वयस्कों और बच्चों में आंतों का वॉल्वुलस: आफ्टरकेयर, पोषण
चिकित्सा में, 'वोल्वुलस' सर्जिकल रुचि की एक दुर्लभ और गंभीर स्थिति को संदर्भित करता है जो एक ट्यूबलर विसरा या उसके एक खंड के मरोड़ द्वारा विशेषता है।
मरोड़ अपने आप होता है और मेसेंटरी के उस हिस्से के संबंध में जो इस पथ का समर्थन करता है।
मरोड़ जल्दी से आंतों के रोड़ा, आंतों के इस्किमिया, आंतों के रोधगलन और रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है यदि सामान्य संवहनी जल्दी से बहाल नहीं किया जाता है: इस तरह की जटिलताओं के लिए बहुत तेजी से चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
वॉल्वुलस में प्रभावित अंग
वॉल्वुलस शरीर के लगभग किसी भी अंग को प्रभावित कर सकता है, हालांकि यह मुख्य रूप से पाचन तंत्र को प्रभावित करता है, विशेष रूप से सिग्मा (अवरोही बृहदान्त्र और मलाशय के बीच स्थित आंत का हिस्सा) क्योंकि यह मरोड़ के लिए अधिक प्रवण होता है क्योंकि यह मोबाइल है और कभी-कभी विशेष रूप से लंबा (डॉलिचोसिग्मा) और सीकुम, आंतों के लूप, कोलन का प्लीहा फ्लेक्सर और यहां तक कि शायद ही कभी पेट।
वॉल्वुलस के प्रकार
शुरुआत के क्षेत्र के आधार पर, विभिन्न प्रकार के वॉल्वुलस प्रतिष्ठित हैं:
- cecal volvulus: मरोड़ बड़ी आंत के पहले पथ से संबंधित है, जिसे 'सेकुम' कहा जाता है। यह अक्सर होता है;
- सिग्मॉइड वॉल्वुलस: मरोड़ बड़ी आंत के खंड पर स्थित होता है जिसे सिग्मा के रूप में जाना जाता है और यह सीकुम के साथ सबसे अधिक बार होने वाला मरोड़ है;
- ileo-sigmoid volvulus: इलियम का एक पथ सिग्मा बृहदान्त्र के चारों ओर एक गाँठ बनाता है;
- गैस्ट्रिक वॉल्वुलस: तब होता है जब पेट अपने आप मुड़ जाता है;
- प्लीहा विदर वॉल्वुलस: घुमा में अनुप्रस्थ और अवरोही बृहदान्त्र (दुर्लभ) के बीच बृहदान्त्र की वक्रता शामिल है।
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वॉल्वुलस से पीड़ित अधिकांश शिशुओं में अन्य जन्मजात दोष होते हैं, जैसे:
- जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया;
- गैस्ट्रोस्किसिस;
- ओम्फालोसेले;
- गुदा और/या मलाशय की विकृतियां;
- हृदय संबंधी विकृतियां;
- हेपेटिक विकृतियां (यकृत की);
- प्लीहा की विकृतियाँ (तिल्ली की)।
वॉल्वुलस अपनी मेसेंटरी पर बृहदान्त्र के मरोड़ से उत्पन्न होता है
मरोड़ होने के लिए, आमतौर पर प्रभावित खंड का असामान्य रूप से लंबा और/या मोबाइल होना आवश्यक है, या इसके लिए पेट की पिछली दीवार पर गैर-स्थिर या आंशिक रूप से तय होना आवश्यक है।
वॉल्वुलस के परिणामस्वरूप आंतों में रुकावट होती है: यदि रोड़ा का इलाज नहीं किया जाता है, तो प्रभावित खंड में गैस बनने के कारण वॉल्वुलस निकट और दूर से आगे बढ़ता है।
नतीजतन, मेसेंटेरिक वाहिकाएं जो खंड को संवहनी करती हैं, वे भी बंद हो जाती हैं, जिससे आंतों की इस्किमिया हो जाती है, दीवार के छिद्र के साथ नेक्रोसिस (आंतों का रोधगलन), रक्तस्राव, सदमे और रोगी की संभावित मृत्यु हो जाती है।
प्रसार
वॉल्वुलस बुजुर्गों में आम है और कम मानसिक क्षमता वाली निष्क्रिय महिलाओं और नर्सिंग होम में रहने वाली महिलाओं में इसका प्रचलन अधिक है।
एक पूर्वगामी कारक अपर्याप्त आंत्र सफाई के साथ असामान्य रूप से बड़े और लंबे बृहदान्त्र का संयोजन है।
शिशुओं और बच्चों में वॉल्वुलस का मुख्य कारण 'आंतों की खराबी' है, जो एक जन्मजात दोष है जो भ्रूण के जीवन के दौरान विकसित होता है।
अन्य संभावित कारण, जो वयस्कों में वॉल्वुलस भी पैदा कर सकते हैं, वे हैं:
- हिर्शस्प्रुंग रोग;
- मेकोनियम इलियस;
- मेकेल का डायवर्टीकुलम;
- पेट के आंतों के आसंजन;
- पिछले पेट की सर्जरी;
- गंभीर और लंबे समय तक कब्ज;
- पार्किंसंस रोग;
- डायबिटीज
वॉल्वुलस के जोखिम कारकों में शामिल हैं:
- आंत के जन्मजात दोष (आंतों की खराबी);
- डोलिचोकोलन;
- हिर्शस्प्रुंग रोग;
- गर्भावस्था;
- पेट की सर्जरी से आंतों की सीट के साथ उदर आसंजन;
- लंबे समय तक कब्ज;
- बढ़ी उम्र;
- आहार फाइबर में बहुत अधिक आहार।
लक्षण
कोकल वॉल्वुलस में लक्षण मतली हैं, उल्टी और पेट फूलना, जबकि सिग्मा वॉल्वुलस में लक्षण मुख्य रूप से पेट दर्द और कब्ज हैं।
छोटे बच्चे स्पष्ट रूप से पेट में दर्द के दर्द को आसानी से नहीं बता सकते हैं।
तो कोई कैसे बता सकता है कि किसी बच्चे या बच्चे को वॉल्वुलस है? शिशु दो विशेष व्यवहारों से 'खुद को समझा' सकते हैं:
- असंगत रोना फिट बैठता है;
- अपने पैरों को छाती की ओर झुकाते हुए, एक ऐसी स्थिति जो दर्द से राहत दिलाती है।
निदान इतिहास, वस्तुनिष्ठ परीक्षा और रेडियोलॉजिकल जांच के साथ किया जाता है।
नैदानिक तस्वीर तीव्र दर्द और पेरिटोनिटिस के लक्षणों की विशेषता है, एक तीव्र पेट की स्थिति की विशेषताओं को लेते हुए तत्काल लैपरोटोमिक हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड और पेट का सीटी स्कैन निदान की पुष्टि कर सकता है।
बेरियम सल्फेट एनीमा (या अपारदर्शी एनीमा) वॉल्वुलस एपिसोड का पता लगाने और विस्तार से विश्लेषण करने की अनुमति देता है।
वॉल्वुलस मामले की उपस्थिति में, डॉक्टर रूढ़िवादी उपचार का सहारा लेते हैं यदि मरोड़ हल्का होता है और लक्षण मामूली होते हैं।
जब मरोड़ गंभीर हो और आंतों के रोधगलन का खतरा अधिक हो तो सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।
- रूढ़िवादी उपचार: सिग्मायोडोस्कोपी या कोलोनोस्कोपी के माध्यम से सिग्मॉइड बृहदान्त्र का विघटन होता है। यदि अप्रभावी है, तो सर्जरी की आवश्यकता होती है;
- सर्जिकल उपचार: आंतों के रोधगलन को रोकने के लिए जितनी जल्दी हो सके बाहर किया जाना चाहिए। यदि विसरा व्यवहार्य है, तो इसे ठीक करने और पुनरावृत्ति को रोकने के लिए टांके के साथ एक साधारण विचलन किया जाता है; यदि विसरा परिगलित है, तो इसे तत्काल एनास्टोमोटिक पुनर्निर्माण के साथ हटा दिया जाता है। दुम के मरोड़ के मामले में, 'लड प्रक्रिया' लागू की जाती है।
रोग का निदान वॉल्वुलस की गंभीरता, उसके स्थान, उपचार की समयबद्धता और रोगी की सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है।
आम तौर पर, पहले का उपचार, वॉल्वुलस के सफलतापूर्वक हल होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।
जो मरीज़ अस्पताल में वॉल्वुलस के साथ पहुंचते हैं, जिसके परिणामस्वरूप पहले से ही आंतों में रोधगलन हो चुका होता है, उनमें मृत्यु दर 70% और 90% के बीच होती है।
पोस्टऑपरेटिव कोर्स और पोषण
पोस्टऑपरेटिव कोर्स मूल रूप से रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है, जिस प्रकार की चिकित्सा लागू की जाती है और आंत का हिस्सा प्रभावित होता है और संभवतः परिगलन में चला जाता है।
आंत के बड़े हिस्से को हटाने के मामले में, अस्पताल में रहने की अवधि लंबी हो सकती है।
रोगी आमतौर पर 3-4 सप्ताह के भीतर सामान्य गतिविधियों में लौट आते हैं, इस दौरान उन्हें परिश्रम से बचना चाहिए और अपने चिकित्सक द्वारा अनुशंसित आहार का पालन करना चाहिए।
आहार में पर्याप्त मात्रा में फल और सब्जियां होनी चाहिए, वसायुक्त खाद्य पदार्थ, शराब और द्वि घातुमान खाने को सीमित करना चाहिए।
आहार फाइबर की सही मात्रा का सेवन करना महत्वपूर्ण है: न तो बहुत कम और न ही बहुत अधिक।
टिप्स
आप अपनी जीवनशैली में कुछ सरल बदलाव करके आंतों के इस्किमिया और स्ट्रोक के जोखिम को कम कर सकते हैं, जो एथेरोस्क्लेरोसिस और अन्य जोखिम कारकों को रोकने में मदद करते हैं।
फल, सब्जियां और साबुत अनाज से भरपूर आहार और अतिरिक्त चीनी, कार्बोहाइड्रेट, कोलेस्ट्रॉल और वसा की मात्रा को कम करना आवश्यक है।
इसकी भी सिफारिश की जाती है:
- धूम्रपान ना करें;
- मोटापा या अधिक वजन होने पर वजन कम करें;
- नियमित रूप से व्यायाम करें;
- अपना रक्तचाप नियंत्रण में रखें;
- पेट के आघात से बचें;
- तीव्र परिश्रम से बचें;
- द्वि घातुमान खाने से बचें;
- दवाओं से बचें;
- शराब से बचें;
- मानसिक तनाव और क्रोध के प्रकोप से बचें।
सिग्मा का वॉल्वुलस
जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है कि वोल्वुलस आमतौर पर सिग्मा में होता है।
सामान्य शिकायतें हठ कब्ज, ऐंठन और चिह्नित पेट की दूरी हैं।
पेट का एक्स-रे एक बढ़े हुए और विकृत बृहदान्त्र को दर्शाता है।
दूरी सिग्मा के लूप तक सीमित हो सकती है, लेकिन कभी-कभी यह यकृत के ऊपर भी फैल जाती है।
अपारदर्शी विद्वता मरोड़ पर विशिष्ट पक्षी की चोंच की उपस्थिति को दर्शाता है।
आमतौर पर, रुकावट के ऊपर एक सिग्मोइडोस्कोप (या एक कोलोस्कोप) के माध्यम से एक लंबी रेक्टल जांच को पारित किया जा सकता है; यह एक विस्फोटक डीकंप्रेसन पैदा कर सकता है।
यदि डीकंप्रेसन अधूरा है या गैंग्रीन मनाया जाता है, तो तुरंत लैपरोटॉमी किया जाना चाहिए।
गैंग्रीन की उपस्थिति का पता लगाने के लिए कोलोस्कोपी उपयोगी है।
यदि डीकंप्रेसन सफल होता है, तो उसी प्रवेश के दौरान चुनाव में प्रभावित शूल खंड का उच्छेदन किया जाता है, जब तक कि ऑपरेशन को स्थगित करने के कारण न हों।
यदि सर्जरी नहीं की जाती है, तो पुनरावृत्ति की संभावना बहुत अधिक होती है।
सेकुम का वॉल्वुलस
सेकुम वॉल्वुलस गठन की एक और लगातार साइट है।
इससे पेट में ऐंठन, जी मिचलाना, उल्टी, खिंचाव और जिद्दी कब्ज हो जाता है।
पेट का एक्स-रे पेट के केंद्र में या बाएं ऊपरी चतुर्थांश में एक बड़ा गैस बुलबुला दिखाता है।
एक अपारदर्शी विद्वता आरोही बृहदान्त्र में विशिष्ट पक्षी की चोंच की उपस्थिति और इलियम में भाटा की अनुपस्थिति को दर्शाता है।
गैंग्रीन तेजी से होता है और इसलिए, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
यदि गैंग्रीन के कोई लक्षण नहीं हैं, तो मरोड़ को कम करने के बाद, सीकुम को सेकोस्टोमी ट्यूब का उपयोग करके दीवार से जोड़ा जा सकता है।
कम जोखिम वाले रोगियों के लिए विकल्प आंतों की निरंतरता की बहाली के साथ तत्काल स्नेह है।
जब एक उच्च जोखिम वाले रोगी में मल संदूषण के साथ गैंग्रीन और वेध होता है, तो एक इलियोस्टॉमी या कोलोस्टॉमी का निर्माण और निर्माण आवश्यक होता है।
आंत्र निरंतरता को बाद में फिर से स्थापित किया जाएगा।
यदि मल संदूषण मामूली है या सीकुम बरकरार रहता है, तो सीकुम को आरोही बृहदान्त्र में इलियम को एनास्टोमोज़ करके या सही हेमीकोलेक्टोमी करके किया जा सकता है।
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