तीव्र पेट: अर्थ, इतिहास, निदान और उपचार
चिकित्सा शब्द 'तीव्र उदर' पेट में बहुत तीव्र और अचानक दर्द की नैदानिक तस्वीर को दर्शाता है
चिकित्सा क्षेत्र में, कुछ लोग तीव्र पेट शब्द पर विवाद करते हैं, मुख्य लक्षण, दर्द की भूमिका पर जोर देने के लिए 'पेट में तीव्र दर्द' शब्द को प्राथमिकता देते हैं।
तीव्र पेट एक खतरे की घंटी है जिसे कम करके नहीं आंका जाना चाहिए, क्योंकि यह अक्सर कुछ बीमारियों के दौरान गंभीर जटिलताओं के मामले में प्रकट होता है, न कि विशेष रूप से पेट, जैसे आंतों के छिद्र, एंडो-कैविटी हेमोरेज और तीव्र नेक्रोटिक पैन्क्रियाटाइटिस।
अन्य समय में, तीव्र पेट इसके बजाय एक रोग संबंधी घटना के दौरान एक क्षण का गठन कर सकता है, जो खुद को तीव्र कोलेसिस्टिटिस, वृक्क शूल और तीव्र एपेंडिसाइटिस के मामले में प्रस्तुत करता है।
तीव्र पेट के कारणों का वर्गीकरण
यद्यपि यह उदर में होता है, तीव्र उदर आवश्यक रूप से इस गुहा में निहित अंगों के रोगों से जुड़ा नहीं है और इस प्रकार कारणों को भेद करना संभव है।
- एंडो-पेट: जब वहां स्थित अंग शामिल होते हैं: आंत, यकृत, अग्न्याशय;
- अतिरिक्त-पेट: दूर के अंगों से: गुर्दा, वक्ष महाधमनी, हृदय, फेफड़े;
- प्रणालीगत या सामान्य: विकृति के मामले में विशेष रूप से एक अंग से नहीं बल्कि पूरे जीव को शामिल करते हुए।
इस तरह के एक विविध aetiology 10% से अधिक पर गणना की गई आवृत्ति की व्याख्या करता है, जिसके साथ यह मनाया जाता है आपातकालीन कक्ष सेवाओं.
फार्माकोलॉजिकल थेरेपी के बाद, यह अनायास या आंतरिक प्रासंगिकता के मामलों में हल हो सकता है, लेकिन अक्सर शीघ्र शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है और इसलिए आपातकालीन सर्जरी विभागों में प्रवेश के सबसे लगातार कारणों में से एक है।
तीव्र पेट से संबंधित लक्षण
तीव्र पेट उन लक्षणों के साथ प्रकट होता है जिनमें दर्द प्रमुख होता है।
अन्य लक्षण इसके साथ विभिन्न रूप से जुड़े हुए हैं, जैसे उल्टी, आंत्र समारोह की गड़बड़ी, मोटर बेचैनी, बुखार, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन और यहां तक कि झटका भी।
दर्द
यह सबसे महत्वपूर्ण लक्षण है और a . की उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया का प्रतिनिधित्व करता है
- रासायनिक: भड़काऊ या परिगलित प्रक्रियाओं के दौरान या वेध या रक्तस्राव के बाद पेरिटोनियम के संपर्क में आने वाले पदार्थ (हाइड्रोक्लोरिक एसिड, रक्त, पित्त, अग्नाशयी रस)
- यांत्रिक: पैरेन्काइमेटस अंगों के कैप्सूल के फैलाव के कारण, खोखले अंगों का तीव्र फैलाव या उनकी चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन, संवेदी तंत्रिका अंत के संपीड़न और घुसपैठ के कारण।
दर्द एक महत्वपूर्ण लक्षण है लेकिन इसकी उत्पत्ति की जटिलता और इसकी अभिव्यक्तियों की विविधता निश्चितता के निदान के प्रयोजनों के लिए इसे अविश्वसनीय बनाती है।
हालाँकि, इसकी हमेशा एक इतिहास और नैदानिक दृष्टिकोण से सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए क्योंकि कुछ बीमारियों के लिए इसकी विशेषताएं पैथोग्नोमोनिक हो सकती हैं:
ए) समय और शुरुआत का तरीका: दर्द अचानक प्रकट हो सकता है, एक क्रूर चरित्र के साथ, तेजी से अपने एक्मे तक पहुंच सकता है, जैसा कि आंतों के छिद्र के मामले में होता है (रोगी अक्सर इसे 'डैगर ब्लो' के रूप में संदर्भित करता है) या आंतों का रोधगलन , अन्य समय में इसका कम तीव्र चरित्र और अधिक क्रमिक विकास हो सकता है जैसा कि एक परिशिष्ट सूजन के मामले में होता है।
बी) स्थान:
- दर्द, प्रारंभिक अवस्था में, शामिल अंग के त्वचा प्रक्षेपण का प्रतिनिधित्व करने वाले चतुर्थांश में स्थानीयकृत हो सकता है। एक तीव्र कोलेसिस्टिटिस सही हाइपोकॉन्ड्रिअम तक सीमित दर्द से शुरू हो सकता है; सही हाइपोकॉन्ड्रिअम या अधिजठर में दर्द के साथ ग्रहणी संबंधी अल्सर का छिद्र। डिम्बग्रंथि विकृति में दर्द संबंधित इलियाक फोसा के लिए स्थानीयकृत होगा; सही इलियाक फोसा, या इलियो-सेकल फोसा के लिए, एपेंडिसाइटिस या दाएं यूरेरल कैलकुस के दर्दनाक लक्षणों को भी संदर्भित किया जाएगा।
- अन्य मामलों में दर्द, शुरू में अस्पष्ट, गहरा और मध्य रेखा को संदर्भित किया जाता है, बाद में एक विशिष्ट क्षेत्र में स्थानीय हो जाएगा। इसका एक उदाहरण तीव्र एपेंडिसाइटिस है, जो एक फैलाना, खराब-परिभाषित, पेरिम्बिलिकल दर्द (प्रोटोपैथिक आंत दर्द) के साथ उपस्थित हो सकता है और बाद में दाएं इलियाक फोसा, इसकी शारीरिक साइट (पार्श्विका पेरिटोनियल भागीदारी के लिए माध्यमिक एपिक्रिटिक पार्श्विका दैहिक दर्द) तक सीमित हो सकता है।
- दूसरी बार दर्द का स्थानिक संदर्भ भ्रामक हो सकता है, जिससे गंभीर नैदानिक त्रुटियां भी हो सकती हैं। पेट का एक छिद्र आमतौर पर अधिजठर क्षेत्र में एक हिंसक 'खंजर की तरह' दर्द के साथ शुरू होता है, जो समय बीतने के साथ इलियो-सेकल फोसा में स्थानीयकृत हो सकता है (जहां पेरिटोनियम गैस्ट्रिक रस द्वारा उत्तेजित होता है जो वहां एकत्र होता है वेध से बचने के बाद गुरुत्वाकर्षण के लिए), विकृति का अनुकरण करना उस क्षेत्र के लिए अधिक संदर्भित है जैसे कि परिशिष्ट या डिम्बग्रंथि। अग्नाशयशोथ या कोलेसिस्टिटिस के दौरान दर्द को संदर्भित किया जा सकता है रीढ़ की हड्डी में या दायां उप-क्षेत्र क्रमशः। वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स की स्थिति और आकारिकी की बार-बार असामान्यताएं असामान्य परिशिष्ट चित्रों के लिए जिम्मेदार होती हैं, जिसमें सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द होता है, जो पित्त संबंधी शूल का अनुकरण करता है, या दर्द रेट्रो- या सुपरप्यूबिक क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, जो मूत्राशय या स्त्री रोग संबंधी विकृति का सुझाव देता है, जो अत्यधिक लंबाई से जुड़ा होता है। वह अंग जो अपनी नोक को क्रमशः सबहेपेटिक या पेल्विक क्षेत्रों में प्रोजेक्ट करता है।
सी) प्रकृति और प्रकार: दर्द निरंतर हो सकता है, सूजन संबंधी विकृतियों का विशिष्ट या शूल की विशेषताओं के साथ आंतरायिक हो सकता है, अगर आंत, मूत्रवाहिनी, पित्त पथ जैसे खोखले विसरा के रोगों से जुड़ा हो। यह आंतों की रुकावट के प्रारंभिक रूपों में ऐंठन के रूप में प्रस्तुत करता है, अग्नाशयशोथ में बेल्ट की तरह या रॉड की तरह या वेधात्मक विकृति में 'डैगर-लाइक' भेदी।
डी) तीव्रता और विकास: दर्द, एक व्यक्तिपरक लक्षण होने के कारण, रोगियों द्वारा उनकी सहनशीलता क्षमता या अवधारणात्मक सीमा के संबंध में अलग-अलग अनुभव किया जाता है। हालांकि, कुछ विकृति के लिए, एक नेक्रोटिक अग्नाशयशोथ, एक महाधमनी धमनीविस्फार का विच्छेदन, एक आंतों का रोधगलन, दर्द की तस्वीर नाटकीय है।
ई) प्रत्यावर्तन। एक लक्षण के रूप में दर्द व्यक्तिपरक है, लेकिन इसे विशेष युद्धाभ्यास के साथ या विशिष्ट क्षेत्रों में दबाव डालकर एक उद्देश्य संकेत के रूप में भी मूल्यांकन किया जा सकता है:
- मर्फी की चाल। इसमें उंगलियों की उंगलियों को मोड़कर दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम का गहरा तालमेल होता है ताकि कॉस्टल आर्च को हुक किया जा सके। डायाफ्राम को कम करके रोगी को जिस गहरी साँस के लिए आमंत्रित किया जाता है, वह उंगलियों को यकृत रिम और पित्ताशय की थैली से संपर्क करने की अनुमति देता है। पित्ताशय की थैली और पित्त पथ विकृति की उपस्थिति में, पैंतरेबाज़ी दर्द का कारण बनती है और रोगी को साँस लेना बंद करने के लिए मजबूर करती है। इस मामले में पैंतरेबाज़ी को सकारात्मक कहा जाता है।
- जिओर्डानो युद्धाभ्यास। परीक्षक बैठते समय रोगी के हाथ के उलनार किनारे से वृक्क लॉगगिआ पर प्रहार करता है और धड़ को मोड़ा जाता है। यह सकारात्मक है जब झटका हिंसक दर्द का कारण बनता है और यह गुर्दे या मूत्रवाहिनी विकृति की उपस्थिति में होता है।
- ब्लमबर्ग युद्धाभ्यास। इस युद्धाभ्यास में रोगी के पेट की दीवार पर हाथ की उंगलियों को धीरे से आराम देना, उसे धीरे-धीरे डुबोना (पहले चरण) और फिर उसे अचानक (दूसरा चरण) उठाना शामिल है। इसे सकारात्मक कहा जाता है यदि पैंतरेबाज़ी के पहले चरण के दौरान रोगी को जो दर्द होता है और जो मामूली होता है, दूसरे चरण में तीव्रता में वृद्धि हिंसक हो जाती है। यह पेरिटोनिटिस का प्रत्यक्ष संकेत है।
- रोविंग पैंतरेबाज़ी। बाएं इलियाक फोसा के स्तर पर हाथ की उंगलियों और हथेली से दबाव डाला जाता है। फिर अवरोही बृहदान्त्र को संपीड़ित करने के लिए हाथ को उत्तरोत्तर ऊपर की ओर ले जाया जाता है। यदि पैंतरेबाज़ी सही इलियाक फोसा में दर्द पैदा करती है, तो इसे सकारात्मक कहा जाता है और यह तीव्र एपेंडिसाइटिस का एक अनिश्चित संकेत है।
- पेसो पैंतरेबाज़ी। ऐसे मामलों में जहां रोगी श्रोणि के ऊपर जांघ को एंटीलजिक स्थिति में रखता है, अंग का जबरन विस्तार उसी तरफ इलियाक फोसा में दर्द पैदा करता है। एक अन्य पैंतरेबाज़ी, जो एपेंडिसाइटिस में सकारात्मक है, में दाहिने इलियाक फोसा को संपीड़ित करना शामिल है, साथ ही साथ रोगी के अंग को कठोर घुटने से ऊपर उठाना। पेसो पेशी के परिणामी संकुचन सेकुम और सूजे हुए अपेंडिक्स पर दबाव पड़ता है, जिससे दर्द होता है।
- विशिष्ट बिंदुओं पर दबाव: तीव्र एपेंडिसाइटिस के मामले में मैकबर्नी के बिंदु पर, डगलस उत्खनन में जो महिला में योनि की खोज के साथ और पुरुष में रेक्टल अन्वेषण के साथ, पेरिटोनिटिस के मामले में पहुंचा जा सकता है।
तीव्र पेट के अन्य लक्षण
ए) उल्टी।
- मतली और पसीने से जुड़ी एक neurovegetative घटना के रूप में उपस्थित हो सकता है।
यह अक्सर दर्द के साथ होता है जो उल्टी प्रकरण के बाद कम हो जाता है। यह पित्त संबंधी शूल की एक विशिष्ट घटना है।
कुछ मामलों में यह रोग की रोगसूचक शुरुआत का प्रतीक है। मतली और उल्टी अक्सर प्रारंभिक चरण के एपेंडिसाइटिस के पहले और एकमात्र लक्षण होते हैं। इससे 'अपच' का जल्दबाजी में निदान हो सकता है। इस त्रुटि में भी योगदान करना, जिसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं, बाद की तारीख में उस प्रकार के दर्द की उपस्थिति है जिसे हमने विसरल प्रोटोपैथिक कहा है और इसलिए इसे पेरी-नाम्बिलिकल क्षेत्र में गहरा और स्थानीयकृत बताया गया है, न कि अंदर सही इलियाक फोसा, परिशिष्ट की शारीरिक साइट!
- यह प्रकृति में अवरोधक हो सकता है। इन मामलों में, उल्टी का प्रकार, मात्रा और गुणवत्ता रोड़ा के स्तर की पहचान करने का काम करेगी।
उच्च अवरोधों में यह जल्दी होगा और इसमें अनिवार्य रूप से गैस्ट्रिक रस शामिल होंगे। पित्त की उपस्थिति या अनुपस्थिति (जो दूसरे ग्रहणी भाग के स्तर पर स्रावित होती है) रुकावट के स्तर को और अलग करने में मदद करेगी।
मध्यम-निम्न, आंतों और शूल अवरोधों में, उल्टी बाद में होगी, जो अक्सर मल संबंधी अर्थ लेती है और मलाशय अवरोधों में दुर्लभ या अनुपस्थित हो जाती है।
हाइड्रो-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस असंतुलन के लिए सबसे गंभीर मामलों में उल्टी जिम्मेदार है
ए) एल्वस में परिवर्तन। कोई पा सकता है:
- दस्त: कुछ एपेंडिसाइटिस और पेरिटोनिटिस में
- मल और गैस रुकावट: आंतों में रुकावट और कुछ पेरिटोनिटिस में
- मेलेना: ऊपरी आंतों के रक्तस्राव (पेट, ग्रहणी, छोटी आंत) में
- रेक्टोरेजिया: आंतों के निचले हिस्से में रक्तस्राव (बृहदान्त्र और मलाशय) में
बी) शॉक। यह विशेष रूप से गंभीर या इलाज न किए गए विकृतियों द्वारा ट्रिगर की गई तीव्र पेट की तस्वीर के दौरान हो सकता है:
सी) कार्डियो-वैस्कुलर जैसे मायोकार्डियल इंफार्क्शन या आंतों का रोधगलन,
डी) इंट्रा-एब्डॉमिनल हैमरेजिक जैसे टूटा हुआ प्लीहा या अतिरिक्त-गर्भाशय गर्भावस्था
ई) गैस्ट्रो-डुओडेनल, आंतों, कोलन रक्तस्राव के कारण एंडो-ल्यूमिनल हेमोरेजिक
एफ) कुछ पदार्थों के पेरिटोनियल पुन: अवशोषण के कारण सेप्टिक और विषाक्त: मवाद (संक्रमण), नेक्रोटिक सामग्री (संक्रमण और ट्यूमर), आंतों का सीवेज (वेध)।
तीव्र पेट का निदान
एक तीव्र पेट का निदान, जो पेट के लिए स्थानीयकृत नैदानिक तस्वीर की उपस्थिति में स्पष्ट है और दर्दनाक लक्षणों की विशेषता है, स्थापित करने के उद्देश्य से कभी-कभी बहुत जटिल मार्ग में केवल एक प्रारंभिक बिंदु है
- क्या पेट की तस्वीर एक चिकित्सा या शल्य चिकित्सा प्रकृति की है और इसके परिणामस्वरूप रोगी का गंतव्य है, जिसे आपातकालीन कक्ष से उपयुक्त विभागों में भेजा जाना चाहिए: सामान्य चिकित्सा, आपातकालीन सर्जरी, कोरोनरी गहन देखभाल इकाई, संवहनी सर्जरी
- क्या स्थिति, सर्जिकल प्रासंगिकता के मामलों में, एटिऑलॉजिकल डायग्नोसिस के निर्माण की प्रतीक्षा करना संभव बनाती है और इस प्रकार एक 'लक्षित' सर्जिकल संकेत बनाती है, या इसके बजाय एक तत्काल और अनिश्चित हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है जो ट्रिगरिंग कारण का पता लगाने की अवहेलना करता है। यह 'जेनेरिक' सर्जिकल संकेत आमतौर पर निम्नलिखित मामलों में प्रयोग किया जाता है:
- अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव प्रगति पर है: पैरेन्काइमेटस अंगों को चोट प्लीहा और यकृत, अस्थानिक गर्भावस्था
- खोखले विसरा का वेध: पेट, ग्रहणी, आंत, पित्त नलिकाएं
- संवहनी संकट अंगों का: आंतरिक हर्निया का गला घोंटना, वॉल्वुलस, सिकाट्रिकियल ब्रिडल्स का निर्माण, आंतों का रोधगलन।
यद्यपि आज, ज्यादातर मामलों में, यह सहायक और प्रयोगशाला जांच है जो निदान के लिए निर्णायक तत्व प्रदान करती है, शास्त्रीय अर्धसूत्रीविभाजन इसके महत्व को बरकरार रखता है।
यह रोगी का अवलोकन करने और उसके द्वारा प्रदान किए गए डेटा की तुलना वाद्य जांच द्वारा प्रदान किए जाने से है कि एक सही नैदानिक मार्ग की स्थापना निर्भर करती है, तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार का विकल्प या कुछ औषधीय उपचारों की स्थापना, जब समय पर ढंग से लागू होती है, दिल का दौरा या मधुमेह केटोएसिडोसिस जैसी गंभीर बीमारियों का पूर्वानुमान बदल सकता है।
कंप्यूटेडटोमोग्राफी
एनामेनेस्टिक डेटा सीधे रोगी से या, परिवार के सदस्यों या संभावित देखभालकर्ताओं से, उन्हें प्रस्तुत करने में असमर्थता की स्थिति में एकत्र किया जा सकता है।
यह महत्वपूर्ण सुराग प्रदान करता है: पेप्टिक रोग का इतिहास एक संभावित छिद्रपूर्ण जटिलता की ओर इशारा करेगा, एक आंतों के रोधगलन की ओर कार्डियक अतालता में से एक, एक दर्दनाक घटना आंतरिक अंगों को चोट का सुझाव देगी जिसके परिणामस्वरूप हेमोपेरिटोनम होगा।
शारीरिक जाँच
- रोगी का निरीक्षण: रोगी के रंग, रूप, डीक्यूबिटस, संकट की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है।
पित्त या वृक्क शूल के दौरान रोगी बेचैन और उत्तेजित दिखाई देगा, यदि पेरिटोनिटिस में वह बहुत व्यथित चेहरा, "पेरिटोनाइटिस फेशियल" और श्रोणि पर झुकी हुई जांघों के साथ पार्श्व डिक्यूबिटस में विशेषता स्थिति दिखाएगा।
- पेट के अर्धसूत्रीविभाजन।
- निरीक्षण: इसका उपयोग दीवार के विस्तार की डिग्री का आकलन करने के लिए किया जाता है, पिछली सर्जरी से निशान के साथ किसी भी हर्निया, लैप्रोसेल या आंतों के आसंजन की उपस्थिति जो विभिन्न कारणों से आंतों में बाधा उत्पन्न करती है।
- टक्कर: जिसके साथ कोई तरल पदार्थ के रिसाव के कारण 'मोटेपन' के क्षेत्रों को उजागर कर सकता है या हवा की उपस्थिति के कारण 'टिम्पैनिज्म', गुहा में मुक्त या बड़ी मात्रा में आंतरायिक घटनाओं के कारण फैली हुई आंतों के छोरों में अनुक्रमित हो सकता है।
- गुदाभ्रंश: आंतों के क्रमाकुंचन और किसी भी हाइड्रो-एरियल शोर की उपस्थिति और सीमा को निर्धारित करने में उपयोगी है।
- तालमेल: पता लगाने में निर्णायक
- कुछ युद्धाभ्यासों की सकारात्मकता: मर्फी का चिन्ह, ब्लमबर्ग का चिन्ह, रोविंग का चिन्ह,
- कुछ बिंदुओं की पीड़ा: सिस्टिक, मैकबर्नीज़
- दीवार के संकुचन की शुरुआत जो कठोर हो जाती है, 'लिग्नियस' स्थिरता की होती है और जो पेरिटोनिटिस के एक महत्वपूर्ण संकेत का प्रतिनिधित्व करती है।
5. गुदा अन्वेषण और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा। जिसके साथ डगलस के खोखलापन पर दबाव के लिए एक उल्लेखनीय कोमलता।
6. पता लगाना: धमनी नाड़ी और श्वसन, रक्तचाप, शरीर के तापमान की आवृत्ति और विशेषताओं की।
क्रमानुसार रोग का निदान
एक तीव्र पेट की उपस्थिति में, कई महत्वपूर्ण निर्णय किए जाने चाहिए, जो आम तौर पर इस क्रम में होते हैं:
ए) यह स्थापित करना कि यह एक सही या गलत सर्जिकल पेट की तस्वीर है, जैसा कि अक्सर कहा जाता है कि आंतरिक चिकित्सा के रोगों के परिणामस्वरूप:
- पोरफाइरिया, कोलेजन रोग, हेमोलिटिक संकट, मधुमेह कीटोएसिडोसिस, मूत्र संबंधी विकृति, फुफ्फुसीय रोधगलन, तीव्र ग्लिसोनियन फैलाव
बी) सर्जिकल रुचि के विकृति के संदर्भ में, तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली स्थितियों को पहचानें:
- पेरिटोनिटिस प्रगति पर है
एक अंग को प्रभावित करने वाली फ्लॉजिस्टिक प्रक्रिया से: अपेंडिक्स, पित्ताशय की थैली, आंत, सल्पिंगी, आदि।
एक खोखले अंग के छिद्र से: पेट, ग्रहणी, छोटी आंत, बृहदान्त्र, पित्ताशय, अपेंडिक्स…
- अंतःस्रावी रक्तस्राव: प्लीहा या यकृत का टूटना, अस्थानिक गर्भावस्था…
- संवहनी संकट: आंतों का रोधगलन, हर्नियल सख्ती, चिपकने वाला लगाम
दूसरों के लिए हस्तक्षेप करने के लिए 'अगर' और 'कब' तय करें।
एक शल्य चिकित्सा पेट जरूरी शल्य चिकित्सा उपचार, या कम से कम तत्काल उपचार का मतलब नहीं है।
सिद्धांत के रूप में, वैकल्पिक शल्य चिकित्सा उपचार का उपयोग तत्काल उपचार के लिए बेहतर है क्योंकि यह शल्य चिकित्सा की योजना बनाने की अनुमति देता है और इसलिए लक्षित लैपरेटोमी करने की अनुमति देता है, लेकिन सबसे ऊपर यह रोगियों को पर्याप्त रूप से तैयार करने की अनुमति देता है।
इसके अलावा, कई विकृतियाँ, यहाँ तक कि गंभीर भी, अनायास या चिकित्सा उपचार के बाद हल हो सकती हैं।
एक प्रतीकात्मक मामला एपेंडिकुलर पैथोलॉजी का है।
एपेंडिसाइटिस सर्जिकल रुग्णता के प्रमुख कारणों में से एक है, इसका एक अप्रत्याशित पाठ्यक्रम है, कई मामलों में निदान करना मुश्किल है, और एक अलग अर्थ में सावधानीपूर्वक नैदानिक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है; अंततः, इसके लिए सतर्क प्रतीक्षा की आवश्यकता है।
इसलिए विभेदक निदान सबसे कठिन कार्य है।
सौभाग्य से, यह कई वाद्य जांचों, विशेष रूप से सीटी स्कैन और प्रयोगशाला जांच द्वारा सहायता प्राप्त हो सकती है, लेकिन निश्चित रूप से किसी भी निर्णय का आधार रोगी का नैदानिक अवलोकन रहता है क्योंकि यह उस क्षण को समझने की अनुमति देता है, जैसा कि उल्लेख किया गया है, एक तीव्र पेट तस्वीर एक सर्जिकल पेट की आपात स्थिति बन जाती है: जब पेट की दीवार का संकुचन मौजूद होता है, तो तापमान पर चर्चा करने के लिए अधिक समय नहीं होता है, जो सामान्य हो सकता है, दस बार एक नाड़ी लेने के लिए जो आश्वस्त करने वाला लगता है, आनन्दित होने के लिए क्योंकि उल्टी खराब नहीं हुई है . परामर्श और बकबक का समय बीत चुका है, जब निश्चित रूप से, यह स्केलपेल का समय है।
तीव्र पेट के लिए सामान्य चिकित्सा
हृदय संबंधी गतिविधि और वोलेमिया का समर्थन करने के लिए, आंतों की रुकावट या उल्टी और दस्त जैसे अन्य बीमारियों से जुड़े रोगों से प्रेरित हाइड्रो-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन को रोकने या ठीक करने के उद्देश्य से शुरू से ही हर तीव्र पेट का इलाज किया जाना चाहिए। और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ पर्याप्त कवरेज प्रदान करने पर।
दर्द चिकित्सा एक अलग प्रवचन के योग्य है, हालांकि यह उचित और अक्सर अपरिहार्य है, इसे इस जागरूकता के साथ किया जाना चाहिए कि इस प्रकार की दवा का प्रशासन दर्द के प्रकार को बदल सकता है और पेरिटोनिटिस की शुरुआत जैसी गंभीर स्थितियों को मुखौटा कर सकता है।
विशिष्ट चिकित्सा
कई चिकित्सीय स्थितियां हैं जो एक तीव्र पेट का कारण बन सकती हैं और प्रत्येक को अपनी विशिष्ट चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
शल्य चिकित्सा के संबंध में, 'खोजपूर्ण' और 'उपचारात्मक' हस्तक्षेपों के बीच अंतर किया जाना चाहिए।
उत्तरार्द्ध, ट्रिगरिंग कारण को नियंत्रित करने और समाप्त करने के उद्देश्य से, पैथोलॉजी पर निर्भर करता है: ट्यूमर, सूजन, अपक्षयी।
तथाकथित 'अन्वेषी' लैपरोटॉमी ऑपरेशन, हालांकि, उपचारात्मक होने का भी इरादा है।
हाल के वर्षों में, लैप्रोस्कोपिक सर्जरी तेजी से महत्वपूर्ण हो गई है और कई सर्जन पारंपरिक ओपन सर्जरी के लिए इसे पसंद करते हैं।
वास्तव में, हालांकि यह कुछ स्थितियों जैसे रक्तस्रावी या छिद्रपूर्ण राज्यों में और उन्नत रोड़ा राज्यों में contraindicated या अनुपयुक्त है, इसके कई फायदे हैं:
- नैदानिक दृष्टिकोण से, यह आदर्श समाधान है क्योंकि यह न्यूनतम पहुंच मार्ग का उपयोग करके संपूर्ण उदर गुहा का पता लगाने की अनुमति देता है।
- न्यूनतम इनवेसिव होने के कारण, यह रोगी की सामान्य स्थिति पर कम प्रभाव डालता है और पारंपरिक लैपराटॉमी जैसे लैपरोसेले से जुड़े गंभीर सीक्वेल से बचा जाता है।
- चिकित्सीय दृष्टिकोण से, यह कुछ रोग स्थितियों को जल्दी से हल करना संभव बनाता है जैसे कि विसरा के बीच आसंजनों का लसीका या स्टेनोटाइजिंग पुलों को हटाना, और कई अन्य को पर्याप्त रूप से संबोधित करना।
जब यह अपर्याप्त या अनुपयुक्त साबित होता है, तो इसे जल्दी से पारंपरिक लैपरेटोमी में 'रूपांतरित' किया जा सकता है।
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