द क्विक एंड डर्टी गाइड टू कोर पल्मोनेल

कोर पल्मो-क्या? कोर पल्मोनेल को हृदय के दाएं वेंट्रिकल की संरचना और कार्य में परिवर्तन के रूप में परिभाषित किया गया है। यह रोगी के श्वसन तंत्र के प्राथमिक विकार के कारण होता है

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप फेफड़े की शिथिलता और कोर पल्मोनेल के विकास में हृदय के बीच की सामान्य कड़ी है

दाएं तरफा वेंट्रिकुलर रोग जो हृदय के बाईं ओर की प्राथमिक असामान्यता या जन्मजात हृदय दोष / बीमारी के कारण होता है, उसे कोर पल्मोनल नहीं माना जाता है, लेकिन यह कार्डियोपल्मोनरी रोग प्रक्रियाओं की एक विस्तृत विविधता के लिए माध्यमिक विकसित हो सकता है।

कोर पल्मोनेल आमतौर पर कालानुक्रमिक रूप से प्रस्तुत होता है, लेकिन 2 मुख्य स्थितियां हैं जो तीव्र कोर पल्मोनेल का कारण बन सकती हैं: एक बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, जो अधिक सामान्य और तीव्र है सांस लेने में परेशानी सिंड्रोम (एआरडीएस)।

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कोर पल्मोनेल के कारण बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में अंतर्निहित पैथोफिज़ियोलॉजी फुफ्फुसीय प्रतिरोध में अचानक वृद्धि है

एआरडीएस में, 2 कारक हैं जो सही वेंट्रिकुलर अधिभार का कारण बनते हैं: सिंड्रोम की रोग संबंधी विशेषताएं और यांत्रिक वेंटिलेशन।

यांत्रिक वेंटिलेशन, विशेष रूप से उच्च ज्वार की मात्रा, उच्च ट्रांसपल्मोनरी दबाव की आवश्यकता होती है। क्रोनिक कोर पल्मोनेल में, राइट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (आरवीएच) आम तौर पर प्रबल होती है।

एक्यूट कोर पल्मोनेल में, दाएं वेंट्रिकुलर फैलाव मुख्य रूप से होता है।

दायां वेंट्रिकल (आरवी) एक पतली दीवार वाला कक्ष है जो एक दबाव पंप की तुलना में अधिक मात्रा में पंप होता है।

यह आफ्टरलोड की तुलना में प्रीलोड को बदलने के लिए बेहतर तरीके से अपनाता है।

आफ्टरलोड में वृद्धि के साथ, RV ग्रेडिएंट को बनाए रखने के लिए सिस्टोलिक दबाव बढ़ाता है।

एक बिंदु पर, फुफ्फुसीय धमनी दबाव की डिग्री में और वृद्धि महत्वपूर्ण आरवी फैलाव, आरवी अंत-डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि, और संचार पतन लाती है।

डायस्टोलिक बाएं वेंट्रिकल (एलवी) वॉल्यूम में कमी के साथ आरवी आउटपुट में कमी के परिणामस्वरूप एलवी आउटपुट में कमी आई है।

चूंकि दाहिनी कोरोनरी धमनी, जो आरवी मुक्त दीवार की आपूर्ति करती है, महाधमनी से निकलती है, एलवी आउटपुट में कमी से महाधमनी में रक्तचाप कम हो जाता है और सही कोरोनरी रक्त प्रवाह कम हो जाता है।

यह LV और RV आउटपुट में कमी के बीच एक दुष्चक्र है।

दायां निलय अधिभार बाएं निलय की ओर सेप्टल विस्थापन के साथ जुड़ा हुआ है।

सेप्टल विस्थापन, जिसे इकोकार्डियोग्राफी में देखा जाता है, एक अन्य कारक हो सकता है जो कोर पल्मोनेल और दाएं वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा की सेटिंग में एलवी मात्रा और आउटपुट को कम करता है।

कई फुफ्फुसीय रोग कोर पल्मोनेल का कारण बनते हैं, जिसमें फुफ्फुसीय वाहिका पर द्वितीयक प्रभाव वाले अंतरालीय और वायुकोशीय ऊतक शामिल हो सकते हैं या मुख्य रूप से फुफ्फुसीय वाहिका शामिल हो सकते हैं।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) कोर पल्मोनेल का सबसे आम कारण है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई)

एक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता फेफड़ों की मुख्य धमनी या उसकी शाखाओं में से एक पदार्थ द्वारा रुकावट है जो रक्त प्रवाह के माध्यम से शरीर में कहीं और से यात्रा की है।

एक पीई आमतौर पर गहरी शिरा घनास्त्रता (पैरों या श्रोणि की गहरी नसों में एक रक्त का थक्का) से उत्पन्न होता है जो टूट जाता है और फेफड़े में चला जाता है, एक प्रक्रिया जिसे शिरापरक घनास्त्रता कहा जाता है।

मामलों का एक छोटा सा हिस्सा अंतःशिरा नशीली दवाओं के नशेड़ी की दवाओं में हवा, वसा या तालक के उभार के कारण होता है।

फेफड़ों के माध्यम से रक्त के प्रवाह में रुकावट और हृदय के दाहिने वेंट्रिकल पर परिणामी दबाव से पीई के लक्षण और संकेत मिलते हैं।

लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने जैसी विभिन्न स्थितियों में पीई का जोखिम बढ़ जाता है।

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बड़े पैमाने पर पीई में दाएं वेंट्रिकुलर आफ्टरलोड में तीव्र वृद्धि होती है जो दाएं वेंट्रिकल की विफलता का कारण बनती है, जिसे एक्यूट कोर पल्मोनेल के रूप में जाना जाता है।

दाएं वेंट्रिकल की विफलता असामान्य संकुचन (हाइपोकिनेसिस) का कारण बनती है और दबाव अधिभार के कारण आरवी तीव्र रूप से दूर हो जाता है।

दाएं और बाएं वेंट्रिकल एक निश्चित पेरिकार्डियल स्थान पर कब्जा कर लेते हैं, इसलिए एक वेंट्रिकल के आकार में तीव्र परिवर्तन दूसरे के आकार और कार्य को प्रभावित करते हैं, एक घटना जिसे वेंट्रिकुलर अन्योन्याश्रयता के रूप में जाना जाता है।

सामान्य हृदय में, बायां निलय दाएं से बड़ा होता है; तीव्र कोर पल्मोनेल में, इसे उलटा किया जा सकता है

सामान्य रूप से कार्य करने वाले हृदय में, बाएं निलय मांसपेशी फाइबर के संकेंद्रित संकुचन के परिणामस्वरूप सिस्टोल के दौरान LV के सभी भागों की गति अंदर की ओर होती है।

इसलिए सेप्टम और पीछे की दीवारें सिस्टोल में एक दूसरे की ओर और डायस्टोल में एक दूसरे से दूर जाती हैं।

तीव्र कोर पल्मोनेल में, RV बहिर्वाह में रुकावट RV सिस्टोल को लम्बा खींचती है, जिससे LV डायस्टोल RV डायस्टोल से पहले शुरू हो जाता है।

इसके परिणामस्वरूप सेप्टम में एक दबाव अंतर होता है जो डायस्टोल के दौरान सेप्टम को बाईं ओर धकेलता है।

यह सेप्टल गति की सामान्य दिशा के विपरीत है और इसलिए इसे 'विरोधाभासी सेप्टल गति' के रूप में जाना जाता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म प्रबंधन

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए पूर्व-अस्पताल देखभाल मुख्य रूप से सहायक है।

हेपरिन या फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी के साथ अस्पताल में उपचार के लिए निश्चित देखभाल की आवश्यकता होती है।

  • आवश्यकतानुसार एनआरबी के माध्यम से पूरक उच्च प्रवाह ऑक्सीजन
  • कार्डिएक मॉनिटर
  • पल्स ओक्सिमेट्री
  • अंत-ज्वारीय CO2 निगरानी
  • सामान्य खारा या लैक्टेटेड रिंगर समाधान का IV
  • इंटुबैषेण के लिए सेट अप करें या आवश्यकतानुसार उन्नत जीवन समर्थन सहायता के लिए कॉल करें

वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम

तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस) संवहनी एंडोथेलियम और वायुकोशीय उपकला के लिए एक गंभीर सूजन फेफड़ों की चोट है।

सूजन फेफड़ों के प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष अपमान का परिणाम हो सकती है।

सीधी चोट निमोनिया या गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा से हो सकती है। अप्रत्यक्ष, या अतिरिक्त फुफ्फुसीय, फेफड़े की चोट सेप्सिस, शॉक, बैक्टीरियल निमोनिया, कई आघात या आकांक्षा निमोनिया के रूप में हो सकती है, जिसमें सेप्सिस से संबंधित एआरडीएस में सबसे बड़ी समग्र गंभीरता, सबसे खराब वसूली और उच्चतम मृत्यु दर होती है।

विशिष्ट कारण के बावजूद, बढ़ी हुई सेल पारगम्यता के परिणामस्वरूप नैदानिक ​​​​स्थिति होती है जिसमें फेफड़े गीले, भारी, रक्तस्रावी और कठोर होते हैं।

यह वायुकोशीय झिल्लियों में छिड़काव क्षमता में कमी का कारण बनता है, जिससे वे गैर-अनुपालक बन जाते हैं; रोगी को सांस लेने के लिए वायुमार्ग के भीतर दबाव बढ़ाने की आवश्यकता होती है।

एआरडीएस से जुड़ी फुफ्फुसीय एडिमा गंभीर हाइपोक्सिमिया, इंट्रापल्मोनरी शंटिंग, फेफड़ों के अनुपालन में कमी और कुछ मामलों में अपरिवर्तनीय फेफड़ों की क्षति की ओर ले जाती है।

संकेत और लक्षण

लक्षण सूक्ष्म हो सकते हैं, विशेष रूप से रोग के प्रारंभिक चरण में, और गलती से अंतर्निहित फुफ्फुसीय विकृति के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

रोगी को थकान, क्षिप्रहृदयता, अत्यधिक सांस की तकलीफ और खांसी की शिकायत हो सकती है।

एनजाइनल सीने में दर्द भी हो सकता है और दाएं वेंट्रिकुलर इस्किमिया या फुफ्फुसीय धमनी के खिंचाव के कारण हो सकता है और आमतौर पर नाइट्रेट्स का जवाब नहीं देता है।

हेमोप्टाइसिस एक फैली हुई या एथेरोस्क्लोरोटिक फुफ्फुसीय धमनी के टूटने के कारण हो सकता है। अन्य स्थितियों, जैसे कि ट्यूमर, ब्रोन्किइक्टेसिस और फुफ्फुसीय रोधगलन, को हेमोप्टाइसिस को फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए जिम्मेदार ठहराने से पहले बाहर रखा जाना चाहिए।

शायद ही कभी, रोगी एक फैली हुई फुफ्फुसीय धमनी द्वारा बाएं आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के संपीड़न के कारण स्वर बैठना की शिकायत कर सकता है।

कार्डियक आउटपुट और हाइपोक्सिमिया में कमी के कारण विभिन्न प्रकार के तंत्रिका संबंधी लक्षण देखे जा सकते हैं।

उन्नत चरणों में, निष्क्रिय यकृत जमाव माध्यमिक से गंभीर दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के कारण एनोरेक्सिया, दाएं ऊपरी चतुर्थांश पेट की परेशानी और पीलिया हो सकता है।

परिश्रम के साथ सिंकोप, जो गंभीर बीमारी में देखा जा सकता है, व्यायाम के दौरान कार्डियक आउटपुट को बढ़ाने के लिए प्रणालीगत धमनी दबाव में बाद में गिरावट के साथ एक सापेक्ष अक्षमता को दर्शाता है।

शारीरिक निष्कर्ष अंतर्निहित फेफड़ों की बीमारी या फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, आरवीएच, और आरवी विफलता को दर्शा सकते हैं।

निरीक्षण पर, छाती के व्यास में वृद्धि ने छाती की दीवार के पीछे हटने के साथ सांस लेने के प्रयासों को दूर किया गरदन प्रमुख a या v तरंगों वाली नसें, और सायनोसिस देखा जा सकता है।

फेफड़ों के गुदाभ्रंश पर, घरघराहट और दरारों को अंतर्निहित फेफड़ों की बीमारी के संकेत के रूप में सुना जा सकता है।

एआरडीएस प्रबंधन

एआरडीएस के रोगी आमतौर पर प्रारंभिक चिकित्सा संकट के बाद 12 से 72 घंटों तक सांस लेने में तकलीफ और खराब गैस विनिमय के साथ उपस्थित होते हैं।

इसलिए, ईएमएस को अंतर्निहित समस्या के कारण पर विचार करना चाहिए और हमेशा की तरह, जब इसकी आवश्यकता हो; ऑक्सीजन थेरेपी।

मध्यम से गंभीर श्वसन संकट वाले अधिकांश रोगियों को सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (पीईईपी) और निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव के उपयोग सहित वेंटिलेटरी समर्थन की आवश्यकता होती है।

दोनों फेफड़ों में दबाव कम करके सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन प्रदान करते हैं और पीओ 2 बढ़ाते हैं।

एआरडीएस के अंतर्निहित कारण के आधार पर, पूर्व-अस्पताल उपचार में शामिल हो सकते हैं:

  • उच्च प्रवाह ऑक्सीजन
  • पर्याप्त कार्डियक आउटपुट और परिधीय छिड़काव बनाए रखने के लिए द्रव प्रतिस्थापन।
  • वेंटिलेटरी प्रयास का समर्थन करने के लिए ड्रग थेरेपी
  • फुफ्फुसीय, केशिका दीवारों और वायुकोशीय दीवारों को स्थिर करने के लिए औषधीय एजेंट (विवादास्पद; स्थानीय प्रोटोकॉल की जांच करें)

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