शॉक के लिए त्वरित और गंदा गाइड: मुआवजा, विघटित और अपरिवर्तनीय के बीच अंतर
जब भी किसी मरीज की मौत होती है तो सदमा लग जाता है। शॉक महत्वपूर्ण अंगों का समर्थन करने के लिए पर्याप्त परिसंचरण का नुकसान है। सभी प्रकार के सदमे का आधार हाइपोटेंशन है जिसके परिणामस्वरूप हाइपोक्सिया होता है
यह हाइपोटेंशन संचार प्रणाली के किसी भी हिस्से की विफलता के परिणामस्वरूप हो सकता है, और परिणामी विफलता को इसकी गंभीरता के आधार पर विभिन्न तरीकों से वर्गीकृत किया जा सकता है।
शॉक के प्रकार
परिसंचरण तंत्र एक पंप द्वारा स्थानांतरित तरल पदार्थ के एक जटिल लूप से ज्यादा कुछ नहीं है।
यदि पंप, टयूबिंग या तरल पदार्थ क्षतिग्रस्त/खो जाता है तो झटका लगेगा।
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इन तीन प्रकार के झटकों में से प्रत्येक के विभिन्न कारण होते हैं
पंप (हृदय) की विफलता को "कार्डियोजेनिक शॉक" के रूप में जाना जाता है, ऐसे कई तरीके हैं जिनसे हृदय विफल हो सकता है, लेकिन सबसे आम और अत्यधिक परीक्षण की गई प्रस्तुति कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर (CHF) है।
CHF मांसपेशियों की कोशिकाओं को नुकसान के कारण हृदय के उत्पादन में पुरानी कमी है।
कार्डियोजेनिक शॉक के मरीज़ों की त्वचा ठंडी / चिपचिपी / पीली होगी और उनके निचले छोरों में सूजन होगी और यदि उनकी स्थिति गंभीर है तो कम ऑक्सीजन संतृप्ति हो सकती है।
ट्यूबिंग (रक्त वाहिकाओं) की विफलता तीन प्राथमिक रूप लेती है:
एनाफिलेक्टिक शॉक जहां एक एलर्जेन बड़े पैमाने पर एलर्जी प्रतिक्रिया का कारण बनता है; न्यूरोजेनिक शॉक जहां क्षति रीढ़ की हड्डी में कॉर्ड तंत्रिका संकेतों को रक्त वाहिकाओं तक पहुंचने से रोकता है; और सेप्सिस जहां रक्तप्रवाह में रोगाणु प्रतिरक्षा प्रणाली के अतिरेक का कारण बनते हैं।
एनाफिलेक्टिक शॉक तब होता है जब सफेद रक्त कोशिकाएं भारी मात्रा में रासायनिक संदेशवाहक छोड़ते हैं जो रक्त वाहिकाओं को वासोडिलेट बनाते हैं और अनुपयुक्त रूप से ऊतकों में द्रव का रिसाव करते हैं।
इन रोगियों की त्वचा गर्म/लाल होगी, संभावित रूप से एक दाने, क्षिप्रहृदयता के साथ, और चेहरे/होंठों की सूजन हो सकती है।
उन्हें इस सूजन से सांस लेने में कठिनाई और/या वायुमार्ग समझौता का अनुभव हो सकता है।
न्यूरोजेनिक शॉक तब होता है जब रीढ़ की हड्डी में चोट अधिक होती है गरदन सहानुभूति तंत्रिका तंत्र से शरीर को काटता है, यह रक्त वाहिकाओं को वाहिकासंकीर्णन और हृदय को अपनी दर बढ़ाने से रोकता है।
हाइपोटेंशन होने के बावजूद ये मरीज ब्रैडीकार्डिक होंगे या उनकी हृदय गति सामान्य होगी।
पैरों और बाहों का शारीरिक पक्षाघात लगभग हमेशा मौजूद रहता है।
सेप्सिस "कंटेनर की विफलता" का सबसे आम कारण है, रक्तप्रवाह में रोगाणु एक आक्रामक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को उत्तेजित करते हैं और यदि वे बड़ी संख्या में मौजूद हैं तो इसके परिणामस्वरूप एनाफिलेक्सिस जैसी प्रतिक्रिया में रक्त वाहिकाओं और वासोडिलेशन का रिसाव हो सकता है।
इन रोगियों में गर्म/लाल त्वचा और क्षिप्रहृदयता होगी, उनमें आमतौर पर ठंड लगना, बुखार और डायफोरेसिस जैसे लक्षण होते हैं।
द्रव की हानि (रक्त) सदमे का अंतिम कारण है, जिसे "हाइपोवोलेमिक शॉक" के रूप में जाना जाता है।
रक्त कई तरह से खो सकता है, चाहे आघात या आंतों में पुरानी / तीव्र रक्तस्राव के कारण ईएमएस सेटिंग में सबसे आम कारण हो।
इन रोगियों की त्वचा आमतौर पर ठंडी / पीली / चिपचिपी होती है और क्षिप्रहृदयता होती है।
उनके पास अक्सर रक्तस्राव या हाल ही में दर्दनाक चोट का इतिहास होता है।
शॉक की श्रेणियाँ
रोगी द्वारा अनुभव किए जा रहे लक्षणों और लक्षणों के आधार पर किसी भी प्रकार के झटके को तीन श्रेणियों में से एक में रखा जा सकता है, मुआवजा, विघटित, या अपरिवर्तनीय।
मुआवजा झटका तब होता है जब हृदय, रक्त वाहिकाओं, या रक्त की मात्रा की शिथिलता को अन्य प्रणालियों में से एक द्वारा कवर किया जा सकता है।
हृदय रक्त पंप करने की दर को बढ़ाकर ऐसा करता है और रक्त वाहिकाएं (वासोकोनस्ट्रिक्शन) दब सकती हैं और अंगों तक पहुंचने वाले दबाव की मात्रा को बढ़ा सकती हैं।
मुआवजे के झटके के संकेत एक उच्च हृदय गति, 90 से अधिक सिस्टोलिक रक्तचाप और सामान्य मानसिक स्थिति हैं
मुआवजे के झटके में कोई लक्षण नहीं हो सकता है, कुछ रोगियों को धड़कन, सांस की तकलीफ, थकान या अन्य गैर-विशिष्ट / अस्पष्ट लक्षण महसूस हो सकते हैं।
विघटित झटका तब होता है जब शरीर की अन्य प्रणालियाँ खराब सिस्टम के लिए पूरी तरह से कवर नहीं कर सकती हैं, यह आमतौर पर धीरे-धीरे होता है क्योंकि क्षतिग्रस्त सिस्टम धीरे-धीरे कार्य खो देता है या सिस्टम जो खराब सिस्टम के लिए कवर कर रहा है वह "घिसना" शुरू कर देता है।
हाइपोटेंशन विघटित सदमे का प्रमुख संकेत है, हाइपोटेंशन या अंग की शिथिलता मौजूद होने तक सदमे को विघटित नहीं किया जाता है, ईएमएस सेटिंग में बदली हुई मानसिक स्थिति अंग की शिथिलता का सबसे अच्छा संकेतक है।
विघटित सदमे के लक्षण भ्रम, पसीना, ठंड लगना, दृष्टि में परिवर्तन, और अत्यधिक नींद / थकान हैं।
अपरिवर्तनीय झटका तब होता है जब मृत्यु निकट होती है, रोगी आमतौर पर बेहोश हो जाएगा, हाइपोटेंशन गंभीर हो सकता है, और हृदय गति कम हो सकती है यदि टैचीकार्डिया पहले मौजूद था।
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सदमे का उपचार
सदमे के सभी प्रकार/श्रेणियों का ईएमटी उपचार एबीसी के आसपास केंद्रित है।
वायुमार्ग को आमतौर पर झटके के दौरान बाद में समझौता किया जाता है क्योंकि वे विघटित हो जाते हैं और परिवर्तित मानसिक स्थिति विकसित करते हैं, इसके परिणामस्वरूप सांस लेने में भी समझौता हो सकता है और इन रोगियों को सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन और एक वायुमार्ग सहायक की आवश्यकता हो सकती है।
न्यूरोजेनिक शॉक एक दुर्लभ मामला है जहां सांस की मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण पहले सांस लेने में समझौता हो सकता है।
समझौता परिसंचरण का उपचार सदमे में केंद्रीय है, सदमे में अधिकांश रोगियों को IV तरल पदार्थ को धीमा करने या उन्हें विघटित या अपरिवर्तनीय सदमे में बढ़ने से रोकने की आवश्यकता होती है।
सेप्टिक शॉक और हाइपोवोलेमिक शॉक के लिए हमेशा IV तरल पदार्थ की आवश्यकता होती है, न्यूरोजेनिक और एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए कभी-कभी IV तरल पदार्थ की आवश्यकता होती है, और कार्डियोजेनिक शॉक वाले रोगियों को कभी भी IV तरल पदार्थ नहीं दिए जाने चाहिए।
एनाफिलेक्टिक और न्यूरोजेनिक शॉक के विशेष उपचार उपलब्ध हैं; एनाफिलेक्सिस को एपिनेफ्रीन के साथ प्रबंधित किया जाता है, एक "एपि-पेन" 0.3 मिलीग्राम / एमएल एपिनेफ्रीन की 1 मिलीग्राम खुराक है और एनाफिलेक्सिस के लिए सबसे आम ईएमएस उपचार है, इन रोगियों को एपिनेफ्रीन की दोहराई जाने वाली खुराक की आवश्यकता हो सकती है यदि वे विघटित होना जारी रखते हैं।
हाइपोटेंशन मौजूद होने पर IV तरल पदार्थों के अलावा एपिनेफ्रीन के साथ न्यूरोजेनिक शॉक का भी प्रबंधन किया जाता है।
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