करता है जो सेलुलर उत्तेजना को रोकता है।

चिंताजनक और शामक की उच्च खुराक के पुराने प्रभाव

शामक की उच्च खुराक लेने वाले मरीजों को अक्सर सोचने में कठिनाई, भाषण की धीमी गति और समझ (कुछ हद तक डिसरथ्रिया के साथ), स्मृति हानि, बिगड़ा हुआ निर्णय, कम ध्यान अवधि और भावनात्मक अक्षमता का अनुभव होता है।

संवेदनशील रोगियों में, दवा पर मनोवैज्ञानिक निर्भरता तेजी से विकसित हो सकती है।

शारीरिक निर्भरता का स्तर खुराक और उपयोग की अवधि से संबंधित है; उदाहरण के लिए, कई महीनों के लिए 200 मिलीग्राम / दिन की खुराक में पेंटोबार्बिटल महत्वपूर्ण सहनशीलता को प्रेरित नहीं कर सकता है, लेकिन 300 मिलीग्राम / दिन> 3 महीने या 500-600 मिलीग्राम / दिन 1 महीने के लिए दवा बंद होने पर वापसी सिंड्रोम उत्पन्न हो सकता है।

सहिष्णुता और क्षिप्रहृदयता अनियमित और अपूर्ण रूप से विकसित होती है; इसलिए, आदतन उपयोगकर्ताओं में भी पदार्थ की खुराक और फार्माकोडायनामिक प्रभावों के आधार पर काफी व्यवहारिक, मनोदशा और संज्ञानात्मक गड़बड़ी बनी रह सकती है।

अल्कोहल और बार्बिट्यूरेट और गैर-बार्बिट्यूरेट चिंताजनक और शामक के बीच कुछ क्रॉस-टॉलरेंस हैं, जिनमें बेंजोडायजेपाइन शामिल हैं। (बार्बिट्यूरेट्स और अल्कोहल निर्भरता और वापसी के लक्षणों और उनके द्वारा पैदा किए जाने वाले पुराने नशा के मामले में उल्लेखनीय रूप से समान हैं)।

गर्भावस्था में चिंताजनक और शामक का उपयोग

गर्भावस्था के दौरान बार्बिटुरेट्स के लंबे समय तक उपयोग से नवजात शिशु में बार्बिट्यूरेट की वापसी हो सकती है।

प्रसवकालीन अवधि में बेंजोडायजेपाइन का उपयोग नवजात निकासी सिंड्रोम या विषाक्तता (जैसे, एपनिया, हाइपोथर्मिया, हाइपोटोनिया) का कारण भी हो सकता है।

फेनोबार्बिटल से भ्रूण में जन्मजात विकृतियों का खतरा बढ़ जाता है (1)।

पैथोफिज़ियोलॉजी संदर्भ

वेरोनिकी एए, कोगो ई, रियोस पी, एट अल गर्भावस्था के दौरान मिरगी-रोधी दवाओं की तुलनात्मक सुरक्षा: जन्मजात विकृतियों और प्रसवपूर्व परिणामों की एक व्यवस्थित समीक्षा और नेटवर्क मेटा-विश्लेषण। बीएमसी मेड 15 (1):95, 2017. दोई: 10.1186/s12916-017-0845-1.

लक्षण विज्ञान

विषाक्तता या ओवरडोज

चिंताजनक और शामक के साथ प्रगतिशील नशा के लक्षण सतही सजगता में कमी, ठीक पार्श्व निस्टागमस, मोटे या तेज निस्टागमस के साथ सतर्कता में हल्की कमी, गतिभंग, सुस्त भाषण और पोस्टुरल अस्थिरता हैं।

विषाक्तता बढ़ने से आगे की आंखों की गति, मिओसिस, उनींदापन, गिरने के साथ चिह्नित गतिभंग, भ्रम, स्तब्धता, श्वसन अवसाद और अंततः मृत्यु हो सकती है।

बेंजोडायजेपाइन का ओवरडोज शायद ही कभी हाइपोटेंशन का कारण बनता है, और ये दवाएं अतालता का कारण नहीं बनती हैं।

परहेज़

जब चिंताजनक और शामक की चिकित्सीय खुराक को बंद कर दिया जाता है या एक महत्वपूर्ण स्तर से कम कर दिया जाता है, तो एक हल्के आत्म-सीमित निकासी सिंड्रोम का परिणाम हो सकता है।

केवल कुछ हफ्तों के उपयोग के बाद, दवा को बंद करने का प्रयास अनिद्रा को बढ़ा सकता है और सुबह के समय में उत्तेजना, बुरे सपने, बार-बार जागना और तनाव पैदा कर सकता है।

बेंज़ोडायजेपाइन वापसी शायद ही कभी जीवन के लिए खतरा है।

लक्षणों में टैचीपनिया, टैचीकार्डिया, कंपकंपी, हाइपररिफ्लेक्सिया, भ्रम और आक्षेप शामिल हो सकते हैं।

शुरुआत धीरे-धीरे हो सकती है, क्योंकि दवा लंबे समय तक शरीर में बनी रहती है। अपने सबसे गंभीर रूप में वापसी उन रोगियों में हो सकती है जो तेजी से अवशोषण और रक्त के स्तर में तेजी से गिरावट (जैसे अल्प्राजोलम, लॉराज़ेपम, ट्रायज़ोलम) के साथ दवाओं का इस्तेमाल करते हैं।

कई बेंजोडायजेपाइन नशेड़ी भारी शराब पीने वाले रहे हैं या हैं और विलंबित बेंजोडायजेपाइन निकासी सिंड्रोम शराब वापसी को जटिल बना सकता है।

बड़ी खुराक में ली गई बार्बिटुरेट्स को बंद करने से प्रलाप कांपने के समान अचानक और संभावित रूप से जानलेवा वापसी सिंड्रोम हो जाता है।

कभी-कभी 1-2 सप्ताह की अवधि में पर्याप्त रूप से प्रबंधित निकासी के बाद भी आक्षेप होता है।

उपचार के बिना, एक लघु-अभिनय बार्बिट्यूरेट की वापसी निम्नलिखित का कारण बनती है:

  • पहले 12-20 घंटों के भीतर: बढ़ती हलचल, कंपकंपी और कमजोरी
  • दिन 2 तक: अधिक प्रमुख झटके, कभी-कभी गहरी कण्डरा सजगता में वृद्धि और कमजोरी में वृद्धि
  • दिन 2 और दिन 3 के दौरान: आक्षेप ( 75 मिलीग्राम / दिन लेने वाले 800% रोगियों में), कभी-कभी मिरगी की स्थिति और मृत्यु के लिए प्रगति
  • दिन 2 से 5: प्रलाप, अनिद्रा, भ्रम, भयानक दृश्य और श्रवण मतिभ्रम और अक्सर हाइपरपीरेक्सिया और निर्जलीकरण

चिंताजनक और शामक के साथ नशा, निदान

नैदानिक ​​मूल्यांकन

चिंताजनक और शामक नशा का निदान आम तौर पर नैदानिक ​​है।

कुछ दवाओं (जैसे फेनोबार्बिटल) के लिए दवा के स्तर को मापा जा सकता है, लेकिन अस्पताल की प्रयोगशालाएं आमतौर पर अधिकांश कृत्रिम निद्रावस्था और शामक के स्तर को नहीं माप सकती हैं।

बेंजोडायजेपाइन और बार्बिटुरेट्स को आम तौर पर मूत्र पर नियमित गुणात्मक इम्यूनोकेमिकल टॉक्सिकोलॉजिकल स्क्रीनिंग में शामिल किया जाता है।

हालांकि, ऐसे स्क्रीनिंग परीक्षणों पर दवाओं का पता लगाने से आमतौर पर नैदानिक ​​प्रबंधन में कोई बदलाव नहीं आता है; भले ही परिणाम सकारात्मक हों, यदि रोगियों के पास शामक-कृत्रिम निद्रावस्था का स्पष्ट इतिहास नहीं है, तो रोगियों के लक्षणों के अन्य संभावित कारणों को भी बाहर रखा जाना चाहिए।

इलाज

सहायक चिकित्सा

बेंजोडायजेपाइन के लिए शायद ही कभी फ्लुमाज़ेनिल

कभी-कभी मूत्र क्षारीकरण और/या बार्बिटुरेट्स के लिए सक्रिय चारकोल

विषाक्तता या ओवरडोज

तीव्र नशा में आम तौर पर अवलोकन के अलावा और कुछ नहीं होता है, हालांकि वायुमार्ग और श्वास का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

यदि 1 घंटे के भीतर अंतर्ग्रहण हुआ है, तो गैग रिफ्लेक्स संरक्षित है, और रोगी वायुमार्ग की रक्षा कर सकता है; अवशोषण को और कम करने के लिए 50 ग्राम सक्रिय चारकोल दिया जा सकता है; हालांकि, यह हस्तक्षेप रुग्णता या मृत्यु दर को कम करने के लिए नहीं दिखाया गया है।

इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटीलेशन की शायद ही कभी आवश्यकता होती है।

बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर प्रतिपक्षी फ्लुमाज़ेनिल बेंजोडायजेपाइन ओवरडोज़ के लिए गंभीर बेहोश करने की क्रिया और श्वसन अवसाद माध्यमिक को उलट सकता है।

खुराक 0.2 मिलीग्राम ईवी है जिसे 30 सेकंड में प्रशासित किया जाता है; 0.3 मिलीग्राम 30 सेकंड के बाद प्रशासित किया जा सकता है, इसके बाद 0.5 मिलीग्राम हर 1 मिनट में कुल 3 मिलीग्राम के लिए प्रशासित किया जा सकता है।

हालांकि, इसकी नैदानिक ​​उपयोगिता अच्छी तरह से स्थापित नहीं है, क्योंकि अधिकांश व्यक्ति जो बेंजोडायजेपाइन पर ओवरडोज़ करते हैं, वे केवल सहायक चिकित्सा के साथ ठीक हो जाते हैं, और फ्लुमाज़ेनिल कभी-कभी ऐंठन वाले दौरे को ट्रिगर करता है।

फ्लुमाज़ेनिल के अंतर्विरोधों में बेंजोडायजेपाइन का लंबे समय तक उपयोग (क्योंकि फ्लुमाज़ेनिल एक वापसी सिंड्रोम को ट्रिगर कर सकता है), अंतर्निहित मिर्गी, ऐंठन या अन्य मोटर असामान्यताओं की उपस्थिति, एक मिरगी की दवा (विशेष रूप से ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट) और कार्डियक अतालता का एक सहवर्ती ओवरडोज शामिल है।

इसलिए, चूंकि इनमें से कई contraindications आम तौर पर स्ट्रीट ओवरडोज में अज्ञात हैं, Flumazenil एक चिकित्सा प्रक्रिया के दौरान श्वसन अवसाद वाले रोगियों के लिए आरक्षित है (अर्थात जब चिकित्सा इतिहास स्पष्ट रूप से ज्ञात हो)।

यदि एक फेनोबार्बिटल ओवरडोज का निदान किया जाता है, तो सोडियम बाइकार्बोनेट की एक खुराक के साथ मूत्र का क्षारीकरण इसके उत्सर्जन को बढ़ावा दे सकता है।

फेनोबार्बिटल के जीवन-धमकाने वाले ओवरडोज के मामलों में मल्टीडोज सक्रिय चारकोल के प्रशासन पर भी विचार किया जाता है।

150 लीटर D1W में पतला 5 mEq सोडियम बाइकार्बोनेट मिलाकर और 1 से 1.5 लीटर प्रति घंटे की दर से डालने से मूत्र क्षारीयता प्राप्त होती है।

प्रभावी क्षारीकरण के लिए मूत्र पीएच को यथासंभव 8 के करीब बनाए रखा जाना चाहिए।

निकासी और विषहरण

चिंताजनक और शामक की गंभीर तीव्र वापसी के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, अधिमानतः एक गहन देखभाल इकाई में, और बेंजोडायजेपाइन ईवीएस की उचित खुराक का उपयोग।

शामक निर्भरता के इलाज के लिए एक दृष्टिकोण वापसी के संकेतों की निगरानी करते हुए दवा को सख्त समय पर बंद करना है।

लंबे समय तक काम करने वाली दवा पर स्विच करना अक्सर बेहतर होता है, जिसे बढ़ाना आसान होता है।

अल्कोहल विदड्रॉल की तरह, चिंताजनक या शामक दवाओं से वापसी के दौर से गुजर रहे रोगियों को नज़दीकी निगरानी की आवश्यकता होती है, अधिमानतः एक अस्पताल की सेटिंग में यदि एक मध्यम या गंभीर वापसी प्रतिक्रिया की उम्मीद है।

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स्रोत:

एमएसडी

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