इस्केमिक हृदय रोग: पुरानी, परिभाषा, लक्षण, परिणाम
शब्द 'इस्केमिक हृदय रोग', जिसे 'मायोकार्डियल इस्किमिया' भी कहा जाता है, विकृति के एक विविध समूह को संदर्भित करता है जिसमें मायोकार्डियम, यानी हृदय की मांसपेशी को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति होती है।
सबसे आम कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है, जो उच्च कोलेस्ट्रॉल सामग्री (एथेरोमा) के साथ सजीले टुकड़े की उपस्थिति की विशेषता है, लेकिन इस्केमिक हृदय रोग किसी भी विकृति या स्थिति में हो सकता है जो पूरी तरह से या आंशिक रूप से बाधित, कालानुक्रमिक या तीव्र रूप से, रक्त के प्रवाह में सक्षम है। कोरोनरी धमनियां, जो मायोकार्डियम की आपूर्ति करती हैं।
इस्केमिक हृदय रोग स्थिर और अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन जैसे विभिन्न नैदानिक अभिव्यक्तियाँ प्रस्तुत करता है।
इस्किमिया कैसे होता है?
हृदय की गतिविधि को हृदय की मांसपेशियों और रक्त प्रवाह की ऑक्सीजन की मांग के बीच संतुलन की विशेषता है।
दरअसल, हृदय एक ऐसा अंग है जो अपने चयापचय के लिए बड़ी मात्रा में ऑक्सीजन का उपयोग करता है और, जैसा कि हम जानते हैं, हमारे अस्तित्व के लिए निरंतर हृदय गतिविधि आवश्यक है।
इस संतुलन को बदलने वाली विकृतियों या स्थितियों की उपस्थिति में, रक्त में निहित ऑक्सीजन (हाइपोक्सिया या एनोक्सिया) और अन्य पोषक तत्वों की आपूर्ति में तीव्र या पुरानी, स्थायी या क्षणिक कमी हो सकती है, जो बदले में हृदय को अपरिवर्तनीय रूप से नुकसान पहुंचा सकती है। मांसपेशी, इसकी कार्यक्षमता को कम करना (दिल की विफलता)।
कोरोनरी धमनियों में अचानक रुकावट से रोधगलन हो सकता है, जिससे कोरोनरी सर्कुलेशन जल्दी बहाल नहीं होने पर सर्कुलेटरी अरेस्ट और मरीज की मौत का खतरा बढ़ जाता है।
इस्केमिक हृदय रोग के कारण क्या हैं?
इस्केमिक हृदय रोग के कारणों और पूर्वगामी कारकों के बीच अंतर किया जाता है, जिन्हें हृदय संबंधी जोखिम कारकों के रूप में जाना जाता है।
इस्केमिक हृदय रोग के सबसे लगातार कारण हैं:
- एथेरोस्क्लेरोसिस, एक बीमारी जिसमें रक्त वाहिकाओं की दीवारों में लिपिड या रेशेदार सामग्री के साथ सजीले टुकड़े बनते हैं, जो लुमेन की प्रगतिशील कमी या अल्सरेशन की ओर विकसित होते हैं और चोट के बिंदु पर एक थक्का का अचानक गठन होता है। कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस एनजाइना और मायोकार्डियल रोधगलन का सबसे लगातार कारण है।
- कोरोनरी धमनी ऐंठन, एक अपेक्षाकृत असामान्य स्थिति जो कम या बाधित रक्त प्रवाह के साथ धमनी की दीवार की मांसपेशियों के अचानक और अस्थायी संकुचन (ऐंठन) की ओर ले जाती है।
इस्केमिक हृदय रोग के लिए जोखिम कारक क्या हैं?
मायोकार्डियल इस्किमिया के हृदय जोखिम कारक हैं:
- मोटापा;
- धूम्रपान करना;
- हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया या रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि, जो आनुपातिक रूप से एथेरोस्क्लेरोसिस के जोखिम को बढ़ाती है;
- उच्च रक्तचाप: उच्च रक्तचाप के विभिन्न कारण हो सकते हैं और 50 वर्ष से अधिक आयु की आबादी के एक बड़े हिस्से को प्रभावित करता है। यह एथेरोस्क्लेरोसिस और इसकी जटिलताओं के विकास की बढ़ती संभावना से जुड़ा है;
- मधुमेह, जो उच्च रक्तचाप और हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के साथ मिलकर चयापचय सिंड्रोम बनाता है, कार्डियक इस्किमिया की एक उच्च जोखिम वाली तस्वीर;
- तनाव;
- आसीन जीवन शैली;
- आनुवंशिक प्रवृतियां।
इस्केमिक हृदय रोग के लक्षण क्या हैं?
- पसीना आना;
- साँसों की कमी;
- बेहोशी;
- मतली और उल्टी;
- सीने में दर्द (एनजाइना पेक्टोरिस या एनजाइनल दर्द), छाती में दबाव और दर्द के साथ, जो विकिरण कर सकता है गरदन और जबड़ा। यह बाएं हाथ में या पेट के गड्ढे में भी हो सकता है, कभी-कभी पेट के मामूली भारीपन के समान लक्षणों के साथ सम्मिश्रण होता है।
इस्केमिक हृदय रोग को कैसे रोकें?
इस्केमिक हृदय रोग के खिलाफ रोकथाम सबसे महत्वपूर्ण हथियार है।
यह एक स्वस्थ जीवन शैली पर आधारित है, जिसका पालन हृदय की समस्याओं से पीड़ित किसी भी व्यक्ति द्वारा किया जाना चाहिए।
सबसे पहले, धूम्रपान से बचना और कम वसा वाले और फलों, सब्जियों और साबुत अनाज से भरपूर आहार का पालन करना आवश्यक है।
मनोभौतिक तनाव के अवसरों को सीमित या कम से कम किया जाना चाहिए और रोगी के लिए उपयुक्त नियमित शारीरिक गतिविधि को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।
सभी 'सुधार योग्य' हृदय संबंधी जोखिम कारकों को ठीक किया जाना चाहिए।
इस्केमिक हृदय रोग का निदान
इस्केमिक हृदय रोग के निदान के लिए वाद्य परीक्षाओं की आवश्यकता होती है जिसमें शामिल हैं:
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी): हृदय की विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करता है और मायोकार्डियल इस्किमिया के सूचक असामान्यताओं का पता लगाने की अनुमति देता है। होल्टर ईसीजी की 24 घंटे की लंबी निगरानी है: संदिग्ध एनजाइना के मामले में, यह इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को रोजमर्रा की जिंदगी में और विशेष रूप से उन संदर्भों में दर्ज करने की अनुमति देता है जिनमें रोगी लक्षणों की रिपोर्ट करता है।
- तनाव परीक्षण: परीक्षा में एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड करना शामिल है, जबकि रोगी शारीरिक व्यायाम करता है, आमतौर पर ट्रेडमिल पर चलना या व्यायाम बाइक पर पेडलिंग करना। परीक्षण पूर्वनिर्धारित प्रोटोकॉल के अनुसार आयोजित किया जाता है, जिसका उद्देश्य कोरोनरी परिसंचरण के कार्यात्मक रिजर्व का आकलन करना है। यह लक्षणों की शुरुआत में बाधित होता है, ईसीजी में परिवर्तन या उच्च रक्तचाप या एक बार उस रोगी के लिए अधिकतम गतिविधि इस्किमिया के संकेतों और लक्षणों की अनुपस्थिति में पहुंच जाती है।
- मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी: यह उन रोगियों में व्यायाम इस्किमिया का आकलन करने के लिए उपयोग की जाने वाली एक विधि है, जिनके अकेले इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर्याप्त रूप से व्याख्या योग्य नहीं होगा। साथ ही इस मामले में, रोगी व्यायाम बाइक या ट्रेडमिल पर परीक्षा कर सकता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निगरानी एक रेडियोधर्मी ट्रेसर के अंतःशिरा प्रशासन के साथ होती है जो हृदय के ऊतकों में स्थानीयकृत होती है यदि हृदय को रक्त की आपूर्ति नियमित होती है। रेडियोधर्मी ट्रेसर एक संकेत का उत्सर्जन करता है जिसे एक विशेष उपकरण, गामा कैमरा द्वारा पता लगाया जा सकता है। आराम की स्थिति में और गतिविधि के चरम पर रेडियोट्रैसर को प्रशासित करके, यह आकलन करना संभव है कि क्या बाद की स्थिति में संकेत की कमी है, जो एक संकेत है कि रोगी व्यायाम इस्किमिया से पीड़ित है। परीक्षा न केवल इस्किमिया की उपस्थिति का निदान करने की अनुमति देती है, बल्कि इसके स्थान और सीमा के बारे में अधिक सटीक जानकारी प्रदान करती है। एक तदर्थ दवा के साथ काल्पनिक इस्किमिया का उत्पादन करके एक ही परीक्षा की जा सकती है न कि वास्तविक व्यायाम के साथ।
- इकोकार्डियोग्राम: यह एक इमेजिंग टेस्ट है जो हृदय की संरचनाओं और उसके चलने वाले हिस्सों के कामकाज की कल्पना करता है। डिवाइस अपनी सतह पर आराम करने वाली जांच के माध्यम से छाती में एक अल्ट्रासाउंड बीम वितरित करता है, और परावर्तित अल्ट्रासाउंड को संसाधित करता है जो हृदय संरचना (मायोकार्डियम, वाल्व, गुहा) के विभिन्न घटकों के साथ अलग-अलग बातचीत करने के बाद एक ही जांच में वापस आ जाता है। एक व्यायाम परीक्षण के दौरान वास्तविक समय की छवियां भी एकत्र की जा सकती हैं, इस मामले में वे शारीरिक गतिविधि के दौरान हृदय की सही ढंग से अनुबंध करने की क्षमता के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान करती हैं। स्किंटिग्राफी के समान, इकोकार्डियोग्राम को रोगी को एक दवा दिए जाने के बाद भी रिकॉर्ड किया जा सकता है जो संभावित इस्किमिया (ईसीओ-तनाव) को ट्रिगर कर सकता है, जिससे इसके निदान और इसकी सीमा और स्थान का आकलन किया जा सकता है।
- कोरोनोग्राफी या कोरोनरी एंजियोग्राफी: यह वह परीक्षा है जो रेडियोपैक कंट्रास्ट माध्यम को इंजेक्ट करके कोरोनरी धमनियों की कल्पना करना संभव बनाती है। परीक्षा एक विशेष रेडियोलॉजी कक्ष में की जाती है, जिसमें सभी आवश्यक बाँझपन उपाय देखे जाते हैं। कोरोनरी धमनियों में कंट्रास्ट के इंजेक्शन में धमनी का चयनात्मक कैथीटेराइजेशन और खोजे गए जहाजों की उत्पत्ति के लिए एक कैथेटर की उन्नति शामिल है।
- सीटी हार्ट स्कैन या कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी): कोरोनरी वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के कारण कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति का आकलन करने के लिए एक नैदानिक इमेजिंग परीक्षा है, जो प्रमुख कोरोनरी धमनी रोग के उच्च जोखिम का एक अप्रत्यक्ष संकेतक है। करंट के साथ उपकरण, अंतःस्रावी कंट्रास्ट माध्यम को प्रशासित करके, कोरोनरी लुमेन का पुनर्निर्माण करना और किसी भी महत्वपूर्ण संकुचन के बारे में जानकारी प्राप्त करना संभव है।
- परमाणु चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (NMR): एक तीव्र चुंबकीय क्षेत्र के अधीन कोशिकाओं द्वारा उत्सर्जित एक संकेत को रिकॉर्ड करके हृदय और रक्त वाहिकाओं की संरचना की विस्तृत छवियां तैयार करता है। यह हृदय संरचनाओं के आकारिकी, हृदय क्रिया और दीवार गति में किसी भी परिवर्तन का आकलन करना संभव बनाता है जो औषधीय रूप से प्रेरित इस्किमिया (कार्डियक स्ट्रेस एमआरआई) के लिए माध्यमिक है।
इस्केमिक हृदय रोग के उपचार
इस्केमिक हृदय रोग के उपचार का उद्देश्य हृदय की मांसपेशियों में रक्त के सीधे प्रवाह को बहाल करना है।
यह विशिष्ट दवाओं के साथ या कोरोनरी रिवास्कुलराइजेशन सर्जरी के साथ प्राप्त किया जा सकता है।
उपचार करने वाले चिकित्सक के सहयोग से हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा औषधीय उपचार प्रस्तावित किया जाना चाहिए और इसमें रोगी के जोखिम प्रोफाइल या नैदानिक लक्षणों की गंभीरता के आधार पर शामिल हो सकते हैं:
- नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन): यह कोरोनरी धमनियों के वासोडिलेशन को बढ़ावा देने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं की एक श्रेणी है, जिससे हृदय में रक्त के प्रवाह में वृद्धि होती है।
- एस्पिरिन: वैज्ञानिक अध्ययनों ने स्थापित किया है कि एस्पिरिन दिल के दौरे की संभावना को कम करता है। वास्तव में, इस दवा की एंटी-प्लेटलेट क्रिया थ्रोम्बी के गठन को रोकती है। यही क्रिया अन्य एंटी-प्लेटलेट दवाओं (टिक्लोपिडीन, क्लोपिडोग्रेल, प्रसुग्रेल और टिकाग्रेलर) द्वारा भी की जाती है, जिसे विभिन्न नैदानिक स्थितियों के आधार पर एक विकल्प के रूप में या एस्पिरिन के साथ संयोजन में प्रशासित किया जा सकता है।
- बीटा-ब्लॉकर्स: ये दिल की धड़कन और निम्न रक्तचाप को धीमा कर देते हैं, इस प्रकार हृदय के काम को कम करने में मदद करते हैं और इस प्रकार ऑक्सीजन की भी आवश्यकता होती है।
- स्टैटिन: कोलेस्ट्रॉल को नियंत्रित करने वाली दवाएं जो धमनी की दीवारों पर इसके उत्पादन और संचय को सीमित करती हैं, एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास या प्रगति को धीमा करती हैं।
- कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स: ये कोरोनरी धमनियों पर वासोडिलेटिंग क्रिया करते हैं, जिससे हृदय में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है।
इस्केमिक हृदय रोग के कुछ रूपों की उपस्थिति में, इंटरवेंशनल थेरेपी आवश्यक हो सकती है, जिसमें कई विकल्प शामिल हैं:
- परक्यूटेनियस कोरोनरी एंजियोप्लास्टी, एक ऑपरेशन जिसमें एंजियोग्राफी के दौरान कोरोनरी धमनी के लुमेन में आमतौर पर धातु की जाली संरचना (स्टेंट) से जुड़ा एक छोटा गुब्बारा डालना शामिल होता है, जिसे धमनी के संकीर्ण होने पर फुलाया और विस्तारित किया जाता है। यह प्रक्रिया रक्त प्रवाह में सुधार करती है, लक्षणों और इस्किमिया को कम करती है या समाप्त करती है।
- कोरोनरी धमनी बाईपास, एक शल्य प्रक्रिया जिसमें संवहनी नलिकाएं (शिरापरक या धमनी मूल की) पैकिंग शामिल होती है जो कोरोनरी धमनी के संकुचन के बिंदु को 'बाईपास' कर सकती है, इस प्रकार अपस्ट्रीम भाग स्टेनोसिस के डाउनस्ट्रीम हिस्से के साथ सीधे संचार करता है। प्रक्रिया को विभिन्न ऑपरेटिंग तकनीकों का उपयोग करके किया जाता है, रोगी के साथ सामान्य संज्ञाहरण के तहत और कई परिस्थितियों में एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन के समर्थन से।
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