मायोकार्डिटिस: कारण, लक्षण, निदान और उपचार
आइए मायोकार्डिटिस के बारे में बात करते हैं: 'कार्डियोमायोपैथी' हृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डियम) की प्राथमिक बीमारी के लिए एक सामान्य शब्द है।
मायोकार्डिटिस: कोरोनरी धमनी रोग और उच्च रक्तचाप से मायोकार्डियल क्षति हृदय रोगों के विशाल बहुमत के लिए जिम्मेदार है
साइट के इस खंड में, हम गैर-इस्केमिक और गैर-उच्च रक्तचाप मूल के मायोकार्डियल रोगों पर चर्चा करेंगे, जो दिल की विफलता के लगभग 5-10 मामलों के लिए जिम्मेदार हैं।
इस समूह में शामिल हैं:
- डाइलेटेड कार्डियोम्योंपेथि
- हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी;
- प्रतिबंधक कार्डियोमायोपैथी;
- शराबी कार्डियोमायोपैथी;
- अतालताजनक दाएं वेंट्रिकुलर कार्डियोमायोपैथी;
- मायोकार्डिटिस।
मायोकार्डिटिस
मायोकार्डिटिस मायोकार्डियम, हृदय की मांसपेशियों की एक स्व-सीमित सूजन की बीमारी है, लेकिन कभी-कभी - जीवन के लिए खतरा और किसी भी उम्र के व्यक्तियों को प्रभावित करने में सक्षम।
मायोकार्डियम की सूजन के कई कारण हो सकते हैं, लेकिन अक्सर वायरल संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है, जो अक्सर कॉक्ससैकीवायरस, साइटोमेगालोवायरस, हेपेटाइटिस सी वायरस, हरपीज वायरस, एचआईवी, एडेनोवायरस, परवोवायरस के कारण होता है: इस मामले में कोई 'वायरल मायोकार्डिटिस' होने की बात करता है। मायोकार्डियम में या रोग के बाद के ऑटो-प्रतिरक्षा चरण में सक्रिय वायरस प्रतिकृति के दौरान।
अभिव्यक्ति के बाद वायरल मायोकार्डिटिस का उपयोग विशेष रूप से ऑटोइम्यून चरण का वर्णन करने के लिए किया गया है।
जब न तो एक प्रत्यक्ष एटिऑलॉजिकल संबंध और न ही एक विशिष्ट कारण स्थापित किया जा सकता है, प्रभावित व्यक्तियों में इस प्रमुख हिस्टोलॉजिकल विशेषता को इंगित करने के लिए अभिव्यक्ति लिम्फोसाइटिक मायोकार्डिटिस का उपयोग करना अधिक व्यापक रूप से स्वीकार किया जाता है।
संयुक्त राज्य अमेरिका में, डीसीएम के साथ उपस्थित 25 हृदय विफलता रोगियों में से 750,000 प्रतिशत, हृदय प्रत्यारोपण के 50 प्रतिशत रोगियों के लिए जिम्मेदार है।
हालांकि डीसीएम के कई कारण हैं, वायरल संक्रमण इसके रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है और 21 महीनों के औसत अनुवर्ती 33% मामलों के लिए जिम्मेदार है।
सैन्य भर्तियों और 40 वर्ष से कम उम्र के वयस्कों में, महामारी विज्ञान के अध्ययनों ने गणना की है कि अचानक मृत्यु के 20% मामलों में वायरल मायोकार्डिटिस एक एटिऑलॉजिकल कारक है।
मायोकार्डिटिस के हिस्टोलॉजिकल सबूत नियमित रूप से 1-9% ऑटोप्सी परीक्षाओं में देखे जाते हैं।
मायोकार्डिटिस के कारण
जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, वायरल संक्रमण औद्योगिक समाजों में मायोकार्डिटिस के अधिकांश मामलों के लिए जिम्मेदार है।
कॉक्ससैकी बी जैसे एंटरोवायरस पिकोर्नवायरस परिवार के गैर-लिफाफा आरएनए वायरस हैं।
Coxsackieviruses का B समूह, विशेष रूप से B3 और B4 उपप्रकार, और एडेनोवायरस मानव रोगजनकों की सूची में उच्च हैं।
अतिसंवेदनशील मेजबान जीवों और एंटीजेनिक वर्गीकरणों में उनके रोगजनन के आधार पर कॉक्ससैकीविरस को अन्य पिकोर्नावायरस प्रकारों से अलग किया जाता है।
ये मुख्य वर्ग कॉक्ससैकीवायरस समूह ए (अल से ए22, ए24) और कॉक्ससैकीवायरस समूह बी (बी1 से बी6) हैं।
समूह ए शिशु चूहों में टीकाकरण के बाद कॉक्ससैकीविरस मायोजिटिस और सामान्यीकृत पक्षाघात उत्पन्न करते हैं।
ग्रुप बी कॉक्ससैकीविरस अलग फोकल मांसपेशी घाव, इंटरस्कैपुलर वसा पैड के परिगलन, मस्तिष्क क्षति और स्पास्टिक पक्षाघात का उत्पादन करते हैं।
आणविक पहचान में सुधार ने अन्य वायरस, जैसे कि हेपेटाइटिस सी वायरस और मानव साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी) को अकेले या एचआईवी जैसे कार्डियोट्रोपिक एजेंटों के संयोजन में शामिल करना संभव बना दिया है।
एचआईवी वायरल मूल के डीसीएम के मुख्य एटिऑलॉजिकल एजेंटों में से एक के रूप में उभरा है।
एचआईवी-पॉजिटिव रोगियों में, लिम्फोसाइटिक इंटरस्टिशियल मायोकार्डियोसिस के साथ हृदय का विघटन एक लगातार जटिलता है, जिसका अनुमानित प्रसार 8 प्रतिशत से 50 प्रतिशत या उससे अधिक के बीच है।
एचआईवी प्रेरित हृदय रोग के सटीक तंत्र पर बहस हुई है, लेकिन उपलब्ध वैज्ञानिक प्रमाण बताते हैं कि एचआईवी कार्डियोट्रोपिज्म दिखाता है।
सक्रिय एक्वायर्ड इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम (एड्स), मायोकार्डिटिस और अन्य वायरल, प्रोटोजोअल और बैक्टीरियल संक्रमण वाले रोगियों में आमतौर पर देखा जाता है, यह दर्शाता है कि ये सहवर्ती रोग और ऑटोइम्यूनिटी एचआईवी-प्रेरित मायोकार्डिटिस के कारक हो सकते हैं गैर-वायरल संक्रामक एजेंट भी मायोकार्डिटिस का कारण बन सकते हैं।
मध्य और दक्षिण अमेरिका में प्रोटोजोआ ट्रिपैनोसोमा क्रूज़ी (चागास रोग) से संक्रमण मायोकार्डिटिस का मुख्य कारण है।
यह परजीवी संक्रमण काफी हद तक प्रतिरक्षा-मध्यस्थ है इसलिए निफर्टिमॉक्स या बेंज़िमिडाज़ोल के साथ प्रोटोजोअल थेरेपी के साथ उपचार फायदेमंद है।
इसी तरह, 22% रोगियों में 3% की घातक दर के साथ डिप्थीरिया मायोकार्डिटिस की सूचना मिली है।
डिप्थीरिया एंटीटॉक्सिन और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा आमतौर पर प्रभावी होती है।
जीवाणु संक्रमण, टोक्सोप्लाज़मोसिज़ या टिक बाइट स्पाइरोकेट्स से संक्रमण, बोरेलिया बर्गडोरफेरी (लाइम रोग) को भी मायोकार्डिटिस के कारणों के रूप में जाना जाता है।
हालांकि पेरिपार्टम कार्डियोमायोपैथी का कोई निश्चित कारण नहीं पाया गया है, मायोकार्डियल बायोप्सी नमूनों के 50 प्रतिशत तक लिम्फोसाइटिक घुसपैठ की खोज की गई है, जो एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया की उपस्थिति या वायरल मायोकार्डिटिस के लिए संवेदनशीलता में वृद्धि का सुझाव देता है।
अंत में, मायोकार्डिटिस के कई गैर-संक्रामक कारणों को अच्छी तरह से प्रलेखित किया गया है और इसमें औषधीय एजेंट, दवाएं, प्रणालीगत सूजन संबंधी विकार और ग्रैनुलोमेटस रोग शामिल हैं।
मायोकार्डिटिस के लक्षण और लक्षण शामिल हो सकते हैं:
- डिस्पेनिया (सांस लेने में कठिनाई);
- निचले अंगों में सूजन (पैरों की सूजन);
- छाती में जकड़न;
- सीने में दर्द (एक रोधगलन के समान);
- ऊपरी पेट में दर्द;
- धड़कन और अतालता (अनियमित दिल की धड़कन);
- टैचीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि);
- अस्थेनिया (थकान);
- हल्के परिश्रम के साथ भी आसान थकान;
- बुखार;
- बेहोशी;
- फ्लू जैसे लक्षण (जैसे गले में खराश और सिरदर्द)।
मायोकार्डिटिस का निदान
वस्तुनिष्ठ परीक्षा पर, भड़काऊ मायोकार्डिटिस की नैदानिक विशेषताएं व्यापक रूप से भिन्न होती हैं।
वायरल मायोकार्डिटिस की परिकल्पना पर विचार किया जा सकता है जब रोगियों को हाल ही में ज्वर की बीमारी के बाद देखा जाता है, जिसके बाद हृदय संबंधी लक्षणों जैसे कि डिस्पेनिया, अस्टेनिया, सीने में दर्द या अतालता की शुरुआत होती है।
अन्य चालन प्रणाली असामान्यताओं, तीव्र कंजेस्टिव दिल की विफलता या इंट्राकार्डियक थ्रोम्बी से उत्पन्न होने वाली एक एम्बोलिक घटना के साथ उपस्थित हो सकते हैं।
प्रारंभिक अपमान के बाद, हृदय संबंधी किसी भी लक्षण के प्रकट होने में कई दिन लग सकते हैं।
वस्तुनिष्ठ परीक्षा में, रोगी अक्सर क्षिप्रहृदयता से ग्रस्त होता है।
गंभीर मामलों में, कंजेस्टिव दिल की विफलता के विशिष्ट लक्षण गले की नसें, फुफ्फुसीय राल, परिधीय शोफ, हेपेटोमेगाली और कार्डियक परीक्षा पर एस 3 सरपट ताल हैं।
यदि पेरिकार्डियल सूजन मौजूद है, तो घर्षण की सराहना की जा सकती है।
उन्नत कार्डियक एंजाइम और बढ़े हुए वायरल टाइट्स निदान की पुष्टि करते हैं।
यद्यपि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर मायोकार्डिटिस के कोई पैथोग्नोमोनिक निष्कर्ष नहीं हैं, साइनस टैचीकार्डिया और गैर-विशिष्ट एसटी खंड और टी तरंग असामान्यताएं आम हैं।
पेरिकार्डियल भागीदारी के साथ, तीव्र पेरीकार्डिटिस के विशिष्ट ईसीजी निष्कर्ष देखे जाते हैं, जिसमें फैलाना एसटी-सेगमेंट ऊंचाई भी शामिल है।
इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल जटिलताओं में अतालता, चालन दोष या कार्डियक अरेस्ट शामिल हो सकते हैं; वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन के कारण अचानक हुई मौत का भी वर्णन किया गया है।
इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग सिस्टोलिक वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन की गंभीरता की पुष्टि करने के लिए किया जाता है और, कुछ मामलों में, मायोकार्डिटिस के संकेतक छवि चमक में गुणात्मक परिवर्तन पैदा करता है, हालांकि, एमआरआई एक शक्तिशाली निदान उपकरण है जिसमें संदिग्ध वायरल मायोकार्डिटिस के गैर-आक्रामक मूल्यांकन में उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता है। मायोकार्डियम के ऊतक लक्षण वर्णन में प्रगति के कारण।
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ट्रांसवेनस एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी का उपयोग, पहली बार 1962 में शुरू किया गया, एंटीमॉर्टम नमूनों में मायोकार्डिटिस के निदान और उपचार की सुविधा प्रदान करता है।
यद्यपि हम लंबे समय से प्रकाश माइक्रोस्कोप के तहत देखे गए हिस्टोमॉर्फोलॉजिकल असामान्यताओं पर निर्भर हैं, तथाकथित डलास मानदंड, कई रोगविज्ञानी और चिकित्सकों ने अब व्यापक अंतर- और अंतर-पर्यवेक्षक परिवर्तनशीलता के कारण इन मनमाने क्लिनिकोपैथोलॉजिकल वर्गीकरणों को छोड़ दिया है।
हिस्टोमोर्फोलॉजिकल असामान्यताएं जो डीसीएम के इस वर्गीकरण की पुष्टि करती हैं, उनमें अंतरालीय फाइब्रोसिस, मायोसाइट अध: पतन और बाह्य मैट्रिक्स के पुनरावर्ती फाइब्रोसिस में वृद्धि शामिल है।
मायोकार्डियम में विशिष्ट वायरल जीनोम का पता लगाने के लिए पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) लगाने से अब मायोकार्डिटिस का तेजी से निदान संभव है।
जब बायोप्सी को एमआरआई जैसी इमेजिंग तकनीकों द्वारा निर्देशित किया जाता है, तो सीमित संख्या में अध्ययनों में इस नैदानिक उपकरण की संवेदनशीलता और विशिष्टता में वृद्धि का वर्णन किया गया है।
उपलब्ध वैज्ञानिक साहित्य के अनुसार, एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी के संकेत हैं:
- नई शुरुआत दिल की विफलता के साथ एक रोगी में अनुमानित मायोकार्डिटिस का निदान करें,
- उन रोगियों में वैकल्पिक निदान (जैसे विशाल कोशिका मायोकार्डिटिस) पर विचार करने के लिए जो पारंपरिक हृदय विफलता चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं हैं
- इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के बाद प्रतिक्रिया की निगरानी करें यदि नैदानिक रूप से संकेत दिया गया है (जैसे कि रिलेप्स या रोग की प्रगति),
- एक स्थायी पेसमेकर के आरोपण पर निर्णय लें जब कारण एक भड़काऊ प्रक्रिया है।
एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी की संवेदनशीलता और विशिष्टता दोनों कम हो जाती है जब वायरल संक्रमण फोकल, रिमोट या सबक्लिनिकल होता है।
बाल चिकित्सा आबादी में, एक वायरल एटिओलॉजी नई शुरुआत दिल की विफलता और / या कार्डियोजेनिक सदमे के लिए लगातार निदान है।
वयस्कों में, वायरल मायोकार्डिटिस अधिक कपटी रूप से प्रस्तुत करता है और, नैदानिक संदेह के उच्च सूचकांक के बिना, इस्केमिक हृदय रोग, मधुमेह, उच्च रक्तचाप या कार्डियक वाल्वुलोपैथी के लिए दिल की विफलता माध्यमिक के रूप में गलत निदान किया जा सकता है।
तीन महीने से कम समय तक चलने वाली नई शुरुआत के लिए, इडियोपैथिक जाइंट सेल मायोकार्डिटिस (IGCM) पर उन रोगियों पर विचार किया जाना चाहिए जो पारंपरिक हृदय विफलता चिकित्सा का जवाब नहीं देते हैं।
फैलाना भड़काऊ लिम्फोसाइटिक घुसपैठ और मायोसाइटिक नेक्रोसिस के हिस्टोलॉजिकल सबूत के साथ एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी निदान करने के लिए आवश्यक है।
IGCM के लिए इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी का उपयोग किया गया है, लेकिन किसी भी प्रकाशित अध्ययन ने इसके लाभ को स्थापित नहीं किया है।
वायरल संक्रमण से लेकर कार्डियक रीमॉडेलिंग तक रोग के विभिन्न चरणों से संबंधित आणविक तंत्र में नई अंतर्दृष्टि, वायरल मायोकार्डिटिस के निदान और उपचार के लिए मौजूदा प्रथाओं का पुनर्मूल्यांकन करने की आवश्यकता का सुझाव देती है।
प्रारंभिक रोग नैदानिक मान्यता से बच सकता है क्योंकि वायरल प्रतिकृति पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख हो सकती है और मायोकार्डियल सीक्वेल के बिना अनिर्धारित हो सकती है
जटिल मायोकार्डिटिस के अधिकांश मामलों में एक उत्कृष्ट रोग का निदान के साथ पूर्ण वसूली की उम्मीद की जा सकती है।
शिशुओं में, मायोकार्डिटिस का विकास, अक्सर नर्सरी में या संक्रमित माताओं से महामारी के कारण, यकृत और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाले मल्टीसिस्टम रोग में प्रगति कर सकता है।
भोजन में कठिनाई, सुस्ती और बुखार जैसे नैदानिक लक्षण या तो कार्डियक या सांस लेने में परेशानी सिंड्रोम, या दोनों।
मायोकार्डियल भागीदारी के साथ प्रारंभिक संक्रमण मायोकार्डिटिस के कई चरणों के लिए चरण निर्धारित करता है जिसमें रोग के पुन: संक्रमण और ऑटोइम्यून पुनर्सक्रियन के बढ़ते जोखिम के साथ होता है।
बुजुर्ग मरीज आमतौर पर कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर और संभवत: डीसीएम के प्रबंधन के लिए चिकित्सा देखभाल की तलाश करते हैं।
नकारात्मक रोगनिरोधी कारक
डीसीएम के रोगियों में, अचानक मृत्यु के लिए जोखिम कारक एक सकारात्मक संकेत-औसत ईसीजी, एक कम हृदय गति परिवर्तनशीलता सूचकांक, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या इंड्यूसिबल फाइब्रिलेशन, गैर-निरंतर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन हैं।
मायोकार्डिटिस के मामलों में थेरेपी
आज तक, वायरल मायोकार्डिटिस के लिए कोई प्रभावी चिकित्सा की रूपरेखा तैयार नहीं की गई है।
इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के लिए नैदानिक परीक्षणों ने नैदानिक प्रभावकारिता का प्रदर्शन नहीं किया है।
अनुभवजन्य परीक्षण जिसमें विशिष्ट एंटीवायरल एजेंटों को जीनोमिक निदान के अनुसार प्रशासित किया जाता है, में नैदानिक परिणामों का दीर्घकालिक अनुवर्ती अभाव होता है।
मायोकार्डियल दिल की विफलता का उपचार स्थापित नैदानिक चिकित्सा के बाद होता है और इसमें मूत्रवर्धक, अल्फा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधक और एल्डोस्टेरोन विरोधी शामिल होते हैं।
मायोकार्डिटिस के संभावित या निश्चित सबूत वाले मरीजों को सभी प्रतिस्पर्धी खेल गतिविधियों से हटना चाहिए और नैदानिक अभिव्यक्तियों की शुरुआत के बाद कम से कम 6 महीने के लिए दीक्षांत समारोह से गुजरना चाहिए।
एथलीट इस समय के बाद प्रशिक्षण और प्रतियोगिता में वापस आ सकते हैं यदि हृदय क्रिया और आकार सामान्य हो जाता है, नैदानिक रूप से प्रासंगिक अतालता अनुपस्थित हैं, और सूजन और हृदय की विफलता के सीरम मार्कर सामान्य हो गए हैं।
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